La colelitiasi in età pediatrica. Il punto di vista del clinico - SIGENP

continuing Medical
Education activities
a cura di
OSVaLdO BOrrELLi
Recurrent abdominal
pain (RAP) is a common
complain in pediatric age
with prevalence up to 19%.
Although many organic
conditions may cause
RAP, in the vast majority
of these children the pain
is functional and classified
according to Rome III
criteria into five different
abdominal pain-related
functional gastrointestinal
disorders (FGIDs). Because
of the high spontaneous
resolution of the pain, a stepwise
approach is reasonable
with the first step being
education, identification,
and modification of
stress factors and dietary
interventions if necessary.
When symptoms persist
or reoccur, the next step
could be a trial of one of the
psychological treatments
preserving pharmacological
interventions for those
patients who fail the abovementioned
therapies or are
unwilling to consider it. There
is no doubt that additional
research is needed.
Approccio al dolore addominale
funzionale nel bambino
H.F. Visser-Trip, M.A. BenningA
Emma Children’s Hospital, Academic Medical Center di Amsterdam (Netherlands)
INTRODUZIONE
I dolori addominali rappresentano un problema comune in età pediatrica, con una
prevalenza tra l’1% e il 19%, ed interessano dal 2 al 4% delle visite pediatriche ambulatoriali
(1). Il disturbo risulta caratterizzato da un dolore addominale cronico,
ricorrente o continuo non ben localizzato, che può aumentare e diminuire con periodi
asintomatici intervallati da periodi di dolore, e può compromettere profondamente
le attività quotidiane del bambino con un significativo impatto sull’attività
scolastica e sulla qualità di vita. Sebbene molte condizioni patologiche come malattie
infettive, metaboliche o anatomiche possono causare dolori addominali ricorrenti
(DAR), nella maggior parte dei casi l’origine di essi è funzionale, cioè senza evidenza
di un disordine sottostante. I criteri di “Roma III” sui disordini funzionali
gastrointestinali (DFGI) classificano il DAR in 5 sottotipi (2):
• Dispepsia funzionale (FD)
• Sindrome del colon irritabile (IBS)
• emicrania addominale
• Dolore addominale funzionale (FAP)
• Sindrome da dolore addominale funzionale
I DFGI sono definiti come una combinazione variabile di sintomi gastrointestinali
cronici e ricorrenti non spiegati da anomalie strutturali o biochimiche. L’eziologia e
la patogenesi dei DFGI è ancora largamente sconosciuta ma numerosi studi suggeriscono
che il dolore possa essere il risultato di un disturbo nella comunicazione tra
cervello e intestino, coinvolgendo l’ipersensibilità viscerale, l’ipervigilanza sensoriale
gastrointestinale e la dismotilità gastrointestinale.
Esistono pochi studi che valutano l’efficacia della terapia farmacologica e comportamentale
del DFGI nel bambino. Inoltre, vi è carenza di studi placebo-controllati con
un adeguato campionamento e una adeguata durata degli interventi terapeutici,
così come la risposta al placebo oscilla tra il 20% e il 50%. L’attuale approccio di
molti pediatri nel trattare bambini con DFGI è rappresentato dal sostegno ed empatia
per la famiglia, e dalla rassicurazione sull’assenza di patologia organica e dalla
rassicurazione sulla risoluzione nel tempo del problema. Fino al 70% dei bambini ha
una risoluzione dei loro disturbi. Se necessari, specifici trattamenti includono l’educazione,
l’identificazione e la modificazione dei fattori di stress psicologici, interventi
dietetici, terapie farmacologiche e terapie psicologiche (3).
EDUCAZIONE
Un’importante ruolo nel trattamento del bambino con FAP cronico è rappresentato
dall’educazione della famiglia e del paziente. é necessario enfatizzare il fatto che il
dolore sia reale anche in assenza di una patologia sottostante. Comparare il dolore
addominale con la cefalea può aiutare ai genitori a capire che il bambino può avere
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