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INTERAZIONI<br />
Sono tuttora in studio i possibili effetti<br />
tossici causati dall’ICG ed è stata dimostrata<br />
una tossicità dose-dipendente<br />
dell’EPR, fotorecettori e cellule<br />
ganglionari. In contrasto studi prospettici<br />
non h<strong>anno</strong> dimostrato alcuna<br />
differenza nella capacità visiva finale.<br />
Risultano alcune considerazioni<br />
quali:<br />
ridurre il tempo di contatto di ICG<br />
ala retina e l’esposizione all’illuminazione;<br />
utilizzare una minore concentrazione<br />
(inferiore a 0.5 mg7cc e osmolarità<br />
intorno a 270-290 mOsm;<br />
evitare l’iniezione diretta di ICG attraverso<br />
il foro con iniezione lenta<br />
e perfluorocarburi nel foro.<br />
Con la stessa struttura chimica e le<br />
stesse proprietà farmacologiche è il<br />
verde di infracianina (ifCG). Non ha<br />
iodio e per la presenza di ioduro di<br />
sodio deve essere diluito in soluzione<br />
glucosata al 5%. Si può considerare<br />
come importante alternativa all’ICG<br />
per la rimozione de MLI.<br />
Il Trypan Blu (TB) e il Patent Blu sono<br />
una buona scelta per l'identificazione<br />
delle membrane epiretiniche (ERM),<br />
mentre recenti dati clinici mostrano il<br />
Bronfenolo blu (BRB) e il Brillant blu<br />
(BBG) come opzioni possibili per la<br />
colorazione delle membrane preretiniche<br />
e del vitreo.<br />
Il Triamcinolone acetato (TA) indicato<br />
per il trattamento di varie malattie<br />
della retina come l'edema maculare<br />
legata all'età e degenerazione<br />
maculare è ancora il gold standard<br />
per la visibilità del vitreo e la sua corteccia<br />
posteriore, mentre il Fluorme-<br />
52 LA VOCE <strong>AICCER</strong> 1/<strong>2011</strong><br />
tolone acetato (FMA) emerge come<br />
una buona alternativa. Cristalli di TA<br />
possono depositarsi sulle ERM e la<br />
ILM, facilitando l'identificazione.<br />
Diverse tecniche chirurgiche sono state<br />
usate per iniettare colorante Il colorante<br />
deve essere rimosso il più presto<br />
possibile per minimizzare il tempo<br />
di contatto con la retina e migliorare<br />
il risultato visivo finale.<br />
I chirurghi devono evitare il contatto<br />
dei coloranti vitali con le cellule neuroretiniche<br />
dopo l’asportazione della<br />
ILM ed è stato suggerito che la diluizione<br />
di coloranti, tra cui il trypan blu,<br />
con veicoli ad alta densità, come 5%<br />
di glucosio, permette di facilitare la<br />
decantazione del colorante sulle<br />
membrane preretiniche per effetto<br />
gravitazionale, impedendo la diffusione<br />
in cavità vitrea.<br />
Nella discussione per Patelli è fondamentale<br />
l’uso del triamcinolone per<br />
la rimozione della ILM e De Molfetta<br />
chiede perché se usa il Triamcinolone<br />
poi usa un altro colorante; questo avviene<br />
solo in miopi elevati e usa il Brillant<br />
blu.<br />
Lesnoni raccomanda di evitare di colorare<br />
ulteriormente dopo l’asportazione<br />
della membrana.<br />
Fantaguzzi chiede perché non usare i<br />
vari coloranti e per Zenoni la limitante<br />
interna si vede bene anche senza<br />
coloranti.<br />
<strong>La</strong> sessione si conclude con un film<br />
di C. Forlini e coll. su come ha risolto<br />
un caso di emorragia acuta espulsiva<br />
sovra coroideale a cielo aperto nell’era<br />
della MIVS. L’abilità scenografica<br />
di Forlini in questo film ha superato<br />
ogni aspettativa meritando un lungo<br />
applauso dei presenti.<br />
Segue la Sessione: Strumenti diagnostici<br />
innovativi in cui T. Avitabile<br />
mostra un confronto con UBM sulle<br />
sclerotomie dopo rimozione del vitreo<br />
della base tra vitrectomia tradizionale<br />
e ad alta velocità, interessante<br />
documentazione che sarà continuata<br />
coni nuovi sistemi.<br />
Si parla poi di OCT, di esami elettrofisiologici<br />
nel doppio tamponamento<br />
PDMS-Perfluoro (S. Zenoni-E. Fiorentini),<br />
D. Spinelli espone raccomandazioni<br />
e check list per la sicurezza<br />
in sala operatoria e P. <strong>La</strong>nzetta<br />
espone una nuova piattaforma in cui<br />
è integrato l’OCT e <strong>La</strong>ser.<br />
Segue la Sessione sulle Indicazioni<br />
cliniche innovative con V. De Vitto<br />
sull’implicazioni medico-legali nella<br />
diagnosi e trattamento delle malattie<br />
vitreo retiniche, dei Pedrotti sull’efficacia<br />
del peeling della ILM nell’edema<br />
maculare diffuso, di P. Rossi sul trattamento<br />
della maculoschisi miopica,<br />
di M. Romano sulle indicazioni chirurgiche<br />
nel distacco focale della<br />
membrana epiretinica, di G. Vecchione<br />
sul confronto tra vitrectomia primaria<br />
e tecnica episclerale e con la<br />
relazione di S. Rizzo che fa un’interessante<br />
relazione sulle nostre conoscenze<br />
sul meccanismo d’azione<br />
dei vari endotamponanti.<br />
<strong>La</strong> giornata si chiude con la video presentazione<br />
di casi chirurgici complessi<br />
con relativa discussione condotta da<br />
M. Borgioli e da S. Rizzo.<br />
L’appuntamento è per la 13 a Edizione<br />
nell’Ottobre <strong>2011</strong>.
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