La colelitiasi in età pediatrica. Il punto di vista del clinico - SIGENP

La mesalazina: cosa c’è di nuovo.
il punto di vista del pediatra e del gastroenterologo dell’adulto
BiBliografia
1. Grand RJ, Ramakrishna J, and Calenda KA. Inflammatory Bowel Disease in the Pediatric Patient.
Gastroenterol Clin North Am 1995;24(3):613-32.
2. D’Agata ID, Vanounou T, Seidman E. Mesalamine in pediatric Inflammatory Bowel Disease: a 10 years
experience. Inflamm Bowel Dis 1996;2:229-35.
3. Biancone L, Michetti P, Travis S, et al. European evidence-based Consensus on the management of
ulcerative colitis: Special situations. Journal of Crohn’s and Colitis (2008) 2, 63-92.
4. Nielsen OH, Munck LK. Drug insight: aminosalicylates for the treatment of IBD. Nat Clin Pract
Gastroenterol Hepatol 2007;4(3):160-70.
5. Ferry GD, Kirschner BS, Grand RJ et al. Olsalazine versus sulfasalzine in mild to moderate childhood
ulcerative colitis: results of the Pediatric Gastroenterology Collaborative Research Group Clinical Trial.
J Pediatr Gastroenterol Nutr 1993;17:32-38.
6. Van Assche G, Dignass A, Reinisch W et al. The second European evidence-based Consensus on the diagnosis
and management of Crohn’s disease: special situations. Journal of Crohn’s and Colitis 2010;4:63-101.
7. Lakatos PL. Use of new once-daily 5-aminosalicylic acid preparations in the treatment of ulcerative
colitis: is there anything new under the sun? World J Gastroenterol 2010;16(1):136-7.
8. Moshkovska T, Stone MA, Smith RM et al. Impact of a tailored patient preference intervention in
adherence to 5-aminosalicylic acid medication in ulcerative colitis: results from an exploratory
randomized controlled trial. Inflamm Bowel Dis 2011;17(9):1874-81.
9. Romano C, Famiani A, Comito D et al. Oral beclomethasone dipropionate in pediatric active ulcerative
colitis: a comparison trial with mesalazine. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010;50(4):385-9.
10. Quiros JA, Heyman MB, Ohl JF et al. Safety, efficacy, and pharmacokinetics of balsalazide in pediatric
patients with mild-to-moderate active ulcerative colitis: results of a randomized, double-blind study.
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;49(5):571-9.
11. Heyman MB, Kierkus J, Spénard J et al. Efficacy and safety of mesalamine suppositories for treatment
of ulcerative proctitis in children and adolescents. Inflamm Bowel Dis 2010;16(11):1931-9.
12. Patel H, Barr A, Jeejeebhoy KN. Renal effects of long term treatment with 5-aminosalicylic acid.
Can J Gastroenterol 2009 Mar;23(3):170-6.
il pUnTo di VisTa del gasTroenTerologo dell’adUlTo
Walter Fries - Unità Operativa di Malattie Intestinali Croniche, Dipartimento di Medicina Interna e
Terapia Medica, Università degli Studi di Messina
5-aminosalicylates are effectively used in the induction and maintenance of remission
of mild to moderate ulcerative colitis. With the new slow release formulations oral
once-daily administration of mesalazine is equally effective in preventing relapse than
conventional three-times daily dosing and some studies claim the superiority of this new
approach because of improvement of adherence. in crohn’s disease there is a limited
beneficial effect of high dosing mesalazine in ileal disease and after ileo-cecal resection.
eVidenze nel TraTTaMenTo della reTTocoliTe Ulcerosa
Le evidenze riguardo l’impiego della mesalazina raccolte nell’ultimo ventennio costituiscono la
base delle più recenti linee guida sulla terapia della rettocolite ulcerosa (RCU) dell’adulto (1). La
mesalazina risulta efficace nell’induzione e nel mantenimento della remissione nelle forme lievimoderate
sia nelle sue formulazioni topiche sia nelle formulazioni orali premesso che si utilizzi un
dosaggio adeguato. In genere, dosaggi superiori a 2 g/die risultano più efficaci sia nell’induzione
sia nel mantenimento della remissione. Nell’induzione della remissione delle forme distali, la
somministrazione topica di mesalazina si è dimostrata superiore alla terapia con corticosteroidi e
la terapia combinata con mesalazina, topica più orale, risulta più efficace rispetto alla terapia disgiunta.
In pazienti con RCU estesa, la mesalazina con un dosaggio giornaliero di 2.4 g risulta
superiore a quello di 1.2 g/die nel ritardare la riaccensione. Va ricordato infine l’effetto del mantenimento
con mesalazina nella riduzione fino al 75% (OR 0.25, CI 0.13 to 0.48) dell’incidenza
del cancro colo-rettale motivando il suo utilizzo a lungo termine (2).
Dopo l’iniziale entusiasmo suscitato da un trial che dimostrò la superiorità (3) nel mantenimento
della remissione clinica della RCU con un’unica somministrazione giornaliera da 2 gr vs 2 somministrazioni
da 1 gr di mesalazina (70.9 % vs 58.9 % mantenimento della remissione a 12 mesi)
e una superiorità per quanto concerne l’aderenza alla terapia (rilevata con autovalutazione), l’a-
29