Gestione della Frattura di femore Nursing perioperatorio - infermieri ...
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<strong>Gestione</strong> <strong>della</strong> <strong>Frattura</strong> <strong>di</strong><br />
<strong>femore</strong><br />
<strong>Nursing</strong> Perioperatorio:<br />
la Nostra Esperienza con<br />
Chio<strong>di</strong> Endomidollari<br />
Stefania Laici - Coor<strong>di</strong>natrice<br />
Francesco Paniccià – Strumentista<br />
Riccardo Finucci – Strumentista<br />
Asur Marche Area Vasta 3<br />
Blocco Operatorio<br />
Presi<strong>di</strong>o Ospedaliero Civitanova Marche
• Epifisi<br />
• Metafisi<br />
• Diafisi<br />
Anatomia del Femore<br />
• Sovracon<strong>di</strong>loidea
Anatomia del Femore Prossimale<br />
• Testa<br />
• Collo<br />
• Massiccio Trocanterico<br />
(Grande e Piccolo<br />
Trocantere)
• Sottocapitate<br />
• Transcervicale<br />
• Basicervicale<br />
• Pertrocanteriche<br />
• Sottotrocanteriche<br />
• Diafisarie<br />
• Sovracon<strong>di</strong>loide<br />
Fratture Femorali
In<strong>di</strong>cazioni Inchiodamento<br />
• Pertrocanterica<br />
• Sottotrocanterica<br />
• Diafisaria<br />
• Sovracon<strong>di</strong>loidea<br />
Endomidollare
Fratture Inchiodamento a carico Endomidollare<br />
del segmento<br />
libero da chiodo<br />
Vantaggi<br />
• Mantenimento circolo<br />
Periostale<br />
• Minime incisioni dei<br />
tessuti molli<br />
• Precoce mobilizzazione<br />
post-operatoria<br />
• Ridotto sanguinamento<br />
Svantaggi<br />
• Rischio embolico<br />
aumentato<br />
• Difficoltà nel controllare il<br />
sanguinamento<br />
• Possibili complicanze<br />
nella rimozione degli<br />
impianti:rottura <strong>femore</strong><br />
• Necrosi testa <strong>femore</strong><br />
• Fratture a carico del<br />
segmento libero dal<br />
chiodo
Il Posizionamento su Letto <strong>di</strong> Trazione<br />
• Supino con sostegno perineale (Compressione Nervi<br />
Puden<strong>di</strong>)<br />
• Arto fratturato in trazione (Decubiti da staffa o scarpetta,<br />
stiramento)<br />
• Arto controlaterale in sospensione (Well Leg<br />
Syndrome)
TUTTI I MEMBRI DELL’EQUIPE<br />
Chirurgo<br />
Anestesista<br />
Infermiere<br />
Hanno la RESPONSABILITA’ <strong>di</strong> proteggere il<br />
paziente da qualsiasi lesione derivante dal<br />
posizionamento sul tavolo operatorio
Esperienza <strong>di</strong> Civitanova Marche<br />
Nella nostra realtà vengono impiantati i<br />
seguenti chio<strong>di</strong> endomidollari:<br />
• Chiodo Gamma 3<br />
• Chiodo Trigen Anterogrado e Retrogrado<br />
• Chiodo Endovis
• Tipologia <strong>di</strong> <strong>Frattura</strong><br />
Scelta del Chiodo<br />
• Invasività <strong>della</strong> vite cefalica<br />
• Angolo cefalico<br />
• Diametro endomidollare<br />
• Manualità del chirurgo
Chiodo Gamma 3<br />
• Accesso Grande Trocantere<br />
• È in<strong>di</strong>cato per il trattamento delle<br />
fratture pertrocanteriche e <strong>di</strong>afisarie<br />
• Chiodo in titanio alesato >1,5 mm con<br />
bloccaggio cefalico e <strong>di</strong>afisario<br />
quest’ultimo in modalità <strong>di</strong>namica e<br />
statica<br />
• Ha tre <strong>di</strong>verse angolazioni cervico<strong>di</strong>afisarie:<br />
120° - 125° - 130°.Diametro<br />
<strong>di</strong>stale 11 mm.<br />
• Lunghezze adattabili alla tipologia <strong>di</strong><br />
frattura e struttura anatomica del<br />
<strong>femore</strong><br />
• Standard senza lateralità, lungo Dx e
Chiodo Trigen Anterogrado<br />
• Ingresso Apice Grande Trocantere.<br />
• Realizzato in titanio, angolazione 130°Dx e<br />
Sx<br />
• Consente <strong>di</strong> utilizzare il chiodo nello stesso<br />
arto con il bloccaggio femorale standard e<br />
Recon<br />
• Consente <strong>di</strong> <strong>di</strong>namizzare la frattura, pur<br />
mantenendo la stabilità rotazionale<br />
• I <strong>di</strong>ametri <strong>di</strong> 10 mm, 11,5 mm e 13 mm<br />
• Chiodo alesato > 1,5 mm
TriGen Knee Nail (Retrogrado)<br />
• Accesso Perirotuleo Me<strong>di</strong>ale<br />
Spazio Intercon<strong>di</strong>loideo<br />
• Chiodo in titanio alesato >1,5 mm<br />
• Viti Multiplanari, prossimali al<br />
chiodo<br />
• Viti <strong>di</strong>stali al chiodo anteroposteriore<br />
o laterali, statiche o<br />
<strong>di</strong>namiche<br />
• I <strong>di</strong>ametri standard <strong>di</strong> 10 mm, 11,5<br />
mm e 13 mm<br />
• Non ha lateralità
Chiodo Endovis Femore<br />
• Chiodo in lega <strong>di</strong> Titanio, non alesato<br />
• Accesso Apice Grande Trocantere<br />
• Non ha lateralità<br />
• Strumentario essenziale: tecnica semplice<br />
• Ridotti passaggi chirurgici: tecnica rapida<br />
• Angolazione Fissa 130°<br />
• Possibilità <strong>di</strong> bloccaggio <strong>di</strong>stale statico<br />
• Smooth surface: trattamento superficiale del<br />
titanio per facilitare la rimozione<br />
dell’impianto<br />
• Il sistema Endovis si completa con le versioni<br />
Me<strong>di</strong>o e Lungo
<strong>Gestione</strong> degli impianti<br />
• Conto Deposito<br />
Consente <strong>di</strong> poter <strong>di</strong>sporre degli impianti e<br />
strumentari senza necessità <strong>di</strong> acquistarli<br />
Reintegro imme<strong>di</strong>ato<br />
Rintracciabilità del prodotto<br />
Benefici operativi<br />
Benefici finanziari
Ra<strong>di</strong>oesposizione<br />
Nell’osteosintesi con chio<strong>di</strong> endomidollari<br />
trattandosi <strong>di</strong> interventi a “cielo chiuso” è<br />
in<strong>di</strong>spensabile l’utilizzo dell’amplificatore <strong>di</strong><br />
brillanza: sia nell’imme<strong>di</strong>ato preoperatorio<br />
durante il posizionamento sul letto <strong>di</strong><br />
trazione, che durante l’atto chirurgico
• Alto rischio <strong>di</strong><br />
ra<strong>di</strong>oesposizione per gli<br />
operatori sanitari<br />
• <strong>Gestione</strong> apparecchiature<br />
elettrome<strong>di</strong>cali a carico<br />
<strong>della</strong> ra<strong>di</strong>ologia<br />
• Integrazione<br />
multi<strong>di</strong>sciplinare<br />
Ra<strong>di</strong>oesposizione
Ra<strong>di</strong>oesposizione<br />
• Protezione pazienti e operatori
Manitoraggio Ra<strong>di</strong>oesposizione<br />
• Dotazione doppio<br />
dosimetro<br />
• Controlli perio<strong>di</strong>ci<br />
• Registro monitoraggio<br />
rilevazione tempo<br />
scopia<br />
operatori <strong>di</strong> Cat. “A”<br />
Data Paziente Procedura Me<strong>di</strong>co Strumentist<br />
a<br />
TSRM
Conclusioni<br />
La chirurgia <strong>della</strong> frattura <strong>di</strong> <strong>femore</strong> con<br />
chiodo endomidollare, può essere<br />
semplice e rapida solo se si<br />
applicano:<br />
Tecniche chirurgiche innovative<br />
Sviluppo <strong>della</strong> pratica<br />
interprofessionale
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