SCARICA IL VOLUME SU LESIONI CUTANEE ... - prima pagina
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Oltre alla classificazione clinica delle lesioni ulcerative,<br />
l’iconografia, i suggerimenti della terapeutica<br />
podologica, in questo lavoro abbiamo inserito anche<br />
brevi accenni alla rispettiva etiopatologia e fisiopatologia.<br />
Rimandiamo comunque chi voglia approfondire<br />
alla bibliografia. Siamo lieti ovviamente di accettare<br />
tutti i suggerimenti che vorrete segnalarci ed ogni<br />
osservazione che riterrete possa essere utile a migliorare<br />
il lavoro nella prossima edizione. Potrete spedire<br />
ogni vostra considerazioni, integrazione, commento o<br />
annotazione via email a: podologia@mclink.it<br />
1.1. Il ruolo del podologo<br />
Ricordiamo che a regolare il profilo professionale<br />
della figura del podologo vi è la legge 666 del 1994, e<br />
sue modifiche ed integrazioni, in cui se ne individua la<br />
figura professionale col seguente profilo:<br />
1) Il podologo è l’operatore sanitario che in possesso<br />
del titolo abilitante tratta direttamente, nel rispetto della<br />
normativa vigente, dopo esame obiettivo del piede,<br />
con metodi incruenti, ortesici ed idromassoterapici, le<br />
callosità, le unghie ipertrofiche, deformi e incarnite,<br />
nonché il piede doloroso.<br />
2) Il podologo, su prescrizione medica, previene e svolge<br />
la medicazione delle ulcerazioni, delle verruche del<br />
piede e comunque assiste, anche ai fini dell’educazione<br />
sanitaria, i soggetti portatori di malattie a rischio.<br />
3) Il podologo individua e segnala al medico le<br />
sospette condizioni patologiche che richiedono<br />
un approfondimento diagnostico o un intervento<br />
terapeutico. [...]<br />
Il podologo dunque ha un’ampia autonomia professionale<br />
che gli permette di “trattare direttamente” molti<br />
deficit funzionali e patologici del piede (doloroso) e<br />
quindi dell'arto inferiore. Grazie al riequilibrio della<br />
dinamica deambulatoria, infatti, i vantaggi conseguiti<br />
a livello podalico si possono manifestare anche a livello<br />
delle grandi articolazioni della gamba, del cingolo<br />
pelvico e del rachide per le interazioni posturali.<br />
Quest’autonomia aumenta la responsabilità professionale<br />
ed obbliga ad avere un rapporto sinergico ed integrato<br />
col medico curante e le figure specialistiche.<br />
Il piede non può essere trattato senza conoscere la<br />
condizione fisiopatologica del paziente: fondamentale<br />
a riguardo è l’Anamnesi fisiologica, familiare, patologica<br />
remota e prossima. Nell’Anamnesi patologica<br />
prossima importante è l’esame obiettivo e l’attenta<br />
valutazione eziopatogenetica del sintomo dolore.<br />
L’esame obiettivo podologico è l’insieme delle manovre<br />
diagnostiche effettuate dal podologo per verificare<br />
la presenza dei segni (o sintomi obiettivi) indicativi di<br />
una deviazione dalla condizione di normalità fisiologica.<br />
L’Esame obiettivo si distingue nell’Esame Locale<br />
degli arti inferiori e nell’Esame Biomeccanico.<br />
L’Esame obiettivo locale considera:<br />
• alterazioni di interesse vascolare e linfatico;<br />
• stato della cute e degli annessi;<br />
• ipercheratosi;<br />
• alterazioni di interesse dermatologico;<br />
• alterazioni di interesse ortopedico;<br />
• alterazioni di interesse neurologico;<br />
• alterazioni di interesse reumatologico;<br />
• alterazioni di interesse posturologico;<br />
• processi infiammatori e/o processi infettivi;<br />
• fissurazioni, macerazioni, piaghe ed ulcere.<br />
L’Esame Biomeccanico è basato fondamentalmente<br />
sulla conoscenza dell’anatomia e della meccanica<br />
dell’apparato locomotore e si suddivide in tre parti:<br />
• esame biomeccanico proprio delle articolazioni;<br />
• esame podoscopico, podografico, posturografico;<br />
• analisi della deambulazione.<br />
L’Esame Biomeccanico viene effettuato solitamente<br />
attraverso test strumentali che vanno seguiti<br />
da refertazione podologica, tramite: podoscopio,<br />
podobarometro, posturometro, Walkable Balance (per<br />
valutare l’eterometria funzionale o la dismetria), gait<br />
analysis, Formetric (foto).<br />
Altri test di interesse podologico vanno effettuati<br />
all’occorrenza e si servono del Doppler x misurare<br />
l’indice di Winsor, dell’Ossimetro per valutare l’ossimmetria<br />
transcutanea (TcPO2). Inoltre il podologo<br />
deve essere in grado di effettuare, in caso di esigenza,<br />
la valutazione della pressione arteriosa sistemica ed il<br />
test della glicemia.<br />
1.1.1. Ruolo nel border line<br />
Nella descrizione del ruolo del podologo non possiamo<br />
dimenticare la possibilità che un paziente ulcerato possa<br />
non essere valutato tale all’Esame Obiettivo.<br />
Ciò accade quando, ad esempio, una ipercheratosi<br />
dovesse occludere alla vista un mal perforante plantare<br />
in un piede diabetico neuropatico insensibile. Ma<br />
dobbiamo considerare anche il caso in cui un paziente<br />
chiedesse aiuto ad un podologo <strong>prima</strong> ancora che ad un<br />
medico in caso di lesione acuta o ulcerativa.<br />
In tal caso non possiamo rifiutare l’assistenza e spedire il<br />
paziente alle attenzioni del medico, che potrebbe vederlo<br />
dopo diversi giorni. Questa azione sarebbe infatti<br />
contestabile relativamente all’ambito della responsabilità<br />
professionale e del codice deontologico formulato<br />
dalle nostre Associazioni. Sta infatti al podologo, in<br />
attesa della visita medica o <strong>prima</strong> di inviarlo al medico,<br />
completare tutte le valutazioni (Anamnesi, Esame<br />
Obiettivo), completare la cartella clinica podologica,<br />
evidenziare al paziente la natura della patologia in atto,<br />
affidargli una terapia podologica per iscritto, assicurandosi<br />
che egli/ella ed i suoi familiari abbiano ben capito<br />
problema, terapia e necessità di dover incontrare un<br />
medico. E’ possibile inoltre fissare per il paziente un<br />
appuntamento a breve o a brevissimo termine, o dopo