La colelitiasi in età pediatrica. Il punto di vista del clinico - SIGENP
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Pe<strong>di</strong>atric Nutrition Outside Box<br />
Nella Figura 1 viene riportato l’algoritmo decisionale per il tipo <strong>di</strong> formula.<br />
Figura 1 Algoritmo decisionale per il tipo <strong>di</strong> formula<br />
FUNZIONE GAsTROINTEsTINALE<br />
Conservata Non conservata<br />
Pz < 1 anno Pz > 1 anno<br />
Patologie specifiche<br />
Formule lattee<br />
o polimeriche<br />
PLv: prote<strong>in</strong>e <strong>del</strong> latte vacc<strong>in</strong>o<br />
Pz: paziente<br />
AA: formule a base <strong>di</strong> am<strong>in</strong>oaci<strong>di</strong><br />
Formule<br />
polimeriche<br />
Formule polimeriche<br />
adatte alla patologia<br />
MODALITà DI INFUsIONE<br />
Può avvenire <strong>in</strong> modo <strong>in</strong>termittente o ciclico (1,2). <strong>La</strong> modalità <strong>in</strong>termittente, ottenuta<br />
me<strong>di</strong>ante l’<strong>in</strong>fusione <strong>di</strong> boli <strong>del</strong>la durata <strong>di</strong> 30-60 m<strong>in</strong>uti, rispetta la fisiologia <strong>del</strong>la nutrizione<br />
anche se può comportare il rischio <strong>di</strong> aspirazione nei pazienti neurologici. <strong>La</strong> somm<strong>in</strong>istrazione<br />
ciclica viene realizzata generalmente nelle ore notturne, me<strong>di</strong>ante pompa<br />
peristaltica/volumetrica, mantenendo l’<strong>in</strong>troito spontaneo nelle ore <strong>di</strong>urne (1,2).<br />
COMPLICANZE<br />
Si possono <strong>di</strong>st<strong>in</strong>guere <strong>in</strong> complicanze legate alla NE o alla via <strong>di</strong> accesso (1). Le complicanze<br />
legate alla NE sono <strong>di</strong> tipo:<br />
• Digestivo (nausea, vomito, <strong>di</strong>stensione addom<strong>in</strong>ale, dump<strong>in</strong>g syndrome e <strong>di</strong>arrea),<br />
facilmente risolvibili modulando la velocità <strong>di</strong> <strong>in</strong>fusione e l’osmolarità <strong>del</strong>la formula<br />
• Metabolico (sovraccarico idrico, alterazioni <strong>del</strong>l’equilibrio gluci<strong>di</strong>co ed idro-elettrolitico),<br />
rare ma specifiche <strong>del</strong>le con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> grave malnutrizione, prevenibili modulando la velocità<br />
<strong>di</strong> <strong>in</strong>fusione e rispettando la gradualità degli apporti<br />
• Infettivo: <strong>in</strong>fezioni <strong>del</strong>le prime vie respiratorie, correlate alla presenza molto protratta nel<br />
tempo <strong>del</strong>la sonda naso-gastrico; broncopolmoniti da aspirazione; contam<strong>in</strong>azione <strong>del</strong> tratto<br />
<strong>di</strong>gestivo per per<strong>di</strong>ta <strong>del</strong>l’effetto anti-batterico <strong>del</strong> succo gastrico o per <strong>in</strong>congrue manovre<br />
<strong>di</strong> preparazione e conservazione <strong>del</strong>le miscele (da r<strong>in</strong>novare ogni 4-6 ore).<br />
Le complicanze legate al device sono rappresentate da:<br />
ALLERGIA ALLE PLv<br />
Pz > 2 anni<br />
via <strong>di</strong>giunale<br />
Pz < 2 anni<br />
Idrolisato<br />
o AA<br />
• Facilitazione <strong>del</strong> reflusso gastro-esofageo per esofagite secondaria a micro-traumatismi e<br />
mo<strong>di</strong>ficazione <strong>del</strong> tono <strong>del</strong>lo sf<strong>in</strong>tere esofageo <strong>in</strong>feriore<br />
• Ostruzione <strong>del</strong>la sonda per <strong>in</strong>completo lavaggio con acqua o soluzione fisiologica al<br />
term<strong>in</strong>e <strong>del</strong>l’<strong>in</strong>fusione<br />
• Comparsa <strong>di</strong> tessuto <strong>di</strong> granulazione <strong>in</strong>torno alla gastrostomia, trattabile con toccature <strong>di</strong><br />
nitrato d’argento.
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