Loira Leoni - Aritmologia pediatrica tra clinica e tecnologia

2° Congresso di Aritmologia Pediatrica tra Clinica e Tecnologia
TACHICARDIE SOPRAVENTRICOLARI NELL’INFANZIA
RUOLO DELLO STUDIO
ELETTROFISIOLOGICO NELL’ITER
DIAGNOSTICO E NELLA
STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO
Dott.ssa Loira Leoni
Clinica Cardiologica Università di Padova
loira.leoni.1@unipd.it
PADOVA 10-11 DICEMBRE 2012

2° Congresso di Aritmologia Pediatrica tra Clinica e Tecnologia
Cos’è lo studio elettrofisiologico?
Endocavitario
Transesofageo
“ È un esame che studia il sistema elettrico del cuore.
• Accesso venoso • Ridotta invasività
•
Quando
Introduzione
il sistema
di più
elettrico •del Assenza cuore presenta di complicanze delle
anomalie
cateteri nel
possono
sistema
verificarsi aritmie cardiache che
possono
cardiovascolare • Day Hospital
manifestarsi con un battito troppo accelerato,
• troppo Utilizzazione lento oppure di raggi irregolare, causando dei sintomi.
• Questo Possibili studio complicanze permette consente la diagnosi precisa del
• meccanismo Ricovero e della sede dell’aritmia e rappresenta la
base per un successivo corretto trattamento.”
• Informazioni più precise

The utility of transesophageal electrophysiologic studies
in the pediatric population.
Evaluation of palpitations
Evaluation antiarrhythmic medications
Definition of the natural history of supraventricular
tachycardia

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Come si fa lo studio elettrofisiologico
transesofageo?

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Cosa si vede
A V

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Quando e a chi si fa?
Non ci sono limiti di età o peso
1. Tachicardia parossistica sopraventricolare
sintomatica documentata
2. WPW sintomatico e asintomatico
3. Cardiopalmo parossistico non documentato

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Come si fà
•Sospensione dei farmaci
antiaritmici per 5 emivite
•Sedazione profonda
•Stimolazione atriale
programmata e continua
attraverso l’esofago sia di
base che durante sforzo o
stimolazione farmacologica
•Al risveglio dimissione

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Permette di studiare:
Cosa Serve
1.CARATTERISTICHE ELETTROFISIOLOGICHE DEL NODO
IN SENSO ANTEROGRADO
• calcolo della periodo refrattario effettivo anterogrado
• punto Wenckebach
2.VALUTAZIONE DELLE PROPRIETA’ DI CONDUZIONE
ANTEROGRADA DELLE VIE ACESORIE
• misurazione del periodo refrattario relativo anterogrado
della via accessoria
• massima frequenza di stimolazione atriale a cui la via
accessoria conduce 1:1
• misurazione dell’intervallo RR minimo durante fibrillazione
atriale indotta

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Permette di studiare:
Cosa Serve
4. VALUTAZIONE DELLA VUNERABILITA’ ATRIALE
• propensione dell’atrio ad andare incontro a fibrillazione
atriale mediante protocolli di stimolazione più o meno
aggressivi
5. INDUCIBILTA’ DI TACHICRADIE RECIPROCANTI
SOPRAVENTRICOLARI

Permette di:
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……inoltre
1. VALIDAZIONE DELLA TERAPIA FARMACOLOGICA
2. STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO ARITMICO sia ai fini
terapeutici che per idoneità medico sportiva
3. INTERRUZIONE DI TACHICARDIA

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Bidirectional
Conduction
Concetto di rientro
Unidirectional
Block
Recovery of
Excitability
& Reentry

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AV Nodal Reentrant Tachycardia Circuit
V
A
A V

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Orthodromic AV Reentrant Tachycardia
V
A

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Rischi e costi
Metodologia sicura priva di rischi se non
quelli dovuti alla sedazione che deve essere
fatta da anestesisti con la protezione delle vie
aeree
La procedura può essere fatta in day hospital
e la degenza successiva non necessaria
Costi contenuti rispetto all’endocavitario in
termini di ospedalizzazione e di materiale
utilizzato

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Utilità nel follow up
The TEEPS is a well-established method for evaluating SVT in
children. The most common uses for TEEPS in the pediatric
population are to acutely terminate reentrant arrhythmias, to
identify tachycardia mechanisms, and to evaluate the effectiveness
of drug therapy.
The present study has shown that non inducibility is a good
indicator of lack of clinical recurrence at intermediate follow-up

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Stratificazione del rischio in
WPW

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PAZIENTI
ASINTOMATICI
WPW
36% delle preeccitazioni manifeste scompaiono durante l’età evolutiva
50%
STRATIFICAZIONE
DEL RISCHIO
TACHICARDIE DA RIENTRO
FA
SUDDEN DEATH
PAZIENTI
SINTOMATICI
TRATTARE

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RISCHIO DI MORTE IMPROVVISA NEI
BAMBINI ASINTOMATICI CON
PRECCITAZIONE MANIFESTA
0.00012 pazienti/anno
(secondo alcune esperienze 1’8%)

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STRATIFICAZIONE DEL
RISCHIO
Nella stratificazione prognostica hanno
scarso valore:
•ECG Holter
STUDIO
ELETTROFISIOLOGICO
•Ecocardiogramma
•Test ergometrico (+/-)

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Stratificazione del rischio in
WPW

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BAMBINI ≠ ADULTI
< PRE
< FA
•PRE ANTEROGRADO DELLA VIA
ACCESSORIA < 210 ms a riposo e < 190
DA FARE IN ETA’
ms da sforzo
•INDUCIBILITA’ FA PREECCITATA
SOSTENUTA CON RR min < 240 ms
•INDUCIBILITA’ DI TPSV
•VIE MULTIPLE
PREADOLESCENZIALE

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CONCLUSIONI
Metodica sicura, utile per identificare i
meccanismi delle tachicardie,
determinare una adeguata stratificazione
del rischio, valutare l’efficacia della
terapia

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GRAZIE PER
L’ATTENZIONE