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CHIRURGIA REFRATTIVA<br />
Figura 3. AC-OCT: apta superiore della lente lussata<br />
Il paziente riferisce dolenzia oculare e visione offuscata<br />
con aloni attorno alle luci.<br />
Alla visita oculistica si rileva:<br />
visus di 4/10 naturali, non migliorabile;<br />
oftalmotono di 14 mmHg;<br />
esame del segmento anteriore: subedema corneale,<br />
stiramento dell’iride sull’asse orizzontale, iridotomie<br />
pervie, tyndal + e lussazione dell’apta superiore<br />
in CA;<br />
Esame del segmento posteriore: retina a piano sui<br />
360°.<br />
Per completezza diagnostica si eseguono i seguenti<br />
esami strumentali:<br />
AC-OCT: lussazione dell’apta superiore a scavalcare<br />
il piano irideo (Figura 3);<br />
biomicroscopia: 2850 cell/mmq (Figura 4);<br />
fotografia del segmento anteriore (Figura 5).<br />
Si decide pertanto urgente intervento di riposizionamento.<br />
34 LA VOCE <strong>AICCER</strong> 1/<strong>2011</strong><br />
Figura 5. Apta superiore della lente lussata<br />
Figura 4. Biomicroscopia pre intervento di riposizionamento<br />
Intervento di riposizionamento<br />
Preparazione del paziente: mediante l’istillazione<br />
di colliri antibiotici, antinfiammatori, anestetici e<br />
midriatici per ottenere una media midriasi (Tropicamide<br />
0,5%).<br />
Anestesia: l’intervento è stato condotto in anestesia<br />
locale topica.<br />
Procedura chirurgica: apertura di tunnel corneale<br />
con iniezione di sostanza viscoelastica coesiva in camera<br />
anteriore in modo da garantire una tenuta degli<br />
spazi, una protezione endoteliale, una moderata<br />
viscomidriasi ed un sollevamento del margine irideo<br />
dalla capsula anteriore del cristallino.<br />
Mediante spatola, introdotta dal tunnel principale<br />
temporale, si eseguono movimenti di riposizionamento<br />
dell’apta superiore sotto il piano irideo fino<br />
ad ottenere una corretta centratura della lente.<br />
Verificata centratura e corretto posizionamento della<br />
lente. Iniezione di acetilcolina in camera anteriore.<br />
Dopo la manovra di aspirazione della sostanza viscoelastica<br />
dalla camera anteriore, il tunnel e l’accesso<br />
corneale vengono idratati per una corretta<br />
chiusura delle aperture corneali.<br />
Decorso postoperatorio<br />
Al controllo del giorno successivo la lente risultava<br />
perfettamente centrata (Figura 6), permaneva lieve<br />
edema corneale con pieghe della Descemet, Tyndal<br />
+, tono 16 mmHg. Al controllo ad una settimana il<br />
paziente riferiva netto miglioramento visivo (10/10<br />
naturali) e l’analisi del segmento anteriore evidenziava
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