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Il piede complicato è per definizione un piede difficile,
da studiare, mai banale, sempre ad alto rischio.
Per tal motivo risulta essenziale un coordinamento
fra le attività. La creazione di un gruppo di lavoro in
cui ognuno si avvale delle competenze presenti nel
team e di protocolli validati assicurando migliori risultati,
un coordinamento delle attività e minori errori.
Professionalmente dunque il podologo deve vedere il
paziente portatore di una malattia cronica (ipertensione
venosa, arteriopatia obliterante, neuropatia, diabete,
etc.) come soggetto a rischio complicanze e deve per
protocollo riferirsi al medico curante (generale o specialista)
come ad un partner imprescindibile.
Allo stesso modo il medico accoglie il podologo nel
proprio gruppo di lavoro come un altro specialista a
pari dignità, da coinvolgere nel trattamento preventivo,
riabilitativo e curativo delle patologie dell’arto
inferiore e della postura (altro tassello rilevante nelle
turbe che possono condurre verso ulcere neuropatiche
e venose, Caselli, D’Ambrogi, Giacomozzi, Kanade,
Katoulis, Simka). Attraverso la cartella clinica, le
refertazioni e le prescrizioni podologiche ci si avvale
di un feed-back prezioso col medico e l’infermiere
attraverso la valutazione della deformità, delle zone
di ipercarico, dei deficit posturali e di appoggio, della
valutazione delle lesioni preulcerative, delle eventuali
lesioni ulcerative e della valutazione del grado di
rischio ulcerazione.
Si realizza così un percorso terapeutico, riabilitativo
e preventivo che miri a velocizzare la guarigione ed a
proteggere il paziente dalle complicanze e dalle recidive.
Ciò avviene attraverso opportuni presidi sanitari,
le indicazioni per l’igiene e la profilassi e rinforzando
il messaggio che il benessere dell’arto inferiore parte
dall’attenzione verso la terapia medica e si sviluppa
con la terapia podologica. Ricordiamo che per la
prevenzione è essenziale ribadire ad ogni visita quali
siano i potenziali pericoli e le condizioni che possono
favorire la comparsa di lesioni ed i relativi atteggiamenti
cautelativi (Valk).
I pazienti infatti tendono a dimenticare ed uno dei compiti
del podologo, è rafforzare il messaggio preventivo
che non ha mai fine, per tutta la vita del paziente e può
essere portato a termine in maniera dignitosa nei 15-20
minuti di una normale seduta podologica (Valk).
Nella fase di terapia, prevenzione o riabilitazione,
l’eventuale ortesi od ortoplastia deve sempre essere
progettata con accuratezza, considerata sempre come
strumento sanitario potenzialmente di grande utilità
ma altrettanto pericoloso se trattato con superficialità
o non usato correttamente o non ben eseguito.
Tutti i presidi sanitari progettati e realizzati dal
podologo devono essere realizzati nel rispetto della
normativa vigente (consenso informato) e solo dopo
attento studio ed eventuale simulazione con feltraggio
temporaneo (foto pag 16, feltraggio in paziente con
insufficienza primo raggio).
Dopo la prima visita ed effettuato il feltraggio si rivedrà
il paziente dopo 24/48 ore (Protocollo 1 punto 5;
Protocollo 2 punto A, B). Alcuni colleghi in sede di
miglioramento realizzano nuovo feltraggio che lasciano
anche per 2 sett, con l’idea di mantenere (se possibile)
le protezioni/scarichi adesivi, previo loro ancoraggio.
Ciò può servire come conferma dei vantaggi o
quando non è possibile applicare altro presidio (se il
paziente non è seguito dai familiari, non è indipenden-
1 Protocollo podologico al piede complicato
(Brem, Bus, Cuzzell, Frykberg, Graham, Matwa,
National, Steed, EWMA 04)
1. Anamnesi podologica
2. Esame obiettivo
3. Valutazione della deformità, delle zone di
ipercarico, delle lesioni preulcerative, delle eventuali
lesioni ulcerative
4. Valutazione fattori di rischio ulcerazione
5. Trattamento podologico:
- Curettage podologico, ungueale e delle ipercheratosi
in lesioni preulcerative
- Sbrigliamento, detersione e medicazione delle
eventuali lesioni acute e ulcerative
- In assenza di lesione ulcerativa, proteggere eventualmente
le zone di ipercarico con feltraggio temporaneo
da tenere in situ 24-48h come test per
l’eventuale ortesi o ortoplastia in silicone (Protocollo
2 per ortoplastia)
- Consigli per eventuali indagini ulteriori e per la
medicazione ideale, da porre all’attenzione medica
- Consigli per prevenzione complicanze, igiene e profilassi,
creme idratanti su cute integra
- Consegna di una relazione sintetica con la terapia
podologica/riabilitativa ed i consigli. Bisogna prevedere
l’invio al medico dopo la prima visita se si
ritengano necessarie indagini di approfondimento
diagnostico, periodicamente per lo scambio di informazioni
od ove si valutasse un peggioramento delle
condizioni o la comparsa di nuove lesioni
6. La valutazione del rischio dovrebbe inoltre avvalersi
del giudizio clinico e non affidarsi esclusivamente allo
strumento di identificazione dei fattori di rischio
7. Rivalutazione del caso a distanza di una settimana,
due settimane, un mese a partire dal punto
quattro con l’obiettivo di ridurre i fattori di rischio
di pertinenza attraverso la terapia podologica
8. Il rischio di ulcera dovrebbe essere rivalutato
periodicamente a intervalli regolari
9. All’acquisizione di ogni referto o diagnosi o alla
comparsa di una nuova complicanza, ripetere lo
screening podologico a partire dal punto quattro.