scarica - Pasquale CLARIZIO
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Malattia di Crohn<br />
Malattia infiammatoria cronica<br />
che può colpire qualsiasi tratto<br />
del canale alimentare.
Fattori di rischio<br />
Familiarità Familiarità Familiarità (4% (4% consanguineo consanguineo affetto)<br />
affetto)<br />
Concordanza Concordanza tra tra gemelli gemelli omozigoti<br />
omozigoti<br />
Fumo Fumo Fumo di di sigaretta<br />
sigaretta<br />
Contraccettivi Contraccettivi Contraccettivi orali<br />
orali
Topografia delle lesioni<br />
•ileo+colon 50%<br />
•ileo 25%<br />
•colon 20%<br />
•ileo o colon + altro 5%<br />
Colpisce qualsiasi tratto del canale alimentare<br />
dalla bocca all’ano.<br />
Le lesioni sono segmentarie
Quadro macroscopico<br />
distribuzione segmentaria (lesioni e aree sane)<br />
ispessimento della parete<br />
fissurazioni (ulcere serpiginose estese in profondità)<br />
distribuzioni transmurale<br />
sierositi ( si formano per adesione delle anse → fistole e<br />
ascessi)<br />
stenosi (singole, multiple, lunghe o corte)<br />
aspetto a selciato ( la mucosa tra le fissurazioni è<br />
sollevata dall’edema, granulomi e aggregati cellulari)<br />
ulcere aftoidi ( ulcere superficiali)
Presentazione clinica<br />
Spiccata eterogeneità clinica e<br />
anatomica<br />
10% simula appendicite acuta
Sintomi caratteristici<br />
•diarrea diarrea cronica intermittente<br />
•irregolarità irregolarità dell’alvo<br />
•dolore dolore addominale ricorrente<br />
•perdita perdita di peso<br />
•sanguinamento sanguinamento macroscopico<br />
•lesioni lesioni anali o perianali<br />
•manifestazioni manifestazioni extraintestinali<br />
•febbre febbre settica ( complicanza ascessuale)<br />
Ha valore discriminante per la diagnosi di M.C. la<br />
presenza contemporanea di più sintomi
Decorso<br />
Intermittente 100 %<br />
remissione riaccensione
Complicanze<br />
•locali locali<br />
•extraintestinali<br />
extraintestinali
Complicanze locali<br />
•Fistole Fistole interne o esterne<br />
•(Sub)-ostruzione<br />
(Sub)-ostruzione<br />
•Perforazione<br />
Perforazione<br />
•Ascessi Ascessi intraddominali<br />
•lesioni lesioni anali e perianali
Manifestazioni extraintestinali<br />
cutanee/ mucose eritema nodoso<br />
pioderma gangrenoso<br />
muscolo-schelettro<br />
oculari irite<br />
episclerite<br />
artrite colitica<br />
spondilite anchilosante (HLA B27)?<br />
Sacroileite?<br />
epatiche -biliari colangite sclerosante primitiva?<br />
Carcinoma vie biliari?<br />
colelitiasi<br />
renali nefrolitiasi
diagnosi<br />
•clinica clinica<br />
•laboratorio<br />
laboratorio<br />
•endoscopia<br />
endoscopia<br />
•istologia istologia<br />
•radiologia<br />
radiologia
Rettocolite Ulcerosa<br />
Malattia infiammatoria cronica dell’intestino<br />
crasso.<br />
Le lesioni sono confinate alla mucosa e hanno<br />
una caratteristica tendenza all’emorragia.<br />
Interessano primariamente il retto e tendono a<br />
estendersi prossimalmente in senso caudo-<br />
craniale in modo continuo e uniforme.
Fattori di rischio<br />
familiarità<br />
familiarità<br />
familiarità<br />
contraccettivi<br />
contraccettivi<br />
contraccettivi<br />
orali<br />
orali
Topografia delle lesioni<br />
•Pancolite<br />
Pancolite 20%<br />
•Retto Retto e retto-sigma 40-50%<br />
•Retto-sigma-colon Retto-sigma-colon sinistro 30-40%<br />
Il retto è sempre coinvolto<br />
Caratteristica della malattia è l’ uniforme<br />
progressione rettocolica delle lesioni
Quadro macroscopico<br />
Domina la componente emorragica delle lesioni<br />
•Mucosa granulare e fragile<br />
•Erosioni e ulcere superficiali<br />
•Pseudopolipi<br />
•Essudato ematico e purulento<br />
Le ulcere e le erosioni sono estese ma poco<br />
profonde.<br />
Nelle forme severe e nel megacolon tossico<br />
possono oltrepassare lo strato muscolare
Presentazione clinica<br />
Rettorragia : sempre presente<br />
nelle forme attive<br />
Possono coesistere:<br />
Diarrea, mucorrea, tenesmo rettale,<br />
stipsi e dolore addominale<br />
Altri: anemia sideropenica (50%),<br />
dimagramento (40%)<br />
Il tipo e l’entità dei sintomi variano a<br />
seconda dell’estensione e severità delle<br />
lesioni
Esordio fulminante → remissione stabile 4-10%<br />
Intermittente 60-75%<br />
Cronico attivo 5-15%<br />
Decorso
Complicanze<br />
•manifestazioni manifestazioni extraintestinali<br />
•megacolon megacolon tossico<br />
•cancro cancro
Manifestazioni extraintestinali<br />
cutanee/ mucose eritema nodoso<br />
pioderma gangrenoso<br />
muscolo-schelettro Artrite (grosse articolazioni)<br />
spondilite anchilosannte (HLA B27)<br />
sacroileite<br />
oculari irite<br />
episclerite<br />
epatiche -biliari colangite sclerosante primitiva<br />
Pericolangite<br />
Epatite cronica<br />
renali nefrolitiasi
Megacolon tossico<br />
Distensione acuta del colon accompagnata da<br />
sintomi di tossicità sistemica:<br />
febbre, tachicardia, disidratazione,<br />
squilibri eletrolitici<br />
Diagnosi : Rx diretta addome<br />
Vi può essere perforazione<br />
È una situazione di emergenza :<br />
ambiente chirurgico
cancro del colon<br />
fattori di rischio:<br />
durata > 10 anni<br />
estensione lesioni (totale-parziale)<br />
Colangite sclerosante primitiva<br />
Lesione precancerosa displasia<br />
screening: endoscopia con biopsie<br />
multiple ogni anno
diagnosi<br />
•clinica clinica<br />
•laboratorio laboratorio (indici di flogosi)<br />
•endoscopia<br />
endoscopia<br />
•istologia istologia
Valutazione dello stato di malattia<br />
Mediante criteri<br />
•clinici clinici<br />
•endoscopici<br />
endoscopici<br />
•istologici<br />
istologici
20% dei casi viene sottoposto<br />
a colectomia totale<br />
guarigione
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