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la valutazione medica o anche in sua attesa, per integrare
la terapia podologica ed assicurarsi dello stato del
paziente.
Per tal motivo nel paziente a rischio, il curettage delle
ipercheratosi deve essere considerato come parte integrante
ed attiva dell’Esame Obiettivo (Pavicic, Steed).
Infatti gli Esperti hanno ben chiarito sulle linee guida
e sui documenti di posizionamento che su una lesione
neuropatica in diabetico si deve rimuovere periodicamente
l’ipercheratosi perilesionale e scaricare la parte
(Armstrong, Brem, Frykberg, Leymarie, Matwa,
Pavicic, Plank, National, Steed, EWMA).
Questo approccio è sostenuto dal profilo professionale
quando si legge che il podologo deve segnalare al medico
«[...] le sospette condizioni patologiche che richiedono
un approfondimento diagnostico o un intervento
terapeutico.». Dunque l’autonomia che il podologo ha
sul piede doloroso, secondo profilo, è anche un atto di
responsabilità. Infatti su un soggetto complicato, un
piede doloroso è un piede a rischio per definizione.
In questo contesto “autonomia” si deve sposare con:
sinergia, collaborazione, integrazione con medico curante
(generico e specialista), e si deve sposare inoltre con
competenza, appropriatezza di intervento ed efficacia.
1.2. Proposta di Protocolli podologici
I protocolli sono un modello qualitativo a cui far
riferimento nell’erogare le prestazioni assistenziali. I
modelli da adottare, per renderne più facile e valutabile
l’operato di una equipe, si compongono di strumenti
di orientamento, di indirizzo, di controllo del
comportamento professionale.
Come preliminare al protocollo bisogna regolare l’accesso
dei pazienti alle cure podologiche. Infatti ogni
paziente complicato da patologie croniche deve essere
sottoposto a screening podologico almeno mensile e
le refertazioni e le prescrizioni podologiche vanno
allegate nella cartella podologica o nella cartella infermieristica.
Inoltre ogni paziente, anche solo in termini preventivi,
deve essere sottoposto annualmente ad esame
baropodoposturometrico per la rilevazione dei picchi
pressori podalici e dei deficit posturali. Ciò consente
in caso di necessità di indirizzare il paziente e consigliare
o erogare il migliore presidio plantare possibile
e la scarpa più appropriata ed efficace per migliorare
la deambulazione, l’autonomia, ridurre i fattori di
rischio. Il paziente riceve in cartella refertazione della
valutazione podologica e della prescrizione podologica
dei presidi.
I protocolli hanno l’obiettivo di orientare, di facilitare,
di controllare/valutare il comportamento professionale
strutturando delle linee guida operative di
tipo trasversale allo scopo di migliorare l’assistenza.
Necessitano della collaborazione attiva di tutti i componenti
dell’equipe. L’applicazione dei protocolli ha
lo scopo di:
• uniformare i metodi di lavoro;
• modificare i comportamenti verso l’applicazione
della migliore pratica clinica;
• valutare la qualità dell’ assistenza;
• promuovere l’ aggiornamento.
Ciò permette di dare:
• un metodo di comunicazione strutturato fra le professioni;
• competenza;
• responsabilità;
• fiducia.
Nello specifico il processo di assistenza podologico
comprende il processo diagnostico e la pianificazione,
riferiti alla totalità dei bisogni di assistenza
podologica di una o più persone assistite. I protocolli
descrivono i risultati attesi e l’insieme di azioni e procedure
da attivare per la risposta ad uno o più bisogni
di assistenza podologica relativi ad una situazione
clinica preventivamente nota, mentre le procedure
descrivono la modalità per l’esecuzione di un’azione
podologica.
Un protocollo quando ratificato dalla direzione sanitaria,
diventa vincolante e prescrittivo.
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