nutrizione parenterale

Complicazioni
della nutrizione
parenterale totale
(TPN)
Caso della settimana
13 agosto 2003

Principali complicazioni della TPN
(total parenteral nutrition)
• Complicanze da accesso venoso:
- Meccaniche: pneumotorace, lesione vascolare venosa
con eventuale perfusione extra-vascolare,..
- Da trombosi: periferica, profonda
- Infettive: ascessi, setticemie,..
• Complicanze metaboliche:
Complicanze metaboliche:
Dipendono dall’infusione di aminoacidi, glucosio, lipidi
ed altri elementi nutrizionali e sono legate alla soglia di
tolleranza del paziente per un certo substrato

Complicazioni metaboliche
• Complicazioni croniche:
- Steatosi epatica
- Colestasi epatica -> fibrosi, cirrosi
-> insufficienza epatica
- Colelitiasi
- se TPN > 2-3 mesi disturbi ossei (osteomalacia,
osteopenia)

Complicazioni metaboliche (2)
• Complicazioni acute:
- Iperglicemia: Iperglicemia infusione rapida, overload di
glucosio, diabete mellito, sepsis
- Ipoglicemia reattiva
Ipoglicemia reattiva: brusca sospensione o
modifica dell’apporto di glucosio, adattamento
ritardato del dosaggio d’insulina

Complicazioni metaboliche (3)
• Complicazioni acute:
- Disturbi elettrolitici: elettrolitici
ipofosfatemia: apporto insufficente, overfeeding di
glucosio
-> letargia, debolezza muscolare, insufficenza
respiratoria, parestesie, coma,..
ipomagesemia, ipopotassemia,..
- Ipertrigliceridemia: overfeeding di lipidi, sepsis
- Refeeding syndrome

Refeeding syndrome
(sindrome da rialimentazione)
• Conseguenze metaboliche e fisiologiche della malnutrizione
e rinutrizione, caratterizzata da ipofosfatemia,
ipomagnesemia, ipokaliemia, ritenzione di liquidi e
sodio
• Insorge tipicamente entro la prima settimana dall’inizio della
nutrizione in pazienti denutriti che ricevono una nutrizione
parenterale ad alto livello calorico, non sufficientemente
supplemetata da potassio, magnesio e fosfato
• Ipofosfatemia
Ipofosfatemia: dovuta alla malnutrizione + aumentato
trasporto insulino mediato di fosfato dai compartimenti
extracellulari a quelli intracellulari (fosforilizzazione del
glucosio)

Prevenzione
Refeeding syndrome
• Riconoscere la sindrome ed i pazienti a rischio (abuso
cronico d’acol, anorexia nervosa, pazienti cornicamente malnutriti,
cachettici,..)
• Aumentare progressivamente l’apporto calorico in
particolare nel paziente denutrito
• Misurare gli elettroliti prima di iniziare la TNP
• Controllo regolare di potassio, fosforo, magnesio e
glucosio