Prostatectomia radicale laparoscopica extraperitoneale - Auro
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XVI CONGRESSO NAZIONALE AURO.IT<br />
PIELOPLASTICA LAPAROSCOPICA<br />
RETROPERITONEALE:<br />
ESPERIENZA SU 52 CASI<br />
Dr.G.Martina, Dr.PL.Giumelli, Dr.G.Caruso,<br />
Dr.S.Scuzzarella, Dr.I.Piacentini, Dr.M.Remotti,<br />
Dr.F.Cantoni<br />
Centro di Laparoscopia Urologica Avanzata<br />
Sc Urologia Sondalo
Casistica<br />
Febbraio ‘02 - Marzo ‘09<br />
Età<br />
N°<br />
Pazienti<br />
Follow-up<br />
in mesi<br />
Media 38 52 24<br />
Max 74 86<br />
Min 14 1<br />
Mediana 37.5<br />
Moda 18<br />
52 pazienti consecutivi (28 F, 24 M) con accesso retroperitoneale<br />
tranne 1 caso con pelvi anteriore in rene a ferro di cavallo in cui è<br />
stato preferito un accesso transperitoneale.<br />
35 a destra e 17 a sinistra<br />
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Tecnica<br />
L’approccio prevede il posizionamento di 3 trocar di cui 2<br />
da 5 mm monouso e un Hasson centrale, mentre il 4°<br />
trocar monouso da 12 mm ha lo scopo di sollevare il rene e<br />
permettere l’introduzione delle forbici di Pott<br />
Dopo aver isolato la pelvi, si sutura prima della<br />
successiva sezione, l’uretere distale alla porzione posteriore<br />
della pelvi renale<br />
Successivamente si esegue la resezione del giunto pieloureterale,<br />
si spatola l’uretere e si procede a suturare il piatto<br />
posteriore a punti staccati e in continua con monofilamento<br />
5/0 e ago hr 13<br />
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Tecnica<br />
Si posiziona per via anterograda uno stent<br />
idrofilo introducendolo attraverso il trocar da<br />
12 mm<br />
Infine si utilizzano punti staccati e in<br />
continua per terminare l’anastomosi pieloureterale<br />
sul versante anteriore<br />
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Tecnica<br />
In 9 casi è stato eseguito uno<br />
scrociamento di vaso anomalo<br />
In 6 casi l'intervento è stato associato<br />
a una pielolitolapassi <strong>laparoscopica</strong> per<br />
calcolosi<br />
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Durata Intervento<br />
Durata in min<br />
dell'intervento Tutti i casi<br />
Primi 20<br />
casi<br />
Ultimi 20<br />
casi<br />
Media 123.2 135.3 112.6<br />
Max 210 210 145<br />
Min 85 90 85<br />
Mediana 120 120 110<br />
Moda 120 120 130<br />
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Degenza, Rimozione Catetere e Stent<br />
Giorni degenza<br />
(giorni)<br />
Rimozione<br />
catetere (giorni)<br />
Media 5.7 2.9<br />
Max<br />
14<br />
Min 3<br />
Lo stent è stato rimosso dopo 4 settimane nella totalità dei<br />
pazienti<br />
Il controllo postoperatorio è stato eseguito con ecografia a<br />
3 mesi ed rx urografia a 6 mesi, in alcuni casi associata a<br />
scintigrafia renale<br />
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Complicanze<br />
N° Pazienti %<br />
Complicanze 5 9.6<br />
2 versamenti pleurici (in un caso associato a voluminoso<br />
coagulo pielico), risoluzione spontanea<br />
1 ematoma sottofasciale su retroperitoneoscopia che ha richiesto<br />
una revisione dell’emostasi<br />
2 spandimenti d’urina di cui uno in 3° giornata che è stato risolto<br />
sostituendo per via retrograda lo stent ureterale<br />
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Risultati<br />
La metodica ha avuto successo nel 96% dei<br />
casi con 50 pazienti che risultano<br />
asintomatici al follow-up<br />
Le recidive a distanza sono state 2 (3.8%)<br />
ed hanno richiesto una nuova correzione<br />
chirurgica (tutte nei primi dieci casi)<br />
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Conclusioni<br />
La pieloplastica <strong>laparoscopica</strong> è una tecnica<br />
sicura e fattibile che presenta, in mani esperte,<br />
risultati funzionali a lungo termine sovrapponibili<br />
alla tecnica open<br />
A nostro avviso, per gli evidenti vantaggi in<br />
termini di morbilità e convalescenza, la<br />
pieloplastica <strong>laparoscopica</strong> potrebbe divenire la<br />
tecnica di riferimento nel trattamento della<br />
sindrome del GPU<br />
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