ANAFILASSI DA VELENO DI IMENOTTERI - Aicod

ANAFILASSI DA VELENO DI 

IMENOTTERI 

Dr.ssa Dr. ssa Grazia Manfredi 2006

Definizione

EPIDEMIOLOGIA

CLASSIFICAZIONE 

Costituiscono l’ Ordine più vasto di tutto il mondo 

animale, ma solo le Specie appartenenti agli aculeati 

( apparato ovodepositore trasformato in pungiglione) 

Possono determinare reazioni di tipo allergico e in 

particolare le Famiglie di: 

- APIDI : Sottofamiglia Apinae: Genere Apis ( Ape) 

e Bombus (Bombo) 

- VESPIDI : Sottofamiglia Vespinae: Genere Vespa 

(Calabrone europeo), Vespula ( Giallone) e 

Dolichovespula ( Calabrone americano) e 

Sottofamiglia Polistinae: Genere Polistes ( Vespa) 

- FORMICIDI : hanno importanza quasi 

esclusivamente in America 

In Italia le specie di interesse allergologico sono 

limitate all’ APE ( Apis)alla VESPA ( Polistes) ed al 

CALABRONE ( Vespa Cabro)

CARATTERISTICHE degli Imenotteri 

pungitori 

APIDI: 

Ape comune ( apis mellifera): ha corpo peloso a 

striscie giallo-bruno, larghissime zampe posteriori 

frangiate, pungiglione seghettato (presente solo nella 

femmina) che resta intrappolato nella cute punta 

eviscerando e uccidendo l’insetto. Le api guardiane 

sono le più pericolose, soprattutto nel perimetro 

difensivo dell’alveare, in presenza di vento, pioggia, 

forti odori, rumori , “movimento”, attratte dai colori 

sgargianti o brillanti. 

Il più importante allergene contenuto nel suo veleno è 

la Fosfolipasi A2, seguono Mellitina, Ialuronidasi, 

Fosfatasi acida ed antigene ad alto peso molecolare. 

Elevata cross-reattività con ialuronidasi e antigene ad 

alto pm dei vespidi. 

Inietta circa 60 microgrammi di veleno secco.

ANAFILASSI DA PUNTURA DU IMENOTTERI 

APIS MELLIFERA 

Principali caratteristiche 

•Corpo: tozzo. Ricoperto da peluria, colorato di nero e ocra 

• Dimensioni: 1 – 1,5 cm 

•Pungiglione: seghettato 

• Aggressività: solo in prossimità dell’alveare

I BOMBI: erroneamente chiamati calabroni per il 

volo rumoroso, sono Apidi pelose nere a strisce gialle 

o bianche facilmente riconoscibili dalle api per le 

dimensioni cospicue. Sono scarsamente aggressivi 

pungendo solo se disturbati. Non lasciano il 

pungiglione.

I VESPIDI 

Sono gli imenotteri più a contatto con l’uomo perché 

si cibano di frutta matura, cibi zuccherini, ma anche di 

carni e rifiuti di cibo in genere. 

Inoltre, nidificando al suolo ( terreno, radici, giardini 

ecc.), sono facilmente calpestabili. 

Possono infliggere punture multiple, iniettando 5-15 

microgrammi di veleno secco per ogni puntura. 

- VESPULE (o GIALLONI): i più diffusi in Italia, 

hanno addome tronco alla inserzione col torace, così 

come la vespa ( calabrone), cio’ li distingue dai 

Polistes ( vespa ) che hanno addome a forma di fuso. 

- VESPE ( o CALABRONI ): grossi anche 3 cm, con 

pungiglione fino a 3 mm di lunghezza, più frequenti 

nel nord e centro Italia. Costruiscono il classico nido 

di carta nelle crepe dei tronchi o di vecchi edifici. Ha 

ronzio in volo, non è aggressivo, unico tra gli I. a 

conservare una parziale attività nelle ore notturne. 

- POLISTES ( o VESPE ): chiamate anche v. 

cartonaie per il nido di carta. Hanno corpo privo di 

peli, affusolato, sono lunghe 1.5 cm e volano a zampe 

molto larghe.

Polystes species 


•Corpo : sottile, glabro, colorato di nero e giallo, addome fusforme 

•Dimensioni: 1,5 – 2 cm. 

•Pungiglione: liscio 

•Aggressività : Moderata

Vespula species 


•Corpo: Sottile, colorato di nero e giallo, addome tronco nel tratto prossimale 

•Dimensioni: 1,5 –2 cm. 

•Pungiglione: Liscio 

•Aggressività: elevata

IMENOTTERI 

• Il volume di veleno iniettato è diverso da specie a specie 

nella maggior parte dei casi il volume è 0,5 microL. Per puntura 

• Il contenuto proteico per sacco velenifero è compreso tra 3,4 – 300 microG. 

• Un Vespide inietta da 1,7 a 5 microG. 

l’Ape da 50 a 60 micgroG.

VELENO e sua composizione: 

Grossolanamente distinguiamo tre 

componenti principali con differente 

meccanismo d’azione a cui conseguono 

diverse manifestazioni cliniche: 

1- Amine biogene: basso pm,causano 

dolore, vasodilatazione locale , 

aumentata permeabilità ( caratteristica 

anche di alcuni enzimi come la 

ialuronidasi): es. istamina 

2- Peptidi e Fosfolipasi: effetti citotossici, 

emolitici e neurotossici: 

chinine,mastoporani,peptide 

chemiotattico nella vespa, mentre il 50% 

dei peptidi delle api è rappresentato dalla 

mellitina ( stimolo doloroso) 

3- Sostanze ad alto peso molecolare (spt 

Enzimi): rappresentano gli allergeni 

principali del veleno: Fosfolipasi A e B, 

Ialuronidasi

ALLERGENI DEL VELENO DI IMENOTTERI 

Apis mellifera Fosfolipasi A2 

Ialuronidasi 

Mellitina 

Fosfatasi acida 

Vespula species Fosfolipasi A1 

Ialuronidasi 

Antigene 5 

Polistes species Fosfolipasi A1 

Ialuronidasi 

Antigene 5

SENSIBILIZZAZIONE al veleno di 

Imenotteri: 

- Dopo la prima puntura di imenottero il 62% dei 

soggetti sviluppa un Rast positivo per quello stesso I. 

- Le IgE specifiche così formate tendono a scomparire 

entro qualche mese, ma se prima del loro declino si 

verifica una nuova puntura si ottiene un ulteriore 

stimolo alla loro produzione….( apicoltori ecc.) 

- Uno studio Italiano ha dimostrato che anche nella 

popolazione generale un intervallo di pochi mesi tra 

due punture dello stesso imenottero si associa ad un 

rischio di reazione sistemica significativamente 

elevato

CLASSIFICAZIONE DELLE REAZIONI 

A PUNTURE DI IMENOTERI 

• Locali normali 

•Locali estese 

•Sistemiche tossiche 

•Sistemiche di tipo anafilattico 

•Reazioni atipiche 

Le reazioni possono essere di tipo tossico o immunologiche 

(IgE mediate, IgG mediate, da immunocomplessi IgG-Allergene 

del veleno con attivazione del complemento)

ORGANI BERSAGLIO 

! 

! " 

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QUADRI CLINICI 

Le reazioni allergiche IgE mediate al veleno 

di Imenotteri coinvolgono principalmente la 

cute, gli apparati digerente, respiratorio e 

cardiovascolare. 

Esistono una serie di reazioni, non allergiche, 

definite come rare o insolite, che coinvolgono 

sistema nervoso, sangue, rene e articolazioni. 

Possiamo classificare le reazioni in: 

1- Locali normali: pomfo fino a 2 cm, 

dolente, pruriginoso,con area circostante 

edematosa. Si risolve in poche ore. 

2- Locale estesa: pomfo >10 cm, compare 

dopo min. o poche ore, permane oltre le 

24 h 

Talvolta edema di un intero arto, con 

linfangite o febbre. Se l’imenottero punge 

nel cavo orale possibile edema laringeo. 

3- Sistemiche : comparsa immediata, entro 

mezz’ora-1 ora dalla puntura, 

rappresentano l’espressione clinica 

dell’interessamento degli organi

ersaglio della reazione IgE mediata ed in 

particolare dell’azione di istamina e leucotrieni. 

Il veleno di imenotteri interessa in particolare i 

mastociti. 

4- Reazioni insolite o rare: sintomi tardivi 

(qualche ora o diversi giorni), con interessamento 

di organi non solitamente coinvolti nelle reazioni 

immediate. Spesso sono precedute o 

accompagnate da reazioni locali o sistemiche.

STORIA NATURALE DELLE REAZIONI 

ALLERGICHE AL VELENO DI 

IMENOTTERI: 

Mediamente nel 50 % dei casi si instaura tolleranza 

spontanea dopo la prima reazione sistemica 

- se la prima reazione è stata solo cutanea ( es. 

orticaria) la tolleranza è nell’ 80-90% ( 95% in età 

pediatrica) 

- se reazioni sistemiche gravi la tolleranza scende al 

20-30% 

- le reazioni cutanee locali estese tendono nettamente 

a ripetersi e nel 5-10% dei casi alle successive punture 

evolve verso reazioni sistemiche 

- le reazioni insolite sono imprevedibili e nella 

maggior parte dei casi non si ripetono

ASPETTI CLINICI DELLE REAZIONI 

Le reazioni sistemiche 

Classificazione di Mueller 

•Grado I: Orticaria, malessere, ansia 

•Grado II: i sintomi precedenti più angioedema, nausea, vomito, diarrea 

•Grado III: i sintomi precedenti più dispnea (edema laringeo 

•Grado IV: i sintomi precedenti più ipotensione o shock con perdita di coscienza

Progetto ANAFILASSI Emilia Romagna 

Valutazione (triage ( triage) ) del tempo di insorgenza sintomi 

e della gravità ;attribuzione di CODICE BIANCO a orticaria in fase fase 

subacuta.Assegnazione subacuta.Assegnazione 

di CODICE VERDE a reazioni locali estese/angioedema 

estese/ angioedema 

localizzato a singoli distretti escluso il volto.Assegnazione dei dei 

rimanenti pazienti 

ad 1 dei seguenti stadi di gravità,secondo Mueller;trattamento Mueller;trattamento 

a fianco 

Mueller 1:orticaria 

acuta diffusa.CODICE 

VERDE.Antistaminici,su 

bito x os (cetirizina 20 

mg),o im(clorfeniramina 

10-20 mg).Osservazione 

60’!! 

Attribuzione di codice 

giallo ad orticaria 

acuta,rapidamente 

ingravescente,anamnes 

i Mueller3:precedenti 

di anafilassi!! 

sintomi+s.respiratori/an 

gioedema 

Mueller 2:reazione 

cutanea 

genralizzata+angioedema+ 

/-s. enterici.CODICE 

GIALLO.Considerare 

Adrenalina 0.3-0.5im/sc 

Antistaminici.Steroidi 

(corrispondenti a 

prednisone 0.5- 

2mg/kg),liquidi, 

Osservazione 

prolungata,fino 

Mueller4:shock 

a 

anafilattico.CODICE 

risoluzione 

ROSSO.Terapia 

glottide.CODICE 

precedente+Dopamina 

ROSSO;ADRENALINA 

Glucagone,Atropina.Co 

0.3-05 im/sc.Tp prec+ 2 

nsiderare:adrenalina 

agonisti(non 

ev, ospedalizzazione 

responders:Teofillina).P 

48h in anamnesi di 

rednisone 1-2mg/kg o 

anafilassi ritardata o 

idrocortisone 500 mg ev 

bifasica 

ogni Follow 6h.Ospedalizzarex 

up:visita allergologica prioritaria o urgente in base a codici di gravità,da organizzare localm 

8 h

CLASSIFICAZIONI delle reazioni 

INSOLITE o RARE 

-Sindrome “malattia da siero”: 

febbre, artralgia, artrite, linfoadenopatia, 

esantema. 

-Vasculiti sistemiche: 

porpora vasculitica 

-Reni: 

glomerulonefrite, s. nefrosica 

-Snc: 

neurite, poliradicolite, epilessia, danni snc 

-Sangue: 

trombocitopenia, an.emolitica, cid 

-Cuore: 

angina p., infarto m., aritmie 

(da Mueller, 1966 )

INCIDENZA \ PREVALENZA di reazioni 

sistemiche 

Da 0.35% a 5% incidenza 

Da 1 a 4.4 casi gravi per 100.000 ab (P.S.) 

< 1% in età pediatrica 

Età media più frequente 

Sesso maschile (per fattori ambientali)

ALLERGIA A VELENO DI IMENOTTERI 

Prevalenza 

Autore Anno Paese Tipo di popolazione Prevalenza 

Settipane 1970 USA Adolescenti 0,4-0,8% 

Stuckey 1982 Australia Generale 3,7% 

Golden 1989 USA Adulti 3,3% 

Charpin 1992 Francia Generale 0,9-3,3% 

Bjornsson 1995 Svezia Generale 1,5% 

Incorvaia 1997 Italia Adulti 2,7% 

Grigoreas 1997 Grecia Generale 3,1% 

Novembre 1998 Italia Bambini 0,34% 

Fernandez 1999 Spagna Generale 2,3%


MORTALITA’ 

Paese Numero di decessi/anno 

USA 30-40 

Germania 10,6 

Inghilterra 4,7 

Svizzera 3 

Svezia 2 

Italia 1,5 

Danimarca 1,2 

Australia 0,3

MORTALITA’ DA VELENO DI IMENOTTERI 

Non elevata ma sottostimata 

In America , da referti autoptici, 40 casi all’anno ( in 

tre indagini , anni 60-70-80) 

In Europa mortalità sottostimata con 20 casi all’anno 

In Italia dati ufficiali istat dal 1980 al 1997 : 27 

decessi da shock anafilattico o asfissia per edema 

laringeo 

Colpisce il dato che il 20% di decessi improvvisi per 

causa ignota in estate presentava Rast positivo per I. 

Rischio maggiore per: 

- età avanzata 

- cardiopatie e ipertensione 

- terapia con beta-bloccanti

FATTORI DI RISCHIO PER REAZIONE 

GRAVE O SISTEMICA 

- Anamnesi positiva per una precedente reazione sistemica 

-Apicoltori: rischio aumentato se da poco addetti a questo lavoro e se 

presentano sintomi nasali o respiratori mentre lavorano alle arnie 

-Presenza nel periodo prestagionale di concentrazioni elevate di IgE 

specifiche per il veleno 

-Periodo breve intercorso tra la puntura e la comparsa della reazione 

( entro 30 min.) 

-Elevato numero di punture precedenti (superiore a tre) 

-Età ( maggiore di 18 anni)

FATTORI DI RISCHIO 

• Reazione locale estesa (5-15%) 

• Reazione sistemica lieve /18% bambini, 14/79% adulti 

• Adulti con anamnesi negativa per reazione sistemica anafilattica 

e test cutaneo positivo (17% rispetto allo 0% dei cutinegativi) 

• Gravità della reazione (meggiore gravità meggiore rischio) 

• Breve intervallo di tempo tra quella precedentemente tollerata e quella 

con reazione sistemica 

•Età: I pazienti più anziani hanno reazioni particolarmente severe 

•Malattie cadiovascolari e beta bloccanti per l’evoluzione peggiore 

•Tipo di insetto (Calabrone> Ape>Vespa)


Diagnosi 

•Anamnesi 

•Cutireazioni 

•CAP/RAST 

•Test di provocazione?

DIAGNOSI di Allergia al veleno di 

Imenotteri pungitori 

Secondo il “Position Paper” dell’EAACI 

sull’its con veleno di I.(1993): 

Anamnesi ( tipo di reazione, tempo di 

comparsa, evoluzione clinica) 

Identificazione dell’imenottero responsabile: 

(difficile se non “esperti” e\o addetti ai lavori) 

È possibile effettuando: 

-cutireazioni ( prick test ed eventualmente 

intradermoreazioni) 

-Rast ( minore sensibilità rispetto al prick 

test) 

-Altro

Diagnosi di Allergia a veleno di Imenotteri 

Anamnesi 

Identificazione dell’insetto responsabile: 

• Incerta o erronea nella maggior parte dei casi 

(fanno eccezione soggetti con conoscenze pratiche 

sugli imenotteri quali apicoltori, agricoltori ecc. 

• Apidi identificati più spesso 

•Concordanza tra identificazione e test cutanei: 

Apidi 70% 

Vespidi 10%

Diagnosi di Allergia al veleno di Imenotteri 

Anamnesi 

Le reazioni IgE mediate si caratterizzano per: 

• Sintomi da coinvolgimento dei tipici organi bersaglio 

(Classificazione di Mueller) 

• Insorgenza dopo una o poche punture 

•Tempo di reazione rapido (30-60 minuti) 

Le reazioni “insolite” possono coinvolgere gli apparati nervoso 

(poliradicolomieliti, infarti cerebrali, nevriti), renale (nefrite, nefrosi), 

ematico(anemia emolitica, porpora, coagulopatie), vascolare (vasculiti)

Diagnosi di Allergia a Veleno di Imenotteri 

Cutireazioni 

•Test più sensibile nella diagnostica di ipersensibilità 

a veleno di Imenotteri 

• Risultati disponibili immediatamente 

•Basso costo

Diagnosi di allergia a veleno di Imenotteri 

Anamnesi 

Limite delle Cutireazioni 

• Sono spesso positive in soggetti con anamnesi negativa per reazioni a punture 

• Soggetti cutipositivi hanno reazioni alle punture solo in circa il 50% dei casi 

• Soggetti cutinegativi hanno reazioni alle punture solo nel 22% dei casi 

(Golden, JACI 2001) 

• E’ frequente l’osservazione di pluripositività per diversi veleni, dovuta a 

allergeni cross-reattivi o a molecole carboidratiche riconosciute da IgE 

(Hemmer,JACI 2001)

Diagnosi di allergia a veleno di imenotteri 

CAP/RAST 

• Il RAST è sempre stato di secondo impiego per la minore sensibilità rispetto alle 

cutirazioni 

•Il CAP/RAST ha prestazioni paragonabili alle cutireazioni, in alcuni studi la 

sensibilità è risultata superiore (Muller. Clin. Exp. Allergy 1998; Golden JACI 

2001) anche se in uno a scapito della specificità 

•Costo più elevato 

• RAST inibizione: Utile nelle pluripositività da sensibilizzazione ad allergeni 

cross-reattivi

LIMITI DEI TEST DIAGNOSTICI 

- pluripositività per cross-reazioni 

- sensibilità decrescente allontanandosi dal 

momento della puntura 

- periodo refrattario con possibili falsi 

negativi nelle prime due settimane 

Ma….. 

- possibile positività nella prima settimana e 

successiva negativizzazione 

…perciò eventuale doppio spt e rast: subito 

dopo la puntura e a distanza di alcune 

settimane(>2)

Diagnosi di allergia a veleno di Imenotteri 

Test di provocazione 

Consiste nella puntura provocata, sotto controllo medico in ambiente ospedaliero, 

da parte dell’imenottero identificato come responsabile dai test diagnostici 

• In studi di Autori Olandesi fino al 75% dei pazienti allergici a Vespidi e il 48% 

degli allergici all’ape hanno tollerato la puntutra (Van der Linde, JACI 1994) 

• Il test di provocazione non è per altro accettato nei documenti di consenso a 

causa del possibile sviluppo di gravi reazioni e per l’insufficiente riproducibilità 

con i vespidi (che erogano quantità variabili di veleno).


Test di provocazione 

• Potrebbe essere utilizzato durante la terapia di mantenimento 

per valutare il grado di protezione in pazienti altamente esposti 

o con gravi reazioni 

• E’ stato utilizzato in pazienti con anamnesi negativa per reazione 

sistemica per selezionare i pazienti candidati alla immunoterapia 

Il 21% degli adulti ed il 6,5% dei pazienti pediatrici hanno 

sviluppato una reazione grave solo al secondo challenge 

• Dopo la sospensione della terapia si potrebbe riattivare una ridotta 

sensibilizzazione o risensibilizzare il paziente

PRECAUZIONI 

Anche se studi prospettici dimostrano che 

solo il 20-50% dei pz con storia e tests 

positivi per allergia a veleno di imenotteri 

presentano reazioni sistemiche ad una 

successiva puntura si consigliano alcune 

regole precauzionali: 

- non camminare scalzi o con calzature aperte 

in zone a rischio 

- evitare abiti larghi e colorati (preferire il 

bianco,kaki,verde) 

- massima prudenza nel giardinaggio, in moto 

o bicicletta (coprire le parti scoperte) 

- viaggiare con finestrini chiusi in auto 

- proteggere la finestra della stanza da letto di 

giorno 

- il sudore attira gli I. 

- non lasciare cibi o bevande aperti o avanzi 

- non spostare tronchi 

- evitare movimenti bruschi in presenza di I. 

- fare rimuovere da personale specializzato 

eventuali nidi o sciami nella vicinanza 

dell’abitazione o altro

- eventuali “trappole “ anche fatte in casa 

In caso di puntura d’ape raschiare 

immediatamente il pungiglione, non comprimerlo 

tra le dita per non spremere il veleno residuo 

- portare sempre con se la terapia d’emergenza 

“antistaminici, cortisonici, adrenalina”

TERAPIA DELLE REAZIONI ALLERGICHE 

AL VELENO DI IMENOTTERI 

•Prevenzione delle reazioni anafilattiche 

•Terapia farmacologica d’urgenza delle 

reazioni anafilattiche

TERAPIA a breve termine 

A-Trattamento di una puntura singola in 

soggetto non allergico: 

- eventuale rimozione del pungiglione con 

pinzetta o unghie 

- se punto nel cavo orale rivolgersi al medico 

per possibile edema laringeo 

B-Trattamento di punture multiple in soggetto 

non allergico: 

Rischio letale in bambini se punti da più di 50 

I., negli adulti da più di 100-500 in questo 

caso condurre il sogg. in ospedale e 

comunque cortisonici, antistaminici sistemici 

e antibiotici a largo spettro 

C-Trattamento di reazione locale estesa: 

subito antistaminico sistemico, ghiaccio , 

cortisonico topico; se edema progressivo al 

volto o cavo orale condurre al ps 

D-Trattamento della reazione sistemica: 

Adrenalina i.m., Glucocorticoidi ad alte dosi 

e.v. o i.m., Antistaminici e.v. o i.m.

TERAPIA a lungo termine 

Terapia desensibilizzante specifica con 

veleno puro come trattamento preventivo di 

particolare efficacia, tanto da essere 

considerato un “vaccino salvavita” 

- riduce le reazioni sistemiche del 5-10% 

- non è un trattamento di routine 

- richiede pazienti selezionati 

- deve essere proposto e praticato in Centri 

Specialistici attrezzati con strutture di 

Rianimazione, con schemi di attuazione e 

durata del trattamento “personalizzati” 

Ha un’efficacia superiore all’ 85%

Indicazioni alla Immunoterapia specifica (ITS) con veleno di Imenotteri 

Tipologia della Reazione Test diagnostici Indicazione a ITS 

(Cutanei esierologici) 

Sintomi respiratori e POS SI 

Cardiovascolari NEG NO 

Orticaria (con fattori di POS SI 

Rischio e comprom. NEG NO 

Qualità della vita) 

Orticaria POS NO 

NEG NO 

Reazioni locali estese POS NO 

NEG NO 

Inusuali POS NO 

NEG NO

ITS con Veleno di Imenotteri 

L’Immunoterapia specifica è un trattamento efficace e sicuro 

che si dimostra in grado di raggiungere i seguenti obiettivi 

• Ridurre in maniera significativa il rischio di sviluppare reazioni 

sistemiche alla ripuntura durante e dopo la sospensione della ITS 

•Prevenire la morbilità e la mortalità derivanti da rezioni sistemiche da insetti 

•Migliorare la qualità della vita dei pazienti 

•I prodotti disponibili per la ITS con veleno di Imenotteri rispondono 

alla definizione di “Specialità Farmaceutica” 

( European Directive 89/342/EEC/Explanatory note CPMP/BWP243/96


Aspetti da risolvere 

•Criteri di ammissione 

•Sicuirezza della Immunoterapia con veleno di APE 

•Durata ottimale


Criteri di Ammissione 

•Adulti con reazioni sistemiche e test diagnostici positivi 

•Bambini con reazioni con pericolo di vita 

e test diagnostici positivi 

Cosa fare con i Pazienti esclusi? 

•I parametri clinici non possono costituire un criterio assoluto 

•Valutazione della compromissione della qualità della vita

Criteri di ammissione 

Adulti: precedenti anamnestici 

sistemici di qualunque grado, 

prick positivo. Sono inclusi anche 

pz con reazioni locali estese a 

rischio di punture multiple 

Bambini: precedenti anamnestici 

di media o grave entità e prick 

positivo ( sono esclusi casi con 

esclusiva reazione cutanea anche 

se sistemica, tipo orticaria 

generalizzata)


Sicurezza dell’ITS con veleno di Ape 

•La frequenza di rezioni avverse è molto più elevata con veleno 

di Ape che con veleno di Vespidi (15-30% vs 2-3 %) 

•Non si conoscono spiegazioni convincenti per tale fenomeno, 

è probabile il ruolo particolare di alcuni costituenti del veleno 

(Melittina?)


Durata ottimale 

Durata suggerita all’epoca della introduzione 

della ITS : a vita 

Criteri suggeriti negli anni successivi: 

•Sviluppo di test diagnostici negativi 

(Randolf & Reisman. JACI 1986) 

•Durata 3 anni 

(Urbanek et al, J Pediatr 1985; Muller et al, 1991) 

•Durata 5 anni 

(Golden et al, JACI 1989)

SCHEMI DI IMMUNOTERAPIA 

Convenzionale 

“Rush”(dosi crescenti ogni 1-2 h per 3-4gg) 

“Rush modificato”(rush seguito da t. 

convenzionale) 

“Clustered”( 3-4 dosi ogni 7-14 gg) 

Buona tolleranza, rare le reazioni sistemiche 

(

Rischi di reazione sistemica alla ripuntura dopo sospensione della ITS 

ELEVATO 

•Adulti vs bambini 

•Allergici a veleno di ape vs allergici a veleno di vespidi 

•Pazienti con reazioni gravi pre-ITS 

•Pazienti con gravi reazioni in corso di ITS 

•Durata ITS 3 anni vs >5 anni 

•Elevati livelli basali di Triptasi 

•Mastocitosi 

•Elevata reattività cutanea alla sospensione 

Non influenzato da: 

•Sesso 

•Atopia 

•Livello di IgE specifiche alla sospensione 

•Livello di IgG specifiche alla sospensione 

•Negatività dei test cutanei o delle IgE specifiche alla sospensione

Precauzioni da adottare nei soggetti allergici al veleno 

•Modificare lo stile di vita per ridurre il contatto con gli Imenotteri 

(evitare attività a rischio all’aria aperta quali sport, giardinaggio, 

picnic, evitare fattori di richiamo quali profumi, creme, abiti a tinte vivaci, 

pattumiere aperte; applicare zanzariere alle finestre, non viaggiare in auto 

con finestrini aperti) 

•In caso di contatto restare calmi e possibilmente immobili 

•In caso di puntura, se è presente il pungiglione, cercare di estrarlo il più 

rapidamente possibile 

•In caso di reazione sistemica utilizzare rapidamente Adrenalina (autoiniettore 

•Quando indicata ITS

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CONCLUSIONE 

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ANAFILASSI DA VELENO DI IMENOTTERI - Aicod

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