Campus Angelini caso clinico 3 dolore toracico acuto - elearning

Dol or e t or aci co acut o
Dot t . Lor enzo Chi ar i on Casoni
Azienda Ospedaliera Sant’Andrea
Università di Roma “La Sapienza”
Seconda Facoltà di Medicina e Chirurgia

Pronto Soccorso – ore 9:27

Arriva un uomo accompagnato dal figlio con il 118

Motivo dell’accesso in PS
“…questa mattina dopo colazione è comparso
improvvisamente un dolore acuto dietro lo
sterno seguito da un forte mal di gola…”
“…visto che il dolore era molto forte i miei figli
hanno deciso di portarmi in ospedale anche
se adesso è passato ed ho solo difficoltà a
deglutire per il mal di gola”

Dati anamnestici

Terapia farmacologica

Triage codice giallo

Localizzato tra naso e ombelico
Sia anteriore che posteriore
Insorto nelle 48 ore precedenti
l’accesso in Pronto Soccorso
Regredito o in atto
Senza anamnesi per trauma recente
Il dolore toracico acuto
non traumatico

Elettrocardiogramma a 12 derivazioni effettuato
mentre il paziente riferiva “mal di gola”

L’esame obiettivo

Ipotesi diagnostiche?

Esami di laboratorio

Radiografia del torace

Referto della Radiografia del torace
Non apprezzabilità di lesioni parenchimali infiltrative in
atto
Diaframma regolare con seni pleurici liberi
Slargata l'ombra mediastinica

Alle ore 10:40 il paziente lamenta
dispnea a riposo
Persiste il mal di gola…
Parametri vitali non modificati

Ecocardiogramma
Vent r i col o si ni st r o i per t r of i co. FE 60%. Assenza di def i ci t del l a
cont r at t i l i t à r egi onal e. I nsuf f i ci enza aor t i ca l i eve- moder at a.
Pr esenza di ver sament o per i car di co post er i or e e a car i co del l a par et e
l i ber a del vent r i col o dest r o con i ni zi al i segni di t amponament o

Arrivano gli esami di laboratorio
Tutti normali ad eccezione di:

Ore 11:15
Il paziente ha un breve episodio
di perdita di coscienza. Mal di
gola presente
Parametri vitali:
PA max 90 mmHg

CARDIACHE
•Sindrome coronarica acuta
•Stenosi aortica
•Miocardite
PERICARDICHE
•Pericardite
•Versamento pericardico
VASCOLARI
•Dissecazione aortica
POLMONARI
•Embolia polmonare
•Pneumotorace
•Pneumomediastino
•Pleurite
•Versamento pleurico
Cause di dolore toracico acuto
non traumatico
GASTROINTESTINALI
•GERD (reflusso gastro-esofageo)
•Rottura esofagea
•Ulcera peptica
•Pancreatite acuta
•Colelitiasi, colecistite acuta
MUSCOLOSCHELETRICHE
•Muscolare: Crampo intercostale
•Scheletrica: S. di Tietze, osteoartrite,
neoplasie
•Borsiti
•Neurologica: nevralgia erpetica,
radicolite
ORIGINE FUNZIONALE
•Ansia

The Big Five

Angi o- TC t or ace
( 1)

Angio- TC torace (2)

Referto Angio- TC torace
In relazione al quesito clinico si documenta la presenza di
aneurisma dissecante dell'aorta ascendente e dell'arco con
interessamento del piano valvolare e dell'emergenza del tronco
anonimo sede in cui si esaurisce il lume falso (Tipo A)
Emopericardio ed ematoma mediastinico periaortico
In tale sede non si apprezza spandimento acuto di mdc

E’ successo questo

Classificazione Dissecazione Aortica

Trattamento nel DEA

In sala operatoria