CARDIOLOGIA del TERRITORIO - ANCE

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ICTUS E FUMO
Anche l’Ictus può avere qualche effetto benefico, infatti se l’Ictus danneggia la corteggia insulare il soggetto
colpito può perdere il vizio del fumo.
Questa comunicazione la fa Antoine Bechera della Iowa University.
Il Gruppo di studio di Bechera ha identificato 14 pazienti che hanno smesso completamente di fumare dopo aver
subito un ictus che aveva danneggiato la corteccia insulare. Il dato interessante è che tutti i pazienti
individualmente e separatamente hanno riferito di aver smesso di fumare non perché preoccupati per la salute ma
perché avevano perso il desiderio e l’interesse per il tabacco. Qualcuno, addirittura, affermava di non essere mai
stato fumatore.
Qualsiasi tentativo di rievocare in questi soggetti la dipendenza dal fumo, perfino accendendo una sigaretta
alla loro presenza, non ottiene alcun effetto.
La corteccia insulare, aggiunge Bechera, è un’area relativamente primitiva del cervello che elabora complessi
emozionali che contengono le proprie esperienze.
Liberarsi da una tossico dipendenza è molto difficile anche perché venire occasionalmente a contatto con la
sostanza di cui si abusava attiva l’area cerebrale implicata nella sensazione di dipendenza. Questo meccanismo,
da quanto si rileva da questo Studio, resta bloccato nei pazienti con danno alla corteccia insulare
La ricerca effettuata da Bechera e Collaboratori apre la tesi per la quale la dipendenza è causata da uno
squilibrio tra due sistemi neuronali: il sistema impulsivo controllato dall’Amigdala che presiede alla
elaborazione delle emozioni ed il sistema riflessivo controllato dal cervello anteriore che, determina la scelta
tra le conseguenze buone o cattive di un’azione.
Un danno alla corteccia insulare filtra le informazioni del sistema impulsivo prima di prendere le decisioni.
Il risultato di questa ricerca apre nuove prospettive di ricerca per la cura delle dipendenze.
NUOVI FARMACI ANTIANGINOSI: LA RANOLAZINA (RANEXA)
È un nuovo farmaco che agisce inibendo i canali tardivi del NA nelle cellule muscolari del miocardio; esso,
impiegato in diversi studi a dosaggi variabili da 750 a 1000 mg e sotto forma anche ritardo, ha evidenziato:
a) riduzione del prolungamento dei potenziali di azione rapportati all’ischemia
b) soppressione dei potenziali aritmogeni
c) riduzione della contrattura miocardica postischemica
d) miglioramento del rilasciamento ventricolare diastolico
e) miglioramento della tolleranza allo sforzo sia come durata dello stesso sia come comparsa di angina e
di sottoslivellamento del tratto ST
f) riduzione nell’impiego della Nitroglicerina e nella frequenza dell’angina sia in pazienti diabetici che in
quelli non diabetici
Quest’ultima valutazione, unitamente alla sicurezza d’impiego della Ranolazina, è stata condotta dallo Studio
CARISA (combination Assessment of Ranolazina In Stable Angina) su 823 pazienti con angina cronica di cui
189 affetti da diabete e 634 senza diabete,che entrambi stavano assumendo Atenelolo,Diltiazem o
Amlodipina, assegnati a Ranolazina 750 0 1000 mg due volte al giorno per 12 settimane.
La risposta terapeutica antianginosa è risultata eguale nei due gruppi, ma nei diabetici s’è constatato anche una
riduzione della Emoglobina glicosilata dello 0,70% ed un miglioramento significativo del controllo della glicemia.
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Pasquale Vittorio Santoro