La colelitiasi in età pediatrica. Il punto di vista del clinico - SIGENP

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Lo svuotamento gastrico radioisotopico: un possibile nuovo orizzonte per una metodica diagnostica stagionata? aCqUISIzIONe DeLLe ImmaGINI Le immagini sono acquisite con una gamma camera centrata sul picco di energia del Tc-99m (140 keV), con un range intorno al picco del 20% (140 keV +/- 10%). Si consiglia l’uso di un collimatore general purpose. Si può anche usare un collimatore a bassa energia ed alta risoluzione. Le immagini sono acquisite con una matrice del 128x128. Il protocollo raccomandato nelle linee guida suggerisce un tempo di acquisizione minimo di un minuto per immagine; le immagini sono acquisite immediatamente dopo l’ingestione del pasto radiomarcato, e almeno a 1, 2 e 4 ore dall’ingestione del pasto. Una ritenzione del pasto marcato nello stomaco superiore al 90% della quantità ingerita a 1 ora, al 60% a 2 ore, e al 10% a 4 ore, indica un rallentato svuotamento gastrico, secondo il più grande database di soggetti normali pubblicato (3). Alcuni pazienti con ritardo di svuotamento gastrico a 2 ore normalizzano lo svuotamento a 4 ore, e viceversa alcuni soggetti con normale svuotamento a 2 ore dimostrano ritardato svuotamento gastrico a 4 ore (4). Dati recenti mostrano che una acquisizione a 3 ore potrebbe avere la stessa sensibilità di una acquisizione a 4 ore; in particolare, una ritenzione gastrica del 28% - 30% a 3 ore rappresenta il limite superiore di normalità (5). Uno svuotamento gastrico troppo rapido (dumping syndrome) può essere dimostrato con una acquisizione di immagini a 1 ora, o anche più precocemente, fra 15 e 60 minuti dopo l’ingestione del pasto (6); per questo motivo una acquisizione a 30 minuti è stata suggerita quando lo scopo dell’esame è la conferma di una dumping syndrome. Comunque, al momento non ci sono dati sufficienti per raccomandare una acquisizione routinaria di immagini a 30 minuti. pROCeSSING DeLL’eSame L’elaborazione dell’esame su computer prevede il posizionamento di regioni di interesse sullo stomaco e sull’esofago, con una regione di interesse sul torace come background. Il computer produce una curva attività/tempo dalla regione di interesse sullo stomaco, corretta per il decadimento dell’isotopo, che riflette lo svuotamento gastrico. Lo svuotamento gastrico è espresso in termini di percentuale di attività iniziale residua o di attività passata dallo stomaco in duodeno. L’andamento della curva di svuotamento gastrico è importante (incluso la possibile presenza della lag phase) perchè può evidenziare anomalie dello svuotamento gastrico. vaLUTazIONe DeLLa FUNzIONe GaSTRICa pROSSImaLe e DISTaLe Lo studio radioisotopico di svuotamento gastrico potrebbe essere in grado di fornire una migliore caratterizzazione della complessa fisiologia dello svuotamento gastrico, includendo le funzioni del fondo e dell’antro (2), ma questo aspetto richiede ulteriore valutazione prima di essere introdotto nella pratica clinica. La scintigrafia permette una analisi della distribuzione del pasto marcato nel fondo e nell’antro. Potrebbe essere possibile valutare lo svuotamento regionale del fondo e dell’antro mediante ispezione visiva (e in cine mode quando possibile) delle immagini scintigrafiche acquisite e con regioni di interesse posizionate sul fondo e sull’antro: questa valutazione potrebbe essere utile nell’interpretazione di una sintomatologia dispeptica, specialmente quando il tempo di svuotamento gastrico è normale (7). La sola valutazione dei tempi di svuotamento gastrico non è sufficiente a identificare una patologia in almeno la metà dei pazienti con sintomatologia di disfunzione della motilità gastro-intestinale (2). Una sintomatologia di nausea, sazietà precoce, distensione addominale e reflusso acido tende ad essere associata con una ritenzione nella parte prossimale dello sto- 23
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