La colelitiasi in età pediatrica. Il punto di vista del clinico - SIGENP

PedGl snapshots
a cura di
salvatore accomando
e mariella Baldassarre
Tabella 1 Diagnosi differenziale tra occlusione e strozzamento/volvolo
Il bambino con rettorragia
Prematuri-neonati 1 mese-3 anni > 3 anni
NEC-colite infettiva APLV Polipo rettale
Malrotazione Fissurazioni anali Emorroidi
APLV Prolasso rettale Prolasso rettale
Enterocolite
da Hirschsprung
Diverticolo di Meckel Ulcera rettale solitaria
Fissurazioni anali Polipo rettale M.I.C.I.
Ulcera peptica acuta Colite infettiva I.L.N.
Colite infettiva
Farmaci Duplicazione cistica
Invaginazione intestinale
Ischemia intestinale
Ischemia intestinale Malformazione vascolare
Ulcera peptica acuta Neoformazione maligna
Malformazione vascolare Sindr. Emolitico-uremica
Farmaci Duplicazione cistica
Iatrogena (biopsia per suzione) Invaginazione
Porpora trombocitopenica
Traumi - violenza
Iatrogena
Maria Teresa illiceTo e Giuliano loMbardi
U.O.C. di Pediatria Medica - Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Pediatrica di Pescara
Rectal bleeding is a common symptom in children, accounting for 10-20% of referrals
to pediatric gastroenterologists. It may have either medical or surgical etiology.
In infancy is generally a benign and self-limiting disorder. The diagnostic process starts
with a careful family and personal history, with particular attention to the description
of the rectal bleeding, and a comprehensive physical evaluation. The possible causes
of rectal bleeding may be considered according to the age of patient
at onset and presentation.
INTRODUZIONE
La rettorragia viene definita come emissione di sangue rosso vivo dall’ano, durante la defecazione,
dopo o indipendentemente da essa. è un sintomo comune in età pediatrica. Nel
bambino è generalmente un disturbo benigno e auto-limitante a carico dell’ultimo tratto
intestinale, anche se nel neonato e nel lattante l’accelerato transito gastro-intestinale può
giustificare anche una origine alta del sanguinamento. Può avere eziologia medica o chirurgica.
Gli elementi principali da valutare ai fini diagnostici sono età e modalità di presentazione
della rettorragia. Le possibili cause di sanguinamento rettale variano a seconda dell’età
del paziente, come in Tabella 1.
La rettorragia può essere lieve-moderata o severa, e presentarsi occasionalmente o in modo
ricorrente e/o persistente. Il tipico decorso della rettorragia nel bambino è benigno e tale da
consentire un iter diagnostico-terapeutico senza particolare carattere di urgenza, anche se spesso
risulta emotivamente pesante il coinvolgimento per il paziente e la famiglia. L’approccio
iniziale può avere carattere di emergenza nei rari casi di sanguinamento rettale severo per cui
si devono garantire: la stabilità emodinamica e cardiorespiratoria, un accesso venoso sicuro, la
reidratazione e l’infusione di soluzioni idroelettrolitiche e la correzione di eventuali coagulopatie
sottostanti. In ogni caso di rettorragia l’iter diagnostico inizia con una attenta anamnesi familiare
e personale, con particolare minuziosità nella descrizione del sanguinamento rettale
(colore del sangue, quantità, frequenza; colore e consistenza delle feci; numero delle evacuazioni;
rapporto sangue-feci e sangue-evacuazione; sintomi addominali ed extraintestinali eventualmente
associati), ed una valutazione fisica generale (con particolare attenzione all’esame
rettale digitale, all’esame obiettivo dell’ano, del perineo e dell’addome).
I pazienti con un primo episodio di lieve sangui-
namento rettale per i quali non ci siano sintomi
o segni riferibili a sospetta patologia organica,
devono essere avviati ad un follow-up domiciliare.
Quando si evidenzi clinicamente il sospetto
diagnostico di una patologia organica, il management
clinico e la programmazione dell’iter
diagnostico dovranno essere impostati alla luce
dell’età del piccolo paziente, degli eventuali sintomi
associati, e quindi al sospetto diagnostico
formulato [Tabella 2]. L’intervento diagnostico risulta
chiaramente meno invasivo dal punto di
vista strumentale nel prematuro e nel neonato,
in ragione della prevalenza di cause mediche responsabili
di rettorragia in queste fasce di età. Le
indagini diagnostiche di I livello sono rappresentate
dagli esami ematochimici e dalla rilevazione
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