Loira Leoni - Aritmologia pediatrica tra clinica e tecnologia
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2° Congresso di <strong>Aritmologia</strong> Pediatrica <strong>tra</strong> Clinica e Tecnologia<br />
TACHICARDIE SOPRAVENTRICOLARI NELL’INFANZIA<br />
RUOLO DELLO STUDIO<br />
ELETTROFISIOLOGICO NELL’ITER<br />
DIAGNOSTICO E NELLA<br />
STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO<br />
Dott.ssa <strong>Loira</strong> <strong>Leoni</strong><br />
Clinica Cardiologica Università di Padova<br />
loira.leoni.1@unipd.it<br />
PADOVA 10-11 DICEMBRE 2012
2° Congresso di <strong>Aritmologia</strong> Pediatrica <strong>tra</strong> Clinica e Tecnologia<br />
Cos’è lo studio elettrofisiologico?<br />
Endocavitario<br />
Transesofageo<br />
“ È un esame che studia il sistema elettrico del cuore.<br />
• Accesso venoso • Ridotta invasività<br />
•<br />
Quando<br />
Introduzione<br />
il sistema<br />
di più<br />
elettrico •del Assenza cuore presenta di complicanze delle<br />
anomalie<br />
cateteri nel<br />
possono<br />
sistema<br />
verificarsi aritmie cardiache che<br />
possono<br />
cardiovascolare • Day Hospital<br />
manifestarsi con un battito troppo accelerato,<br />
• troppo Utilizzazione lento oppure di raggi irregolare, causando dei sintomi.<br />
• Questo Possibili studio complicanze permette consente la diagnosi precisa del<br />
• meccanismo Ricovero e della sede dell’aritmia e rappresenta la<br />
base per un successivo corretto <strong>tra</strong>ttamento.”<br />
• Informazioni più precise
The utility of <strong>tra</strong>nsesophageal electrophysiologic studies<br />
in the pediatric population.<br />
Evaluation of palpitations<br />
Evaluation antiarrhythmic medications<br />
Definition of the natural history of supraventricular<br />
tachycardia
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Come si fa lo studio elettrofisiologico<br />
<strong>tra</strong>nsesofageo?
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Cosa si vede<br />
A V
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Quando e a chi si fa?<br />
Non ci sono limiti di età o peso<br />
1. Tachicardia parossistica sopraventricolare<br />
sintomatica documentata<br />
2. WPW sintomatico e asintomatico<br />
3. Cardiopalmo parossistico non documentato
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Come si fà<br />
•Sospensione dei farmaci<br />
antiaritmici per 5 emivite<br />
•Sedazione profonda<br />
•Stimolazione atriale<br />
programmata e continua<br />
at<strong>tra</strong>verso l’esofago sia di<br />
base che durante sforzo o<br />
stimolazione farmacologica<br />
•Al risveglio dimissione
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Permette di studiare:<br />
Cosa Serve<br />
1.CARATTERISTICHE ELETTROFISIOLOGICHE DEL NODO<br />
IN SENSO ANTEROGRADO<br />
• calcolo della periodo refrattario effettivo anterogrado<br />
• punto Wenckebach<br />
2.VALUTAZIONE DELLE PROPRIETA’ DI CONDUZIONE<br />
ANTEROGRADA DELLE VIE ACESORIE<br />
• misurazione del periodo refrattario relativo anterogrado<br />
della via accessoria<br />
• massima frequenza di stimolazione atriale a cui la via<br />
accessoria conduce 1:1<br />
• misurazione dell’intervallo RR minimo durante fibrillazione<br />
atriale indotta
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Permette di studiare:<br />
Cosa Serve<br />
4. VALUTAZIONE DELLA VUNERABILITA’ ATRIALE<br />
• propensione dell’atrio ad andare incontro a fibrillazione<br />
atriale mediante protocolli di stimolazione più o meno<br />
aggressivi<br />
5. INDUCIBILTA’ DI TACHICRADIE RECIPROCANTI<br />
SOPRAVENTRICOLARI
Permette di:<br />
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……inoltre<br />
1. VALIDAZIONE DELLA TERAPIA FARMACOLOGICA<br />
2. STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO ARITMICO sia ai fini<br />
terapeutici che per idoneità medico sportiva<br />
3. INTERRUZIONE DI TACHICARDIA
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Bidirectional<br />
Conduction<br />
Concetto di rientro<br />
Unidirectional<br />
Block<br />
Recovery of<br />
Excitability<br />
& Reentry
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AV Nodal Reen<strong>tra</strong>nt Tachycardia Circuit<br />
V<br />
A<br />
A V
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Orthodromic AV Reen<strong>tra</strong>nt Tachycardia<br />
V<br />
A
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Rischi e costi<br />
Metodologia sicura priva di rischi se non<br />
quelli dovuti alla sedazione che deve essere<br />
fatta da anestesisti con la protezione delle vie<br />
aeree<br />
La procedura può essere fatta in day hospital<br />
e la degenza successiva non necessaria<br />
Costi contenuti rispetto all’endocavitario in<br />
termini di ospedalizzazione e di materiale<br />
utilizzato
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Utilità nel follow up<br />
The TEEPS is a well-established method for evaluating SVT in<br />
children. The most common uses for TEEPS in the pediatric<br />
population are to acutely terminate reen<strong>tra</strong>nt arrhythmias, to<br />
identify tachycardia mechanisms, and to evaluate the effectiveness<br />
of drug therapy.<br />
The present study has shown that non inducibility is a good<br />
indicator of lack of <strong>clinica</strong>l recurrence at intermediate follow-up
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S<strong>tra</strong>tificazione del rischio in<br />
WPW
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PAZIENTI<br />
ASINTOMATICI<br />
WPW<br />
36% delle preeccitazioni manifeste scompaiono durante l’età evolutiva<br />
50%<br />
STRATIFICAZIONE<br />
DEL RISCHIO<br />
TACHICARDIE DA RIENTRO<br />
FA<br />
SUDDEN DEATH<br />
PAZIENTI<br />
SINTOMATICI<br />
TRATTARE
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RISCHIO DI MORTE IMPROVVISA NEI<br />
BAMBINI ASINTOMATICI CON<br />
PRECCITAZIONE MANIFESTA<br />
0.00012 pazienti/anno<br />
(secondo alcune esperienze 1’8%)
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STRATIFICAZIONE DEL<br />
RISCHIO<br />
Nella s<strong>tra</strong>tificazione prognostica hanno<br />
scarso valore:<br />
•ECG Holter<br />
STUDIO<br />
ELETTROFISIOLOGICO<br />
•Ecocardiogramma<br />
•Test ergometrico (+/-)
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S<strong>tra</strong>tificazione del rischio in<br />
WPW
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BAMBINI ≠ ADULTI<br />
< PRE<br />
< FA<br />
•PRE ANTEROGRADO DELLA VIA<br />
ACCESSORIA < 210 ms a riposo e < 190<br />
DA FARE IN ETA’<br />
ms da sforzo<br />
•INDUCIBILITA’ FA PREECCITATA<br />
SOSTENUTA CON RR min < 240 ms<br />
•INDUCIBILITA’ DI TPSV<br />
•VIE MULTIPLE<br />
PREADOLESCENZIALE
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CONCLUSIONI<br />
Metodica sicura, utile per identificare i<br />
meccanismi delle tachicardie,<br />
determinare una adeguata s<strong>tra</strong>tificazione<br />
del rischio, valutare l’efficacia della<br />
terapia
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GRAZIE PER<br />
L’ATTENZIONE