27. Patologia delle vie biliari extraepatiche
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<strong>Patologia</strong> <strong>delle</strong> <strong>vie</strong> <strong>biliari</strong> <strong>extraepatiche</strong><br />
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coledoco<br />
Atresia epatocoledoco<br />
dotti intraepatici<br />
Anomalie<br />
cistica<br />
coledoco diverticolare<br />
Ectasia coledococele<br />
Dolico-colecisti<br />
Dolico colecisti<br />
extra + intraepatica<br />
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<strong>Patologia</strong> Flogistica<br />
acuta<br />
Colecistite alitiasica<br />
cronica<br />
non suppurativa<br />
acuta<br />
suppurativa<br />
Colangite febbre (brivido)<br />
triade di Charcot ittero<br />
dolore<br />
colangite sclerosante primitiva<br />
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Calcolosi della colecisti<br />
Etiopatogenesi<br />
Alta frequenza<br />
- popolazione occidentale: 15-20%<br />
Rapporto femmine/maschi = 3/1<br />
metabolica (colesterolo)<br />
Cause flogistica<br />
da stasi (discinesie, dolicocolecisti, ecc)<br />
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Calcolosi della colecisti<br />
Anatomia Patologica<br />
colesterolo - 20%<br />
pigmenti <strong>biliari</strong> - 5%<br />
Calcoli misti - 75%<br />
unici o multipli<br />
piccoli o voluminosi<br />
iperplasia epitelio (calc.colesterinici)<br />
flogosi cronica-ispessimento cronica ispessimento scleroflogistico<br />
Parete lesioni da decubito<br />
a focolaio<br />
colesterolosi<br />
diffusa: colecisti a fragola<br />
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Colecisti litiasica<br />
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Calcoli misti<br />
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Le alterazioni della parete colecistica<br />
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Calcolosi colesterinica.<br />
Si notino le lesioni da decubito della parete<br />
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Si notino le lesioni da decubito della parete
Grosso calcolo di colesterina pura<br />
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Doppio calcolo colesterinico in dolico-colecisti<br />
dolico colecisti<br />
Colangiografia per os<br />
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Calcolosi della colecisti<br />
Sintomatologia Soggettiva<br />
Assenza di sintomi<br />
Dispepsia<br />
Dolore lieve, episodico, postprandiale,in ipocondrio Dx<br />
La colica biliare: biliare:<br />
dolore episodico (episodio unico,<br />
saltuario, frequente: coliche subentranti),violento,<br />
ipocondrio dx, irradiato a epigastrio e regione<br />
sottoscapolare dx. Frequente irradiazione spalla dx<br />
(colica epatobiliare).<br />
Vomito biliare<br />
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Calcolosi della colecisti<br />
Sintomatologia obiettiva<br />
sottocostale Dx<br />
punto cistico<br />
Dolorabilità punti frenici<br />
punto lombo-costale lombo costale di Boas<br />
angolo-scapolare<br />
angolo scapolare<br />
Manovra di Murphy positiva<br />
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Anamnesi<br />
Calcolosi della colecisti<br />
Esame obiettivo<br />
Strumentale<br />
Diagnosi<br />
ecotomografia<br />
rx diretto addome<br />
colecistografia<br />
colangiografia RM<br />
E.R.C.P.<br />
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RM Colangiografia<br />
grosso calcolo dell’infundibolo colecistico ( )<br />
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Calcolosi colecisti<br />
Complicazioni<br />
Idrope<br />
Empiema Colecistite acuta<br />
Calcolosi epato-coledocica<br />
epato coledocica<br />
Papillo-Oddite<br />
Papillo Oddite<br />
Pancreatite<br />
Fistole <strong>biliari</strong><br />
Ileo biliare<br />
Cancro della colecisti (calcoli colesterinici)<br />
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Calcolosi della colecisti<br />
Terapia<br />
COLECISTECTOMIA<br />
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Tumori<br />
<strong>Patologia</strong> neoplastica<br />
Colecisti<br />
Adenomiosi (displasia)<br />
adenomiomi<br />
Benigni Polipi epiteliali<br />
colesterinici<br />
colesterinici<br />
infiammatori<br />
infiammatori<br />
Maligni Carcinoma<br />
frequente associazione con<br />
calcoli specie colesterinici<br />
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Via biliare principale<br />
Papillomatosi (diffusione ai dotti intraepatici)<br />
epatocoledoco<br />
coledoco<br />
Carcinoma epatico<br />
confluenza degli epatici (t. di Klatskin) Klatskin)<br />
papilla di Vater<br />
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Neoplasia dell’epatocoledoco<br />
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Tumore di Klatskin<br />
Ectasia dei dotti intraepatici per substenosi della<br />
confluenza<br />
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Neoplasia della papilla di Vater<br />
Ectasia <strong>delle</strong> Vie <strong>biliari</strong> a monte<br />
(ERCP)<br />
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Carcinoma della papilla di Vater (pezzo chirurgico)<br />
La papilla con la neoplasia aggettano nel duodeno.<br />
Sondino -celeste: celeste: d. di Wirsung<br />
-rosso: rosso: via biliare<br />
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