epatopatie diffuse - siemg

giovedì 18 novembre 2010
Diagnostica per immagini
delle
epatopatie diffuse
CARLO FILICE
DIRETTORE
Scuola SIUMB di Ecografia - Div. Mal. Infettive e Tropicali
IRCCS San Matteo – Università degli Studi, Pavia

giovedì 18 novembre 2010
Diagnostica delle epatopatie diffuse
CH CorB
&
HIV/AIDS
Dual or triple Hepatitis
• HBV- HDV
• HBV- HCV
• HCV- HBV- HDV
Emocromatosi
NAFLD
Hepatosteatosis
NASH (25%)
HCV
Parenchimopatie
Diffuse
Autoimmuni
Cirrosi Biliare Primitiva
Colangite Sclerosante
Overlap Syndrome
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HBV
Farmaci
• Cortisonici
• antiblastici
• antiipertensivii
• ART
Alcool
HAV

giovedì 18 novembre 2010
Diagnostica delle epatopatie diffuse
Studi prospettici hanno dimostrato un incidenza del 10-20% di cirrosi dopo oltre 20 anni di
infezione cronica da HBV o HCV
Progression of liver fibrosis according to years of Chronic Hepatitis
and baseline severity fibrosis
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giovedì 18 novembre 2010
Diagnostica delle epatopatie diffuse
HBV ed HCV sono responsabili anche
della comparsa di HCC (range 1-5% )
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giovedì 18 novembre 2010
F4
F3
F2
F1
Diagnostica delle epatopatie diffuse
Il rischio di progressione in cirrosi e lo sviluppo di HCC è
correlato a:
HBV ed HCV sono responsabili anche
della comparsa di HCC (range 1-5% )
! età e sesso del paz,
! patologie correlate (HIV, dual or triple CH, alcool, ART)
Alcool All HCV Dual or Triple CH HIV coinfected
Females Normal ALT
F0
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Adapted from
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giovedì 18 novembre 2010
CH with hepatomegaly
Irregular borders
Diffuse Steatosis
Ultrasound and Diffuse
liver disease
Peri hepatic lymph node

giovedì 18 novembre 2010
Accuratezza diagnostica: 82-88%
Gaiani, 1997,
Macias Rodrigez, 2003
Limitata specificità nella diagnosi e stadiazione delle
EC in stadio intermedio

Hepatocellular carcinoma
(HCC)
Ecografia
Metodica di imaging di I livello nella diagnosi
giovedì 18 novembre 2010
di CH & HCC

giovedì 18 novembre 2010
" Aspetti epatici:
1.I margini
2. La morfologia
3.L'ecostruttura
Diagnostica delle epatopatie diffuse
Ruolo dell’Ecografia del fegato
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" Aspetti extra-epatici:
1.Linfonodi periilari
2.Colecisti e vie biliari
3.Milza
4.Vasi del sistema portale
5.Presenza di ascite

giovedì 18 novembre 2010
Diagnostica delle epatopatie diffuse
I margini del fegato nella scansione
ecografica in condizioni normali
appaiono lisci con angoli acuti
Nell’epatomegalia i margini del fegato
rimangono lisci ma gli angoli divengono
arrotondati o ottusi
I margini
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giovedì 18 novembre 2010
Diagnostica delle epatopatie diffuse
I margini del fegato nella scansione
ecografica in condizioni normali
appaiono lisci con angoli acuti
Nell’epatomegalia i margini del fegato
rimangono lisci ma gli angoli divengono
arrotondati o ottusi
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giovedì 18 novembre 2010
Irregolarità della superficie (aspetto seghettato o
francamente bozzuto)
• è sempre indicativo di patologia
• rappresenta un segno molto sensibile e
specifico per la diagnosi di cirrosi epatica
Diagnostica delle epatopatie diffuse
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giovedì 18 novembre 2010
Nelle epatopatie croniche prevale una
epatomegalia diffusa
Nella cirrosi si osserva un aumento di
volume del lobo caudato e del lobo sinistro
con relativa riduzione del volume del lobo
destro
Diagnostica delle epatopatie diffuse
Dimensioni e Morfologia
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giovedì 18 novembre 2010
Nelle epatopatie croniche prevale una
epatomegalia diffusa
Nella cirrosi si osserva un aumento di
volume del lobo caudato e del lobo sinistro
con relativa riduzione del volume del lobo
destro
Diagnostica delle epatopatie diffuse
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Diagnostica delle epatopatie diffuse
Dimensioni
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La lunghezza del lobo destro su
una scansione longitudinale
passante per il rene presenta un’
accuratezza per epatomegalia
dell’ 87%

giovedì 18 novembre 2010
" La quantizzazione dell'ipertrofia del lobo caudato
è espressa dal rapporto C/RL (diametro trasverso
del lobo caudato/ diametro trasverso del lobo
destro)
C/RL uguale o > 0,65 ha una specificità del
100 % per diagnosi di cirrosi.
Diagnostica delle epatopatie diffuse
Morfologia
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La sensibilità del C/RL è piuttosto bassa (44%) e
variabile con l'eziologia della malattia
#Bassa per le cirrosi alcoliche,
#Più elevate per le cirrosi virus correlate

giovedì 18 novembre 2010
È determinata dalla riflessione degli echi da
parte delle microstrutture che compongono il
parenchima epatico
Diagnostica delle epatopatie diffuse
Ecostruttura epatica
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La valutazione dell'ecostruttura è un
parametro in parte soggettivo e dipendente
dalla esperienza sia ecografica che clinica
dell'operatore

giovedì 18 novembre 2010
È determinata dalla riflessione degli echi da
parte delle microstrutture che compongono il
parenchima epatico
Diagnostica delle epatopatie diffuse
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La valutazione dell'ecostruttura è un
parametro in parte soggettivo e dipendente
dalla esperienza sia ecografica che clinica
dell'operatore

Nelle forme intermedie un allargamento delle maglie di echi
con una disuniformità più o meno accentuata
giovedì 18 novembre 2010
Diagnostica delle epatopatie diffuse
Nelle forme più lievi e nelle fasi iniziali della parenchimopatia
diffusa cronica il fegato può apparire del tutto simile ad un fegato
normale;
Frequentemente questa presentazione US
si correla o si caratterizza per la sola presenza di steatosi
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giovedì 18 novembre 2010
Steatosi epatica
Diagnostica delle epatopatie diffuse
Nella steatosi epatica diffusa il fegato si presenta con
ecostruttura omogeneamente caratterizzata da echi
La NAFLD (Non Alcoholic Fatty Liver Disease) è una condizione di crescente
importanza clinica che può presentarsi come:
fini, molto luminosi e fittamente stipati (Bright Liver)
(Fenomeni di degenerazione vacuolare adiposa)
# Epatosteatosi caratterizzata dall’assenza di apparente danno epatico,
Grading and Staging clinici ed istologici of NAFLD
# Steatoepatite o NASH (non alcoholic steatohepatitis) responsabile di danni
istologici sempre più frequentemente correlati ad un progressivo incremento della
morbilità e mortalità. Grade 0: None
Grade 1: Up to 33%
Grade 2: 33% -66%
Grade 3: > 66%
Circa il 28% di soggetti con NASH sviluppa una parenchimopatie diffusa capace di progredire in
cirrosi ed in alcune casistiche anche all’insorgenza di HCC.
Charlton M. Clin Gastroenterol Hepatol 2004.
Sanyal AJ. Gastroenterology 2002.
Angulo P. N Engl J Med 2002.
Bugianesi E. Gastroenterology 2002.
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Necroinflammatory activity
Grade 1: Mild
Grade 2: Moderate
Grade 3: Severe
Pouneh S. Medscape Gen Med.2003
Ratziu V. Hepatology 2002.
Ratziu V. Gastroenterology 2000.
Angulo P. Hepatology. 1999.
VanNess MM. Ann Intern Med 1989.

" In base a parametri ecografici, sono stati classificati 3 gradi di steatosi
diffusa del fegato:
1. Steatosi lieve: discrepanza di ecogenicità tra fegato e rene destro senza
attenuazione
2. Steatosi moderata: attenuazione in profondità
3. Steatosi grave: marcata attenuazione. Non è riconoscibile la biforcazione portale
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Diagnostica delle epatopatie diffuse
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giovedì 18 novembre 2010
Diagnostica delle epatopatie diffuse
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Ultrasonography findings do not
reflect histopathological severity in
patients with NASH.
Atavesen H, Acta Gastroent Bel 2006

giovedì 18 novembre 2010
" La sensibilità dell'US nel riconoscimento della steatosi diffusa del fegato è alta (84%)
" La specificità tuttavia non è assoluta
Diagnostica delle epatopatie diffuse
Altri tipi di degenerazione epatocitaria (anche la fibrosi)
possono determinare il quadro di "bright liver" tipico
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In alcuni casi la steatosi
colpisce solo alcuni gruppi di
epatociti
giovedì 18 novembre 2010
(steatosi focale)
Possono simulare lesioni
focali
Diagnostica delle epatopatie diffuse
Teoria delle piccole,
medie e grandi bolle!!!
Correlazione con le
forme di
steatosi focale??
• Il riconoscimento è di importanza fondamentale per l'ecografista
" Evitare la prescrizione di indagini strumentali inappropriate o inutili
e/o
NASH??
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Mottled hyperechoic steatosis
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Steatosi
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Flowery pattern
Mottled hypoechoic steatosis

giovedì 18 novembre 2010
Steatosi focale ipoecogena
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giovedì 18 novembre 2010
Diagnostica delle epatopatie diffuse
Fibrosi epatica
("Coarse echo‑pattern" o pattern “disomogeneo“)
La tessitura epatica è caratterizzata dalla presenza di echi "grossi" e di forte luminosità che possono
determinare disomogeneità del parenchima epatico pur in assenza di lesioni focali
Il coarse echo‑pattern è l'aspetto specifico della fibrosi
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giovedì 18 novembre 2010
Diagnostica delle epatopatie diffuse
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giovedì 18 novembre 2010
Diagnostica delle epatopatie diffuse
Rigenerazione nodulare
Rappresenta l'elemento istopatologico caratteristico della cirrosi
I noduli di rigenerazione sottocapsulari determinano irregolarità della
superficie
del fegato
Non danno effetto massa:
il parenchima al di sotto delle bozzellature superficiali appare
identico al restante parenchima epatico
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giovedì 18 novembre 2010
I noduli di rigenerazione intraparenchimali
(

giovedì 18 novembre 2010
Diagnostica delle epatopatie diffuse
Un nodulo rilevato per la prima volta all'US nel fegato di un paziente
cirrotico
deve essere considerato maligno
fino a quanto non venga provato il contrario
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giovedì 18 novembre 2010
ECO COLOR DOPPLER
HCC
MTX
Rigenerative
Nodules
Steatosi focale
Diagnostica delle epatopatie diffuse
”
F.arteriosa F.portale F.tardiva Wash-out
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CEUS

giovedì 18 novembre 2010
Problema attuale:
"il nodulo piccolo (

giovedì 18 novembre 2010
Vascular Pattern
Type I
Ridotta componente arteriosa
Conservata componente
portale
d.d
Nodulo rigenerativo
Piccolo nodulo
Vascular Pattern
Type II
Normale componente arteriosa/
Spots interni arteriosi
Contrazione componente portale
d.d
Nodulo displastico
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Vascular Pattern
Type III
Spiccata componente arteriosa
Modesta componente portale
Tipico HCC

giovedì 18 novembre 2010
Nelle varie forme di epatopatia diffusa si
evidenziano tumefazioni linfonodali
L'aspetto ecografico dei linfonodi è di tipo "benigno"
"forma ovoidale,
"Ilo assiale vascolarizzato,
"superficie regolare,
"diametro compreso tra 1 e 2.5 cm
Rilevare all‘US queste caratteristiche è molto
importante per la diagnosi differenziale con metastasi
da HCC, VB e GI
Diagnostica delle epatopatie diffuse
Linfonodi
SEGNI EXTRAEPATICI
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giovedì 18 novembre 2010
Nelle varie forme di epatopatia diffusa si
evidenziano tumefazioni linfonodali
L'aspetto ecografico dei linfonodi è di tipo "benigno"
"forma ovoidale,
"Ilo assiale vascolarizzato,
"superficie regolare,
"diametro compreso tra 1 e 2.5 cm
Rilevare all‘US queste caratteristiche è molto
importante per la diagnosi differenziale con metastasi
da HCC, VB e GI
Diagnostica delle epatopatie diffuse
Linfonodi
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giovedì 18 novembre 2010
Nelle varie forme di epatopatia diffusa si
evidenziano tumefazioni linfonodali
L'aspetto ecografico dei linfonodi è di tipo "benigno"
"forma ovoidale,
"Ilo assiale vascolarizzato,
"superficie regolare,
"diametro compreso tra 1 e 2.5 cm
Rilevare all‘US queste caratteristiche è molto
importante per la diagnosi differenziale con metastasi
da HCC, VB e GI
Diagnostica delle epatopatie diffuse
Linfonodi
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Correlazione con lo status
immunitario (GRADING) e con
lo status istologico
(STAGING) dell’epatopatia
Soresi et al (J Hepatol 1998; Clin Radiol 2003)
Muller et al (J Hepatol 2003)
Potenziale ruolo quale marker
non invasivo per il follow-up
diagnostico
e terapeutico nel paziente in
trattamento
con IFN e RBV
Dietrich et al (AJR 2000)
Wedemeyer et al (Hep-Gastroent 1998)

giovedì 18 novembre 2010
Epatite
Diagnostica delle epatopatie diffuse
Linfonodi
Colangiocarcinoma
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K gastrico

Colecisti
"Edema ed inspessimento della parete colecistica
"Frequente nelle epatiti acute
"Molto frequente nella cirrosi scompensata
"Contrazione tonica persistente, a digiuno, o anche ipocinesia
della colecisti
"Comune riscontro nell'epatite acuta
"Segni di scarsa specificità e non correlati ad alcun
aspetto della malattia
giovedì 18 novembre 2010
Diagnostica delle epatopatie diffuse
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Nessun specifico segno US
Imaging studies, in general, are not helpful in
reaching a definitive diagnosis of autoimmune hepatitis;
The presence of US heterogeneous echotexture or
lymphnodes may suggest active inflammation.
Epatiti autoimmuni
The appearance of an irregular nodular liver may confirm the
presence of cirrhosis.
Nella Colangite sclerosante può riscontrarsi ispessimento
parietale dei dotti biliari (parzialmente ectasici)
Segni di scarsa specificità
Diagnosi da confermare mediante EUS e biopsia
giovedì 18 novembre 2010
Diagnostica delle epatopatie diffuse
Autoimmune hepatitis
Primary biliary cirrhosis
Primary sclerosing cholangitis
Autoimmune cholangitis
Overlap Syndrome
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IRCCS San Matteo – Università degli Studi, Pavia
Histologic Differential Diagnosis
of Chronic Hepatitis
Incidence in Western Europe is 0.7
cases x 10 5 persons x yr
(11-23% of CH)
Without treatment death near to 50%
within 5 yrs

giovedì 18 novembre 2010
"Ectasia dell’asse spleno-portale
"Ascite
"Splenomegalia
Altri segni
"Possono rappresentare segni di un'ipertensione portale secondaria ad epatopatia
cronica
"Vanno sempre ricercati in quanto forniscono informazioni importanti per la valutazione clinica
del paziente con epatopatia cronica
Diagnostica delle epatopatie diffuse
Scuola SIUMB di Ecografia - Div. Mal. Infettive e Tropicali
IRCCS San Matteo – Università degli Studi, Pavia

giovedì 18 novembre 2010
Diagnostica delle epatopatie diffuse
Altri segni
Dilatazione asse spleno-portale Trombosi portale
Scuola SIUMB di Ecografia - Div. Mal. Infettive e Tropicali
IRCCS San Matteo – Università degli Studi, Pavia

giovedì 18 novembre 2010
Diagnostica delle epatopatie diffuse
Altri segni
Ascite
Scuola SIUMB di Ascite
Ecografia - Div. Mal. Infettive e Tropicali
IRCCS San Matteo – Università degli Studi, Pavia

Diametro bipolare= 10.5 cm
Area di sezione = 38 cm 2
Cortesia del Dr. F.Piscaglia
giovedì 18 novembre 2010
Milza normale
Milza
Diametro bipolare= 16.9 cm
Area di sezione = 128 cm 2
Scuola SIUMB di Ecografia - Div. Mal. Infettive e Tropicali
IRCCS San Matteo – Università degli Studi, Pavia
SPLENOMEGALIA
I°: 16cm)
Ipertensione severa

giovedì 18 novembre 2010
Milza
Scuola SIUMB di Ecografia - Div. Mal. Infettive e Tropicali
IRCCS San Matteo – Università degli Studi, Pavia

giovedì 18 novembre 2010
Ruolo dell’ ecografia
#Valutazione US ogni 12 mesi in pazienti a basso
rischio di evoluzione in cirrosi e/o HCC
#Valutazione US ogni 6 mesi in pazienti a medio alto
rischio di evoluzione in cirrosi e/o HCC
#Valutazione US ogni 3 mesi in pazienti ad elevato
rischio di evoluzione in cirrosi e/o HCC
Pazienti a basso rischio
> epatopatia cronica post virale C o B
Pazienti a medio rischio
> associazione di più cofattori (alcol&B-C- CH)
Pazienti ad alto rischio
> cirrosi epatica,
> coinfezione da HIV,
> cirrosi postvirale- postalcolica,
> emocromatosi.
Follow up delle epatopatie diffuse
Scuola SIUMB di Ecografia - Div. Mal. Infettive e Tropicali
IRCCS San Matteo – Università degli Studi, Pavia
> NIH Consensus Statement on Management of Hepatitis C: 2002
> Clinical Management of Chronic Hepatitis C (Guidelines &
Protocols),British Columbia Medical Association (2002)
> Linee guida AISF per il monitoraggio delle epatiti croniche virali
> Strader D.B et al. Hepatology. 2004.

giovedì 18 novembre 2010
Indicazioni alla EB
• Valutare le cause di alterazioni di enzimi epatici (AmT, !-GT, ALP) di orgine sconosciuta;
• Diagnosi (?), grading e staging ECA virale da HCV-HBV-HBV/D, Coinfezioni da HIV;
• Determinare l’eziologia di lesioni focali epatiche indeterminate,
• Diagnosi, grading e staging di steatosi epatica non alcolica, epatopatia alcolica, epatopatia autoimmune;
• Determinazione della risposta ai trattamenti terapeutici ( epatopatie autoimmuni),
• Epatite acuta (?)
• Diagnosi di emocromatosi, morbo di Wilson, deficit di "1-antitripsina,
• Diagnosi, grading e staging di cirrosi biliare primitiva e colangite sclerosante (?),
• Valutazione del fegato trapiantato e del fegato donatore pre-trapianto,
• Valutazione di febbri di origine sconosciuta,
la Biopsia continua ad essere il “gold standard” diagnostico per la caratterizzazione delle lesioni focali
epatiche e delle epatopatie diffuse,
le epatopatie post-virali in particolar modo
Bravo A. et al. NEJM 2001

giovedì 18 novembre 2010
A secondo del sito d’ingresso si può parlare di :
• EBP Intercostale
• EBP Sottocostale
Complicanze
EBP intercostale (4.1%)
EBP sottocostale (2.7%)
Bassa mortalità (0.01-0.17%)
Relativa bassa morbilità (5.9%)

giovedì 18 novembre 2010
%
BIOPSIA ECO GUIDATA vs EBP BLIND NELL’EPATITE CRONICA DA
94,0
98
HCV
47,3
34
Diagnostic yeld Pain
EB "Blind"
EB US guided
Nord
Farrel et al, Hepatology 1999

giovedì 18 novembre 2010
Definizione dello staging in corso di epatopatia diffusa
Limiti della biopsia:
- adeguatezza del campione
- alto rischio di Errore di campionamento
Raccomandato il prelievo di un campione di:
• 15-25 mm di lunghezza,
• numero di spazi portali > 10
Una corretta diagnosi mediante i moderni sistemi a punteggio (METAVIR) è possibile:
• nel 65% dei casi con campioni di lunghezza di 15mm,
• nel 75% per frustoli di lunghezza superiore a 25mm

giovedì 18 novembre 2010
Liver Biopsy. Differences between right and left lobes specimens
%
70
60
50
40
30
20
10
0
Identical
Stage
Different Stage
(total)
Stage 0-2
vs
Stage 3-4
Missed
cirrhosis

Metodiche non invasive, FibroScan
Intraoperator standardized CV was 3.2% No significant difference by different operators
Fibroscan measures a volume that is a cylinder of 1cm diameter and 2 cm long,
100 times bigger than the biopsy specimen
much more representative of the entire hepatic parenchyma.
•Ziol M HLA, Kettaneh A. Non invasive assessment of liver fibrosis by measurement of stiffness in patients with chronic hepatitis C. Hepatology 2005
•Foucher J, Chanteloup E, Vergniol J, et al. Diagnosis of cirrhosis by transient elastography (Fbrosican(R)): a prospective study. Gut 2005
•Castera L et al. Prospective comparison of transient elastography, Fibrotest, APRI, and liver biopsy for the assessment of fibrosis in chronic hepatitis C. Gastroenterology 2005
giovedì 18 novembre 2010

giovedì 18 novembre 2010
Metodiche non invasive, FibroScan

giovedì 18 novembre 2010
Metodiche non invasive, FibroScan
Gulizia R , Bruno R, Filice C, 2006 in press

giovedì 18 novembre 2010
Metodiche non invasive, FibroScan
Gulizia R , Bruno R, Filice C, 2006 in press

Ziol et al.
(Hepatology 2005)
251 pts
Metodiche non invasive, FibroScan
F2 F3 F4
In community Fibroscan accuracy could be lower to predict patients with F2 METAVIR fibrosis stage.
These limits can be overcame through annual follow up
(difficult with liver biopsy)
particularly in patients with high fibrosis progression rate
•Ziol M HLA, Kettaneh A. Non invasive assessment of liver fibrosis by measurement of stiffness in patients with chronic hepatitis C. Hepatology 2005
•Castera L et al. Prospective comparison of transient elastography, Fibrotest, APRI, and liver biopsy for the assessment of fibrosis in chronic hepatitis C. Gastroenterology 2005
giovedì 18 novembre 2010
Castera et al.
(Gastroenterology 2005)
183pts
>8.7
PPV: 88%
NPV: 56%
>7.2
PPV: 95%
NPV: 48%
>9.6
PPV: 71%
NPV: 93%
>9.6
PPV: 87%
NPV: 81%
>14.5
PPV: 77%
NPV: 97%
>12.5
PPV: 77%
NPV: 95%

Ziol et al.
(Hepatology 2005)
251 pts
Castera et al.
(Gastroenterology 2005)
183pts
Metodiche non invasive, FibroScan
F2 F3 F4
In community Fibroscan accuracy could be lower to predict patients with F2 METAVIR fibrosis stage.
These limits can be overcame through annual follow up
(difficult with liver biopsy)
particularly in patients with high fibrosis progression rate
•Ziol M HLA, Kettaneh A. Non invasive assessment of liver fibrosis by measurement of stiffness in patients with chronic hepatitis C. Hepatology 2005
•Castera L et al. Prospective comparison of transient elastography, Fibrotest, APRI, and liver biopsy for the assessment of fibrosis in chronic hepatitis C. Gastroenterology 2005
giovedì 18 novembre 2010
San matteo
2005 (52pts)
Cut off values [kPa]
(range)
Sensitivity
(%)
Specificity
(%)
PPV
(%)
NPV
(%)
F1
(20 pts)
>8.7
>6.3
(6.3 ÷ 8.85)
PPV: 88%
NPV: 56%
70
80
63.6
>7.2
PPV: 95%
NPV: 48%
84.2
F2
(6pts)
>8.85
(8.85 ÷ 11.45)
100
67.5
60.6
100
>9.6
>11.45
(11.45 ÷ 16.3)
PPV: 71%
NPV: 93%
>9.6
F3
(13pts)
100
74
52
PPV: 87%
NPV: 81%
97.4
F4
(13pts)
>14.5
>16.3
(16.3-55.35)
PPV: 77%
NPV: 97%
84.6
89.7
68.7
>12.5
PPV: 77%
NPV: 95%
95.5

giovedì 18 novembre 2010
CHC affected
patients
(n=164)
HIV coinfected
patients
(n=65)
Metodiche non invasive, FibroScan
Assessment by Fibroscan of LSM in CHC affected patients with performed LB between 1993
Total increasing
of fibrosis score
% (n°)
18.9% (31:164)
2.65% (HIV)
20%
(5:25)
median age
(range)
yrs
60
(31-76)
40
(39-44)
and 2003
Median latency time
from 1° liver biopsy
(range)
yrs
6
(3-12)
5
(2-6)
Increasing >2
point of fibrosis
score
% (n°)
6.71% (11:164)
2.12%
(HIV)
16%
(4:25)
Cirrhois
appearance %
(n°)
median age
(range)
yrs
6.7% (13:164) 60
16%
(4:25)
Gulizia R , Bruno R, Filice C, 2006 in press
(40-70)
40
(40-44)
Median latency
time from 1° liver
biopsy (range)
10.5
(7-16)
5
(2-6)

giovedì 18 novembre 2010
Metodiche non invasive, FibroScan
Demografia secondo LSM by FS dello score di Fibrosi in 63 HIV coinfected
100,0
75,0
50,0
25,0
0
Cd4 9
Duration of HCV infection >9 p

giovedì 18 novembre 2010
1a, 1b, 4
2, 3
Genotype
Metodiche non invasive, FibroScan
Panel Recommendation for HCV/HIV coinfected patients
< 2.10 6 cp/ml
> 2.10 6 cp/ml
Viral load
HCV Ab+ / HCV RNA +
FibroScan
(liver stiffness)
Non Invasive tools
• Soriano, V. Coinfection With HIV and Hepatitis Viruses. 12th CROI HIV-Related Opportunistic Infections and Coinfections, Boston 2005.
• Soriano, V. Treatment of chronic hepatitis C in HIV-positive individuals: selection of candidates. Jour. of Hepatol 2006
Histology
Serum Fibro markers
APRI (ALT/PLT ratio)
AST/ALT ratio
Fibrotest Actitest
Agreement Dis-agreement
Liver biopsy

35
30
25
20
15
10
5
0
34
23
: Malignant Tumor
: Benign Tumor
23
13
0
5
3
6
1
1 2 3 4
Score Elastosonografici
5
Procedura di "caratterizzazione" delle lesioni focali, grazie
alla sua capacità di stimare l'elasticità dei tessuti e
l'attenuazione od incremento della stessa in relazione alla
perdita (cisti) o sostituzione di tessuto (lesioni eterologhe),
giovedì 18 novembre 2010
Metodiche non invasive, Elastosonografia
29
• Wen Chun Yeh et al. Elastic modulus measurements of human liver and correlation with pathology. Ultrasound in Med. & Biol 2002
Dall’Ecografia che Vede
all’Ecografia che Riconosce
Strain ratio:
La valutazione del gradiente di elastanza
all’interno del box (mediana della elastanza
dei singoli pixel di tessuto esplorati nell’area
delimitata) può esser un affidabile alternativa
al FibroScan per la capacità di esplorare
molto più parenchima

giovedì 18 novembre 2010

giovedì 18 novembre 2010