La colelitiasi in età pediatrica. Il punto di vista del clinico - SIGENP

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Key Points 6 • Gli eosinofili sono le cellule granulocitiche infiammatorie che si ritrovano con più frequenza nei tessuti di pazienti con malattie gastrointestinali eosinofile e possono svolgere funzioni distinte a seconda del microambiente in cui si trovano (protezione/danno nei confronti dell’ospite) • Il loro ruolo nelle malattie intestinali non può essere al momento considerato certo: fondamentale per la ricerca in corso e per la cura clinica sarà l’analisi non solo del numero degli eosinofili presenti nei tessuti, ma anche dei modelli di eosinofilia, della localizzazione e delle caratteristiche infiammatorie associate • Non sono attualmente note misure preventive per le malattie intestinali associate a eosinofilia, se non per l’esofagite eosinofila • L’anti-IL-5 è un farmaco biologico che sembra promettente nelle malattie gastrointestinali eosinofile Topic High Light ESPGHAN - NASPGHAN ridurre l’eosinofilia esofagea. Sfide per il futuro sono rappresentate dalla determinazione dell’impatto della malattia e dei trattamenti sulla qualità della vita, l'identificazione degli end-point terapeutici e la scoperta di nuovi bersagli terapeutici. BIBLIOGRAFIA 1. Masterson JC, Furuta GT, Lee JJ. Update on clinical and immunological features of eosinophilic gastrointestinal diseases. Current opinion in gastroenterology 2011;27:515-22. 2. Woodruff SA, Masterson JC, Fillon S, Robinson ZD, Furuta GT. Role of eosinophils in inflammatory bowel and gastrointestinal diseases. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition 2011;52:650-61. 3. Blanchard C, Rothenberg ME. Biology of the eosinophil. Adv Immunol 2009;101:81-121. 4. Yousefi S, Gold JA, Andina N, Lee JJ, Kelly AM, Kozlowski E, Schmid I, Straumann A, Reichenbach J, Gleich GJ, Simon HU. Catapult-like release of mitochondrial DNA by eosinophils contributes to antibacterial defense. Nat Med 2008;14:949-53. 5. Collins MH. Histopathology associated with eosinophilic gastrointestinal diseases. Immunol Allergy Clin North Am 2009;29:109-17, x-xi. 6. Odze RD. Pathology of eosinophilic esophagitis: what the clinician needs to know. Am J Gastroenterol 2009;104:485-90. 7. Kagalwalla AF, Akhtar N, Woodruff SA, Rea BA, Masterson JC, Mukkada V, Parashette KR, Du J, Fillon S, Protheroe CA, Lee JJ, Amsden K, Melin-Aldana H, Capocelli KE, Furuta GT, Ackerman SJ. Eosinophilic esophagitis: Epithelial mesenchymal transition contributes to esophageal remodeling and reverses with treatment. The Journal of Allergy and Clinical Immunology 2012. 8. Furuta GT, Liacouras CA, Collins MH, Gupta SK, Justinich C, Putnam PE, Bonis P, Hassall E, Straumann A, Rothenberg ME. Eosinophilic esophagitis in children and adults: a systematic review and consensus recommendations for diagnosis and treatment. Gastroenterology 2007;133:1342-63. 9. Liacouras CA, Furuta GT, Hirano I, Atkins D, Attwood SE, Bonis PA, Burks AW, Chehade M, Collins MH, Dellon ES, Dohil R, Falk GW, Gonsalves N, Gupta SK, 10. Assa'ad AH, Gupta SK, Collins MH, Thomson M, Heath AT, Smith DA, Perschy TL, Jurgensen CH, Ortega HG, Aceves SS. An antibody against IL-5 reduces numbers of esophageal intraepithelial eosinophils in children with eosinophilic esophagitis. Gastroenterology 2011;141:1593-604. 11. Spergel JM, Rothenberg ME, Collins MH, Furuta GT, Markowitz JE, Fuchs G, 3rd, O'Gorman MA, Abonia JP, Young J, Henkel T, Wilkins HJ, Liacouras CA. Reslizumab in children and adolescents with eosinophilic esophagitis: results of a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. The Journal of Allergy and Clinical Immunology 2012;129:456-63, 463 e1-3.
continuing Medical Education activities a cura di OSVaLdO BOrrELLi Recurrent abdominal pain (RAP) is a common complain in pediatric age with prevalence up to 19%. Although many organic conditions may cause RAP, in the vast majority of these children the pain is functional and classified according to Rome III criteria into five different abdominal pain-related functional gastrointestinal disorders (FGIDs). Because of the high spontaneous resolution of the pain, a stepwise approach is reasonable with the first step being education, identification, and modification of stress factors and dietary interventions if necessary. When symptoms persist or reoccur, the next step could be a trial of one of the psychological treatments preserving pharmacological interventions for those patients who fail the abovementioned therapies or are unwilling to consider it. There is no doubt that additional research is needed. Approccio al dolore addominale funzionale nel bambino H.F. Visser-Trip, M.A. BenningA Emma Children’s Hospital, Academic Medical Center di Amsterdam (Netherlands) INTRODUZIONE I dolori addominali rappresentano un problema comune in età pediatrica, con una prevalenza tra l’1% e il 19%, ed interessano dal 2 al 4% delle visite pediatriche ambulatoriali (1). Il disturbo risulta caratterizzato da un dolore addominale cronico, ricorrente o continuo non ben localizzato, che può aumentare e diminuire con periodi asintomatici intervallati da periodi di dolore, e può compromettere profondamente le attività quotidiane del bambino con un significativo impatto sull’attività scolastica e sulla qualità di vita. Sebbene molte condizioni patologiche come malattie infettive, metaboliche o anatomiche possono causare dolori addominali ricorrenti (DAR), nella maggior parte dei casi l’origine di essi è funzionale, cioè senza evidenza di un disordine sottostante. I criteri di “Roma III” sui disordini funzionali gastrointestinali (DFGI) classificano il DAR in 5 sottotipi (2): • Dispepsia funzionale (FD) • Sindrome del colon irritabile (IBS) • emicrania addominale • Dolore addominale funzionale (FAP) • Sindrome da dolore addominale funzionale I DFGI sono definiti come una combinazione variabile di sintomi gastrointestinali cronici e ricorrenti non spiegati da anomalie strutturali o biochimiche. L’eziologia e la patogenesi dei DFGI è ancora largamente sconosciuta ma numerosi studi suggeriscono che il dolore possa essere il risultato di un disturbo nella comunicazione tra cervello e intestino, coinvolgendo l’ipersensibilità viscerale, l’ipervigilanza sensoriale gastrointestinale e la dismotilità gastrointestinale. Esistono pochi studi che valutano l’efficacia della terapia farmacologica e comportamentale del DFGI nel bambino. Inoltre, vi è carenza di studi placebo-controllati con un adeguato campionamento e una adeguata durata degli interventi terapeutici, così come la risposta al placebo oscilla tra il 20% e il 50%. L’attuale approccio di molti pediatri nel trattare bambini con DFGI è rappresentato dal sostegno ed empatia per la famiglia, e dalla rassicurazione sull’assenza di patologia organica e dalla rassicurazione sulla risoluzione nel tempo del problema. Fino al 70% dei bambini ha una risoluzione dei loro disturbi. Se necessari, specifici trattamenti includono l’educazione, l’identificazione e la modificazione dei fattori di stress psicologici, interventi dietetici, terapie farmacologiche e terapie psicologiche (3). EDUCAZIONE Un’importante ruolo nel trattamento del bambino con FAP cronico è rappresentato dall’educazione della famiglia e del paziente. é necessario enfatizzare il fatto che il dolore sia reale anche in assenza di una patologia sottostante. Comparare il dolore addominale con la cefalea può aiutare ai genitori a capire che il bambino può avere 7
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