Quando Intervenire.pdf
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<strong>Quando</strong> e come si interviene<br />
sulla cross Safeno-Femorale<br />
Claude Franceschì nel 1988<br />
www.veneinforma.com<br />
1991<br />
Passenans 1992<br />
Ermini Stefano - Firenze
<strong>Quando</strong> si Interviene?<br />
<strong>Quando</strong> la valvola terminale è<br />
incontinente<br />
Valvola<br />
Terminale
Come si Interviene?<br />
Crossotomia e non<br />
Crossectomia<br />
Crossectomia Crossotomia
Ruolo della cross Safeno-Femorale<br />
Nel soggetto sano<br />
Drenaggio sistolico dell’asse safenico<br />
Drenaggio delle collaterali della cross<br />
<strong>Quando</strong> Incontinente<br />
Drenaggio del flusso sistolico anterogrado safenico ( se presente )<br />
Drenaggio delle collaterali della cross<br />
Origine del reflusso diastolico
Reflusso diastolico dalla cross safeno-femorale<br />
Con Valvola Terminale Incontinente<br />
Il reflusso diastolico si può trattare con :<br />
Interruzione del<br />
punto di fuga<br />
Interruzione<br />
del rientro
1<br />
2<br />
Trattamento del Reflusso<br />
1) Interruzione del punto di fuga - CROSSOTOMIA<br />
1.Interrompe il salto di<br />
compartimento ( punto di<br />
reflusso)
1<br />
2<br />
Trattamento del Reflusso<br />
1) Interruzione del punto di fuga - CROSSOTOMIA<br />
1.Interrompe il salto di<br />
compartimento ( punto di<br />
reflusso)<br />
2.Interrompe lo shunt
3<br />
1<br />
2<br />
Trattamento del Reflusso<br />
1) Interruzione del punto di fuga - CROSSOTOMIA<br />
1.Interrompe il salto di<br />
compartimento ( punto di<br />
reflusso)<br />
2.Interrompe lo shunt<br />
3.Frammenta la colonna di pressione
3<br />
1<br />
2<br />
Trattamento del Reflusso<br />
1) Interruzione del punto di fuga - CROSSOTOMIA<br />
4<br />
1.Interrompe il salto di<br />
compartimento ( punto di<br />
reflusso)<br />
2.Interrompe lo shunt<br />
3.Frammenta la colonna di pressione<br />
4.Conserva il drenaggio delle<br />
collaterali
3<br />
1<br />
2<br />
Trattamento del Reflusso<br />
1) Interruzione del punto di fuga - CROSSOTOMIA<br />
4<br />
1.Interrompe il salto di<br />
compartimento ( punto di<br />
reflusso)<br />
2.Interrompe lo shunt<br />
3.Frammenta la colonna di pressione<br />
4.Conserva il drenaggio delle<br />
collaterali<br />
5 5.Impedisce lo svuotamento<br />
anterogrado sistolico safenico
Crossotomia e non crossectomia<br />
… quindi il drenaggio delle collaterali di cross viene SEMPRE conservato<br />
http://www.youtube.com/watch?v=sAviPiRF3FY<br />
Chiave di ricerca su You tube = veneinforma
Trattamento del Reflusso<br />
2) Interruzione del punto di rientro :<br />
1<br />
1. Mantiene lo svuotamento sistolico<br />
safenico
Trattamento del Reflusso<br />
2) Interruzione del punto di rientro :<br />
2<br />
1<br />
1. Mantiene lo svuotamento sistolico<br />
safenico<br />
2. Conserva il drenaggio delle collaterali<br />
della cross
3<br />
Trattamento del Reflusso<br />
2) Interruzione del punto di rientro :<br />
2<br />
1<br />
1. Mantiene lo svuotamento sistolico<br />
safenico<br />
2. Conserva il drenaggio delle collaterali<br />
della cross<br />
3. Frammentazione “ bassa “ della<br />
colonna di pressione
3<br />
4<br />
Trattamento del Reflusso<br />
2) Interruzione del punto di rientro :<br />
2<br />
1<br />
1. Mantiene lo svuotamento sistolico<br />
safenico<br />
2. Conserva il drenaggio delle collaterali<br />
della cross<br />
3. Frammentazione “ bassa “ della<br />
colonna di pressione<br />
4. Non interrompe anatomicamente il<br />
punto di fuga principale ( R1->R2 )
AVOIDING SAPHENOFEMORAL JUNCTION DISCONNECTION IN VARICOSE VEIN SURGERY<br />
P. ZAMBONI M.D, S. GIANESINI M.D., E. MENEGATTI R.V.T., G. TACCONI M.D., A. PALAZZO M.D., A. LIBONI M.D.<br />
Britsh Journal of Surgery<br />
200 P with varicose veins + saphenous trunk reflux. Ligation and short proximal avulsion<br />
3 years follow-up Shunt 3 Shunt 2<br />
Saphenous Trunk Reflux<br />
SFJ reflux reappearance<br />
N° (%)<br />
Total GSV recurrences<br />
N° (%)<br />
SFJ<br />
Incomp.<br />
Shunt III<br />
1st step<br />
N° 100<br />
71<br />
(71%)<br />
82<br />
(82%)<br />
SFJ Comp.<br />
Shunt II<br />
N° 100<br />
3<br />
(3%)<br />
14<br />
14(%)<br />
P<br />
…... Quindi, come selezionare i casi in cui<br />
NON fare la cross ?<br />
Elementi da considerare:<br />
Emodinamica della cross safeno femorale<br />
Emodinamica dell’asse safenico
Elementi Da Valutare sulla Cross Safeno Femorale<br />
Valvola<br />
Terminale<br />
Reflussi<br />
Pelvici<br />
Ligamento Inguinale<br />
Valvola<br />
Femorale
Test Iperpressivi<br />
Come li valuteremo ?<br />
Test Aspirativo Gravitazionali<br />
Valsalva<br />
Test Statici<br />
Compressione Rilasciamento<br />
Test Dinamici<br />
Paranà<br />
Flessoestensione ginocchio<br />
Flessoestensione delle dita<br />
Dorsiflessione delle dita<br />
Sollevamento …..<br />
Etc…
Incontinenza della Cross Safeno-Femorale<br />
Valvola Terminale<br />
Valvola Femorale<br />
PATTERN 1 PATTERN 2<br />
Incontinente a tutti i test<br />
Assente<br />
Incontinente solo<br />
al test di Valsalva<br />
Presente<br />
Valutazione di “ QUANTO ” la cross SF è refluente
Relazione tra il calibro safenico alla coscia e i differenti patterns<br />
emodinamici d’incontinenza del “complesso safeno - femorale”<br />
100%<br />
90%<br />
80%<br />
70%<br />
60%<br />
50%<br />
40%<br />
30%<br />
20%<br />
10%<br />
0%<br />
4.5 mm 6 mm 7.5 mm<br />
=8 mm<br />
Saf. INCONT. con CONT. della valvola terminale<br />
Saf. INCONT. con INCONT. della giunzione SF e CONT. della valvola femorale<br />
Saf. INCONT. con INCONT. della giunzione SF e INCONT. della valvola femorale<br />
(Cappelli e Coll International Angiology Vol. 23, N°1 March 2004 pag 25-28)<br />
(Cappelli e Coll E.V.F. WARSAW 2004)
Emodinamica dell’asse safenico<br />
Scopo della legatura a raso della<br />
collaterale è ottenere un sistema<br />
“ continente “ che si svuota in sistole nella<br />
cross safeno-femorale
Valutare il flusso anterogrado sistolico<br />
La cross S-F è il rientro del flusso anterogrado safenico<br />
Sistole<br />
Test Dinamico<br />
Diastole<br />
Indice Dinamico di Reflusso IDR = VmR² X tR<br />
VmS² X tS<br />
( valutazione del volume e della portata )
Valutare la presenza di flusso sistolico anterogrado:<br />
•Sulla safena continente<br />
•Sulla safena incontinente dopo esclusione della collaterale
Il flusso sistolico della safena sana da origine<br />
anche ad uno shunt secondario
Il flusso sistolico sulla safena incontinente può<br />
originare dalla collaterale ( R4 )
Quali sono gli elementi che<br />
condizionano la presenta di flusso<br />
sistolico sulla safena incontinente<br />
?
Lunghezza del Segmento Safenico Incontinente<br />
Alla coscia Sopra al ginocchio Sotto al ginocchio
Ben visibile e continente<br />
La safena al di sotto dell’origine dell’R3
La safena al di sotto dell’origine dell’R3<br />
Ben visibile e continente Assente/filiforme
La safena al di sotto dell’origine dell’R3<br />
Ben visibile e continente Assente/filiforme Incontinente
Ripristino della “ continenza “ della safena e della cross<br />
1. Pattern di incontinenza<br />
marcata della cross SF<br />
2. Maggiore lunghezza<br />
segmento incontinente<br />
3. Calibro safenico > 5<br />
mm<br />
4. Assenza di safena sana<br />
o di piccolo calibro
Ripristino della “ continenza “ della safena e della cross<br />
1. Pattern di incontinenza<br />
marcata della cross SF<br />
2. Maggiore lunghezza<br />
segmento incontinente<br />
3. Calibro safenico > 5<br />
mm<br />
4. Assenza di safena sana<br />
o di piccolo calibro<br />
1. Pattern di incontinenza<br />
lieve della cross SF<br />
2. Minore lunghezza<br />
segmento incontinente<br />
3. Calibro safenico < 5<br />
mm<br />
4. Presenza di safena<br />
sana e di buon calibro<br />
5. Flusso anterogrado<br />
sulla safena sana
da valutare<br />
Crossotomia<br />
da fare
www.veneinforma.com<br />
Se i fatti e la teoria non<br />
concordano, cambia i fatti.<br />
A.Einstein<br />
Ermini Stefano - Firenze
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