La colelitiasi in età pediatrica. Il punto di vista del clinico - SIGENP

Approccio al dolore addominale funzionale nel bambino
Allergie alimentari
Molti genitori sono convinti che l’allergia alimentare giochi un ruolo importante
nella genesi dei sintomi del loro bambino, decidendo essi stessi di iniziare uno stretto
regime dietetico senza alcuna consultazione specialistica. Il ruolo delle allergie alimentari
e in particolare dell’allergia alle proteine del latte nei DAR, così come la
migliore modalità di diagnosi delle allergie sono tuttora un argomento controverso,
ma le reazioni avverse al cibo sembrano rappresentare il fattore causale in meno del
5% dei casi (4).
Probiotici
Nei bambini con dolore addominale funzionali sono stati eseguiti tre studi randomizzati
placebo-controllati con il Lactobacillus GG (LGG) (5). Nel primo studio non
sono stati riscontrate differenze nei sintomi gastrointestinali ad eccezione di una riduzione
della percezione di distensione addominale. Nel secondo studio, un miglioramento
della severità del dolore è stato riscontrato in pazienti con IBS, ma non in
pazienti con FAP e in quelli con FD. Nel terzo studio, l’LGG ha ridotto significativamente
la frequenza e la severità del dolore in bambini con IBS, con un effetto prolungato
nel tempo. Infine, in uno studio placebo-controllato che ha valutato l’efficacia
del VSL3 in bambini e adolescenti con IBS, l’utilizzo del probiotico rispetto al
placebo era associato ad un significativo aumento della valutazione soggettiva del
sollievo dai sintomi, ad una riduzione del dolore e del gonfiore addominale (6).
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
I farmaci comunemente utilizzati nei DFGI sono generalmente diretti ad alleviare il dolore,
più che modificare precise anomalie fisiopatologiche. Tuttavia, con l’aumento delle conoscenze
fisiopatologiche, nuove strategie terapeutiche sono state ricercate allo scopo di modulare
la funzione motoria gastrointestinale, la risposta neuro-ormonale allo stress, le citochine
infiammatorie e l’elaborazione centrale del dolore (2,7).
H2-antagonisti
Uno studio in doppio cieco placebo-controllato ha valutato l’effetto della famotidina, un
antagonista dei recettori H 2 , in 25 bambini con dolore addominale (28). Sebbene su una
scala di valutazione globale soggettiva, molti pazienti riportavano un miglioramento in corso
di terapia con famotidina rispetto al placebo, solo il sottogruppo di pazienti con FD mostravano
un significativo miglioramento dei sintomi.
Agenti serotoninergici
La serotonina (5-HT) è considerato uno dei neurotrasmettitori chiave nella modulazione della
sensibilità viscerale e della motilità gastrointestinale. Modificazioni nella trasmissione serotoninergica
sono stati riportati in adulti con IBS, sebbene il ruolo di tali cambiamenti rimane
da stabilire. La serotonina può essere modulata da antagonisti (parziali) così come dai SSRIs.
Studi in adulti con DFGI hanno dimostrato che entrambi i gruppi di farmaci possono migliorare
la sintomatologia. Gli effetti del pizotifene, un potente antagonista dei recettori 5-HT2, e
del citalopram, un inibitore selettivo del reuptake serotoninergico, sono stati studiati anche in
età pediatrica. Il pizotifene è stato comparato con il placebo in 14 bambini con emicrania
addominale; ne è risultata una riduzione nella durata del dolore addominale. Il citalopram è
stato studiato in 25 bambini con dolore addominale funzionale e l’84% ha mostrato una riduzione
della intensità del dolore addominale, dell’ansia, della depressione. Sebbene il citalopram
sembra essere efficace nel trattamento nei DFGI, sono necessari studi randomizzati
placebo-controllati con un maggior numero di pazienti.
Antidepressivi triciclici
In passato le raccomandazioni sull’uso degli antidepressivi triciclici (TCAs) per il trattamento
del FAP nel bambino si basavano principalmente su esperienze aneddotiche (81) o su
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