La colelitiasi in età pediatrica. Il punto di vista del clinico - SIGENP

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Continuing Medical Education Activities
esperienza del dolore in assenza di anomalie organiche. Il pediatra curante deve
spiegare la natura e la fisiopatologia del dolore ai genitori e ai bambini e rassicurarli
attraverso la rivalutazione dei dati disponibili come la normalità dell’esame obiettivo,
la normale crescita e la normalità degli esami di screening. Il trattamento deve
focalizzarsi di meno sull’attenuazione del dolore e di più sul ritorno alle normali attività
quotidiane, e la risposta dei genitori al disturbo del bambino è fondamentale
nel ripristino del normale stile di vita. L’eccessivo coinvolgimento e il rinforzo da
parte dei genitori è associato ad un modo inefficace del bambino di affrontare il dolore.
D’altra parte però, anche l’attenzione negativa al dolore in un bambino con
bassa autostima è associata ad un incremento del dolore, probabilmente mediante la
creazione di un sofferenza affettiva che a sua volta contribuisce ai sintomi somatici.
Quindi, l’attitudine dei genitori verso il dolore dovrebbe essere bilanciata, mostrando
supporto e comprensione, ma stando attenti al fatto che l’eccessiva attenzione e
la non regolare frequentazione scolastica potrebbe determinare un ulteriore incremento
della sintomatologia.
IDENTIFICAZIONE E MODIFICAZIONE DEI FATTORI DI STRESS
L’identificazione di possibili fattori di stress fisici e psicologici, che giocano un ruolo
nell’origine, esacerbazione o mantenimento del dolore, sono un aspetto fondamentale
nell’approccio terapeutico. Il riconoscimento di possibili fattori fisici di stress
(per esempio distensione gastrica postprandiale) può supportare interventi farmacologici
utili nell’alleviare il dolore. eventi stressanti psicologici di vita quotidiana (per
esempio la morte di un membro della famiglia, problemi scolastici) possono esacerbare
i sintomi dolorosi. è importante porre attenzione a questi fattori in quanto
l’accettazione da parte dei genitori di fattori psicologici nell’eziologia del DFGI è
fondamentale per la risoluzione del disturbo.
INTERVENTI DIETETICI
I genitori dei bambini con DFGI frequentemente considerano un’intolleranza alimentare
la causa della sintomatologia, riportando per esempio un peggioramento
del dolore nel periodo postprandiale. Ciò, comunque, non risulta essere inusuale in
quanto dopo l’assunzione di cibo vi è una caratteristica attivazione della motilità
intestinale. Dunque è fondamentale che sia i genitori che gli stessi pazienti acquisiscano
il concetto che l’assunzione del cibo, indipendentemente dal tipo di alimento,
possa determinare un peggioramento clinico. Inoltre bisogna essere consapevoli che
restrizione dietetiche in bambini senza una diagnosi definitiva possono avere effetti
negativi sulla crescita e sullo sviluppo.
Fibre
La più comune forma di consiglio dietetico offerta ai pazienti con DAR è stata l’incremento
quotidiano di fibre. Una dieta ricca di fibre può essere molto utile in quel
sottogruppo di pazienti con stipsi, dove le fibre riducono il tempo di transito intestinale.
Due studi randomizzati controllati hanno valutato l’effetto della supplementazione
di fibre nella dieta di bambini con DAR. L’analisi dei risultati di entrambi gli
studi non supporta l’utilizzo delle fibre.
Esclusione del lattosio
Due studi hanno valutato l’effetto di un trial di esclusione del lattosio in bambini con
dolore addominale cronico. Durante il trial dietetico, non vi era differenza tra i bambini
che riferivano sollievo, sia che essi fossero tolleranti al lattosio sia che fossero
intolleranti, sia che ricevessero lattosio che latte delattosato. Quindi sembra non esserci
associazione nel bambino tra DAR e intolleranza al lattosio e sembra improbabile
che una dieta delattosata migliori i sintomi di DAR.