La colelitiasi in età pediatrica. Il punto di vista del clinico - SIGENP
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GastroPed Quiz<br />
a cura <strong>di</strong><br />
c<strong>La</strong>u<strong>di</strong>O rOMaNO<br />
S<strong>in</strong>tomi <strong>in</strong>test<strong>in</strong>ali e manifestazioni<br />
cutanee: una <strong>di</strong>agnosi sofferta<br />
Fortunata Civitelli 1 , Giovanni raGusa 2<br />
1 UOC Gastroenterologia ed Epatologia Pe<strong>di</strong>atrica, Sapienza Università <strong>di</strong> Roma<br />
2 UOC Immunologia Pe<strong>di</strong>atrica, Sapienza Università <strong>di</strong> Roma<br />
PRESENTAZIONE CLINICA<br />
L. è un bamb<strong>in</strong>o <strong>di</strong> 5 anni, con storia <strong>di</strong> <strong>di</strong>arrea, dolori addom<strong>in</strong>ali e scarso accrescimento dall’<strong>età</strong> <strong>di</strong> 2 anni. In anamnesi piodermite<br />
neonatale trattata con antibiotico-terapia e familiarità per malattie autoimmuni (tiroi<strong>di</strong>te, psoriasi). A 3 anni ricovero per pleuropolmonite:<br />
<strong>in</strong> tale occasione esegue screen<strong>in</strong>g celiachia risultato positivo e poi confermato dall’istologia. Inizia <strong>di</strong>eta senza glut<strong>in</strong>e con <strong>in</strong>cremento<br />
ponderale, ma persistenza <strong>di</strong> <strong>di</strong>arrea e dolori addom<strong>in</strong>ali. Nell’anno successivo nuovo episo<strong>di</strong>o <strong>di</strong> polmonite. Riferita <strong>in</strong>oltre<br />
aftosi orale ricorrente.<br />
L. giunge alla nostra osservazione all’<strong>età</strong> <strong>di</strong> 4 anni per peggioramento dei s<strong>in</strong>tomi <strong>in</strong>test<strong>in</strong>ali associati a febbricola e, nell’ultima settimana,<br />
comparsa <strong>di</strong> due noduli cutanei dolenti, cal<strong>di</strong> al termotatto, a livello addom<strong>in</strong>ale e <strong>del</strong>la coscia s<strong>in</strong>istra, successivamente evoluti <strong>in</strong> ulcere<br />
ricoperte da materiale giallastro.<br />
ESAME OBIETTIVO<br />
Con<strong>di</strong>zioni generali <strong>di</strong>screte, micropoliadenia laterocervicale bilaterale, all’ispezione anale<br />
sk<strong>in</strong> tags. A livello <strong>del</strong>la coscia s<strong>in</strong>istra e <strong>del</strong> quadrante addom<strong>in</strong>ale <strong>in</strong>feriore <strong>di</strong> s<strong>in</strong>istra, due<br />
ulcere tondeggianti ben demarcate, <strong>di</strong> circa 0,5 cm <strong>di</strong> <strong>di</strong>ametro, circondate da un alone<br />
violaceo e ricoperte da secrezione purulenta [Figura 1].<br />
SVILUPPO DEL CASO CLINICO PRIMA PARTE<br />
Esami <strong>di</strong> laboratorio al momento <strong>del</strong> ricovero:<br />
• Anemia, piastr<strong>in</strong>osi, lieve leucocitosi neutrofila<br />
• Album<strong>in</strong>a, Sideremia e ferrit<strong>in</strong>a <br />
• IgA e IgG <br />
• PCR e VES <br />
• Corpocoltura: negativa<br />
• Calprotect<strong>in</strong>a fecale <br />
• Anti-tTG, EMA: negativi<br />
• ASCA IgA e ASCA IgG: positivi, pANCA: negativi<br />
• Intradermoreazione <strong>di</strong> Mantoux: negativa<br />
• CMV, EBV DNA PCR: negativa<br />
la soluzione <strong>del</strong> caso cl<strong>in</strong>ico a pag<strong>in</strong>a 43<br />
Figura 1 Ulcerazione cutanea tondeggiante<br />
ricoperta da materiale purulento<br />
a livello <strong>del</strong>la coscia s<strong>in</strong>istra<br />
IPOTESI DIAGNOSTICHE<br />
• S<strong>in</strong>tomatologia <strong>di</strong> natura <strong>in</strong>fettiva?<br />
• MICI con co<strong>in</strong>volgimento extra-<strong>in</strong>test<strong>in</strong>ale?<br />
• Manifestazioni <strong>in</strong>test<strong>in</strong>ali e cutanee nel contesto<br />
<strong>di</strong> un’immunodeficienza?<br />
• Crohn metastatico?<br />
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