La colelitiasi in età pediatrica. Il punto di vista del clinico - SIGENP

In alcuni pazienti inoltre si osserva un rapido svuotamento gastrico (dumping syndrome).
In molti pazienti i sintomi della dumping syndrome non si distinguono dai sintomi in una
gastroparesi e per questo un esame diagnostico che conferma questa condizione fisiopatologica
è clinicamente utile.
TeCNICa DeLL’eSame DI SvUOTameNTO GaSTRICO
CON RaDIOISOTOpI
preparazione del paziente
Il bambino deve essere a digiuno per lo meno per 4-6 ore. Se il paziente assume farmaci
che alterano lo svuotamento gastrico (per esempio, procinetici, analgesici narcotici, anticolinergici
antispasmodici), questi devono essere sospesi per un periodo sufficiente (che dipende
dall’emivita del farmaco, nella maggioranza dei casi 48-72 ore sono sufficienti). Se lo
scopo dell’esame è vedere come lo svuotamento gastrico risponde a un procinetico, ovviamente
il paziente deve continuare ad assumere il farmaco. Durante la durata dell’esame il
bambino non deve assumere nessun altro alimento eccetto il pasto radiomarcato.
STUDIO RaDIOISOTOpICO
DI SvUOTameNTO GaSTRICO CON LIqUIDI
L’alimentazione del bambino nei primi mesi di vita è normalmente a base di latte. Il
tracciante utilizzato per lo studio di fase liquida è il Tc-99m-solfuro colloide, cha si lega
con buona affinità al latte. L’attività somministrata varia da 7.4 a 37 MBq a seconda
dell’età. I bambini di meno di un anno di età è sufficiente che omettano un pasto prima
dell’esame. La quantità di latte ingerita dipende dall’età. Il latte radiomarcato può
essere somministrato per via orale, attraverso un tubo nasogastrico, o attraverso una
eventuale gastrostomia. Subito dopo l’assunzione del latte radiomarcato il bambino è
posizionato supino sulla gamma camera e l’acquisizione delle immagini in fase dinamica
inizia (una immagine ogni 20-30 secondi per 60 minuti). Se lo svuotamento gastrico
a 1 ora è lento, si ottiene una immagine tardiva a 2 ore. Il test di svuotamento
gastrico in fase liquida può essere utilizzato anche per confermare la presenza di reflusso
gastro-esofageo, indicando il livello in esofago raggiunto dal reflusso.
Un problema serio dell’esame di svuotamento gastrico con fase liquida nei bambini è
la mancanza di un range di normalità, derivante da un gruppo di soggetti normali.
Fino ad ora ogni laboratorio di medicina nucleare ha stabilito i propri valori normali
per il tipo di studio effettuato e in base all’età del bambino. La presenza di significativa
attività nello stomaco a 2 ore si considera riferibile a un lento svuotamento gastrico per
un alimento liquido.
STUDIO RaDIOISOTOpICO
DI SvUOTameNTO GaSTRICO CON SOLIDI
preparazione del pasto radiomarcato e ingestione
Il pasto radiomarcato per lo studio di svuotamento gastrico raccomandato dalla Società
Americana di Neurogastroenterologia e dalla Società di Medicina Nucleare consiste di un
bianco d’uovo (si utilizza il bianco di due uova, per un totale di 255 kcal) marcato con 18 -
37 MBq di Tc-99m-nanocolloide, due fette di pane (120 kcal), 30 g di marmellata di fragole
(74 kcal), acqua (120 ml). Le uova possono essere bollite, sbattute o scaldate a cottura in
un forno a microonde fino a raggiungere la consistenza di un’omelette. Il pane viene tostato.
Si spalma la marmellata sul pane e si prepara un sandwich con il bianco d’uovo (1).
Il paziente deve cercare di assumere il pasto in 10 minuti. Il tecnico di medicina nucleare
prende nota del tempo che il paziente impiega per ingerire il pasto. Se il paziente non riesce
ad assumere il pasto completo, deve cercare di assumere almeno 50% del pasto (uova, pane,
marmellata, acqua). Se il paziente vomita parte del pasto durante l’esame, il tecnico
prende nota di quando l’episodio di vomito avviene.
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