La colelitiasi in età pediatrica. Il punto di vista del clinico - SIGENP

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Key Points • Gli aminosalicilati orali e/o topici sono efficaci come terapia di induzione e per il mantenimento della remissione nella rettocolite ulcerosa distale lieve-moderata in età pediatrica • Non è attualmente dimostrata l’efficacia della mesalazina per l’induzione e per il mantenimento della remissione nella malattia di Crohn del bambino e dell’adolescente • Le nuove formulazioni in monosomministrazione (MMX) appaiono promettenti per migliorare la compliance terapeutica, soprattutto in età adolescenziale • Il più importante evento avverso sistemico della mesalazina è la nefrite interstiziale, che deve essere attentamente monitorata in età pediatrica, soprattutto nei primi 12 mesi di trattamento, con controlli seriati della funzionalità renale (creatinina sierica e clearance) ed eventuale sospensione della terapia in caso di alterazioni 28 IBD Highlights i preparati rettali rappresentano ancora la formulazione efficace più fruibile per la colite sinistra in età pediatrica ed adolescenziale. Ulteriori studi sono necessari per confrontare le diverse formulazioni di mesalazina; di particolare rilievo sarà la valutazione del rischio per lo sviluppo del cancro colon-rettale, aumentato nei pazienti con colite ulcerosa (ad eccezione della proctite) e la cui incidenza è aumentata quando c’è persistenza di infiammazione mucosale. Il carcinoma colon-rettale rappresenta un evento estremamente raro in età pediatrica, ma considerato l’esordio sempre più precoce delle IBD e la conseguente gestione di lunghi follow-up in giovani pazienti è mandatorio per il Pediatra avviare i relativi provvedimenti diagnostici e terapeutici. Tra i pochi studi dedicati alla popolazione pediatrica, un confronto tra l’efficacia della mesalazina rispetto alla terapia con beclometasone dipropionato (BDP) nella UC attiva lievemoderata, è stato descritto da Romano et al (9). Trenta bambini con colite attiva (pancolite o colite sinistra) sono stati arruolati in questo studio open-label, randomizzato. Metà dei pazienti è stata trattata con BDP per os (5 mg/ die) per 8 settimane, seguito da terapia di mantenimento con mesalazina per os. Un secondo gruppo è stato invece trattato con 5-ASA per os (80 mg/Kg/die). Confrontando gli score di attività clinica, il BDP è risultato significativamente più efficace sia dopo 8 settimane (P
La mesalazina: cosa c’è di nuovo. il punto di vista del pediatra e del gastroenterologo dell’adulto BiBliografia 1. Grand RJ, Ramakrishna J, and Calenda KA. Inflammatory Bowel Disease in the Pediatric Patient. Gastroenterol Clin North Am 1995;24(3):613-32. 2. D’Agata ID, Vanounou T, Seidman E. Mesalamine in pediatric Inflammatory Bowel Disease: a 10 years experience. Inflamm Bowel Dis 1996;2:229-35. 3. Biancone L, Michetti P, Travis S, et al. European evidence-based Consensus on the management of ulcerative colitis: Special situations. Journal of Crohn’s and Colitis (2008) 2, 63-92. 4. Nielsen OH, Munck LK. Drug insight: aminosalicylates for the treatment of IBD. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2007;4(3):160-70. 5. Ferry GD, Kirschner BS, Grand RJ et al. Olsalazine versus sulfasalzine in mild to moderate childhood ulcerative colitis: results of the Pediatric Gastroenterology Collaborative Research Group Clinical Trial. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1993;17:32-38. 6. Van Assche G, Dignass A, Reinisch W et al. The second European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: special situations. Journal of Crohn’s and Colitis 2010;4:63-101. 7. Lakatos PL. Use of new once-daily 5-aminosalicylic acid preparations in the treatment of ulcerative colitis: is there anything new under the sun? World J Gastroenterol 2010;16(1):136-7. 8. Moshkovska T, Stone MA, Smith RM et al. Impact of a tailored patient preference intervention in adherence to 5-aminosalicylic acid medication in ulcerative colitis: results from an exploratory randomized controlled trial. Inflamm Bowel Dis 2011;17(9):1874-81. 9. Romano C, Famiani A, Comito D et al. Oral beclomethasone dipropionate in pediatric active ulcerative colitis: a comparison trial with mesalazine. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010;50(4):385-9. 10. Quiros JA, Heyman MB, Ohl JF et al. Safety, efficacy, and pharmacokinetics of balsalazide in pediatric patients with mild-to-moderate active ulcerative colitis: results of a randomized, double-blind study. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;49(5):571-9. 11. Heyman MB, Kierkus J, Spénard J et al. Efficacy and safety of mesalamine suppositories for treatment of ulcerative proctitis in children and adolescents. Inflamm Bowel Dis 2010;16(11):1931-9. 12. Patel H, Barr A, Jeejeebhoy KN. Renal effects of long term treatment with 5-aminosalicylic acid. Can J Gastroenterol 2009 Mar;23(3):170-6. il pUnTo di VisTa del gasTroenTerologo dell’adUlTo Walter Fries - Unità Operativa di Malattie Intestinali Croniche, Dipartimento di Medicina Interna e Terapia Medica, Università degli Studi di Messina 5-aminosalicylates are effectively used in the induction and maintenance of remission of mild to moderate ulcerative colitis. With the new slow release formulations oral once-daily administration of mesalazine is equally effective in preventing relapse than conventional three-times daily dosing and some studies claim the superiority of this new approach because of improvement of adherence. in crohn’s disease there is a limited beneficial effect of high dosing mesalazine in ileal disease and after ileo-cecal resection. eVidenze nel TraTTaMenTo della reTTocoliTe Ulcerosa Le evidenze riguardo l’impiego della mesalazina raccolte nell’ultimo ventennio costituiscono la base delle più recenti linee guida sulla terapia della rettocolite ulcerosa (RCU) dell’adulto (1). La mesalazina risulta efficace nell’induzione e nel mantenimento della remissione nelle forme lievimoderate sia nelle sue formulazioni topiche sia nelle formulazioni orali premesso che si utilizzi un dosaggio adeguato. In genere, dosaggi superiori a 2 g/die risultano più efficaci sia nell’induzione sia nel mantenimento della remissione. Nell’induzione della remissione delle forme distali, la somministrazione topica di mesalazina si è dimostrata superiore alla terapia con corticosteroidi e la terapia combinata con mesalazina, topica più orale, risulta più efficace rispetto alla terapia disgiunta. In pazienti con RCU estesa, la mesalazina con un dosaggio giornaliero di 2.4 g risulta superiore a quello di 1.2 g/die nel ritardare la riaccensione. Va ricordato infine l’effetto del mantenimento con mesalazina nella riduzione fino al 75% (OR 0.25, CI 0.13 to 0.48) dell’incidenza del cancro colo-rettale motivando il suo utilizzo a lungo termine (2). Dopo l’iniziale entusiasmo suscitato da un trial che dimostrò la superiorità (3) nel mantenimento della remissione clinica della RCU con un’unica somministrazione giornaliera da 2 gr vs 2 somministrazioni da 1 gr di mesalazina (70.9 % vs 58.9 % mantenimento della remissione a 12 mesi) e una superiorità per quanto concerne l’aderenza alla terapia (rilevata con autovalutazione), l’a- 29
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