La colelitiasi in età pediatrica. Il punto di vista del clinico - SIGENP

Training and
Educational corner
20
a cura di
BarBara BiZZarri
radionuclide gastric
emptying studies (GES) in
adults have greatly benefitted
from the recent publications
of new guidelines that
standardize the radiolabelled
meal and the minimum
acquisition times. This new
protocol can be used in
adolescents. The GES may
also provide insights into the
different phases of gastric
emptying (fundal, antral),
thus suggesting possible new
roles for the technique.
Lo svuotamento gastrico radioisotopico:
un possibile nuovo orizzonte per una
metodica diagnostica stagionata?
Lorenzo Biassoni
Department of Radiology, Great Ormond Street Hospital for Children, NHS Foundation Trust, London (UK)
BaCKGROUND
La sintomatologia tipica delle disfunzioni della motilità gastro-intestinale (sazietà precoce, senso
di pienezza post-prandiale, nausea, vomito, dolore addominale) è frequente. La conoscenza
dell’etiologia dei sintomi facilita un approccio razionale al management del paziente. I tempi di
transito gastro-intestinale possono essere di aiuto nell’interpretazione della sintomatologia. Lo
svuotamento gastrico con tecnica scintigrafica, disponibile da più di trenta anni, rappresenta
una tecnica fisiologica, quantitativa, per misurare il tempo di svuotamento gastrico.
Lo studio scintigrafico di svuotamento gastrico, nonostante sia disponibile nella pratica clinica
da molto tempo, non è ampiamente utilizzato, soprattutto in pediatria. Le cause di questo
scarso successo sono da attribuirsi principalmente alla mancanza di standardizzazione della
metodica: diversi laboratori di medicina nucleare utilizzano pasti radiomarcati differenti, la
durata dell’imaging è spesso diversa da un centro all’altro, il modo di quantificare lo svuotamento
gastrico è anch’esso differente. Questa disomogeneità ha generato confusione e, come
conseguenza, scarsa fiducia nei risultati dell’esame. Inoltre, le applicazioni pediatriche
della metodica hanno sofferto per una mancanza di un ben definito range di normalità, attribuibile
soprattutto alla difficoltà di studiare bambini normali.
Recentemente la Società Americana di Neuro-Gastroenterologia e la Società di Medicina
Nucleare hanno raggiunto un consenso sul pasto radioattivo e la tecnica di imaging da utilizzare
nello studio scintigrafico di svuotamento gastrico in fase solida nell’adulto (1). Questo
documento è da considerarsi una pietra miliare in quanto ha consentito la standardizzazione
della metodica e ha definito il range di normalità nell’adulto.
Le applicazioni pediatriche di ogni esame diagnostico con radioisotopi normalmente seguono
la standardizzazione della metodica nell’adulto. È auspicabile che questo processo venga
seguito anche nel caso dell’esame radioisotopico di svuotamento gastrico, in particolare nello
studio con liquidi (milk scan). È necessario stabilire in modo più preciso il range di normalità.
Inoltre, la composizione del pasto radiomarcato deve essere standardizzata e i tempi
minimi di imaging devono essere fissati.
Studi scintigrafici preliminari nell’adulto (2) suggeriscono che potrebbe essere possibile studiare
più in dettaglio le diverse fasi dello svuotamento gastrico (fase iniziale di rilassamento del fondo,
passaggio del pasto dal fondo all’antro, contrazione dell’antro e rilassamento del piloro): se questi
dati sono confermati, lo studio scintigrafico di svuotamento gastrico potrebbe aumentare in
modo significativo la sua sensibilità ed acquisire nuovi ruoli nello studio del paziente dispeptico.
INDICazIONI aL TeST DI SvUOTameNTO GaSTRICO
CON RaDIOISOTOpI
Lo studio di svuotamento gastrico con radioisotopi è particolarmente utile per dimostrare
la presenza di gastroparesi. La dispepsia funzionale, in cui la etiologia del dolore addominale
è sconosciuta, è un’altra condizione clinica dove lo studio con radioisotopi è potenzialmente
utile. La valutazione dello svuotamento gastrico a seguito di chirurgia addominale
alta con possibili lesioni al nervo vago (per esempio dopo una fundoplicazione di Nissen) è
un’altra potenziale indicazione.
Uno studio radiologico al bario è necessario per escludere una ostruzione anatomica. È
importante avere presente che lo svuotamento gastrico di una sostanza non fisiologica come
il bario non riflette lo svuotamento gastrico in condizioni fisiologiche.