La colelitiasi in età pediatrica. Il punto di vista del clinico - SIGENP

sELEZIONE DEL CANDIDATO
Nell’ambito delle condizioni indicate nella Tabella 1, la selezione del candidato verrà
effettuata sulla base di criteri anamnestici ed antropometrici rappresentati da (1,2):
• Incapacità ad assumere tra 60 e 80% dell’apporto richiesto per >10 giorni
• Il supporto andrebbe iniziato entro 5 gg >1 anno e entro 3 gg 4-6 ore, nei pazienti disabili
• Crescita inadeguata o incremento ponderale inadeguato per >1 mese 3 mesi > 2 anni
• Perdita di almeno due canali di crescita nella curva del peso per l’età
• Plica tricipitale consistentemente 0.3 deviazioni standard/anno
• Diminuzione della velocità di crescita staturale >2 cm/anno rispetto all’anno precedente
in epoca pre-puberale.
L’avvio della NED potrà essere avviata se però sono soddisfatte alcune condizioni di
ordine clinico-sociale, rappresentati da (5):
• Durata prevista del trattamento > 90 giorni
• Stabilità del quadro clinico e possibilità di gestione a livello domiciliare
• Presenza di caratteristiche minime di salubrità, nel domicilio del paziente, che assicurino la
possibilità di una gestione corretta della NED
• Presenza di un caregiver adeguato o, in sua assenza di un servizio di assistenza domiciliare
territoriale, che assicuri la gestione sicura della NED.
vIE DI ACCEssO
La sede di infusione più utilizzata è intragastrica, realizzata attraverso sonda naso-gastrico
o gastrostomia; quest’ultima è indicata se la durata prevista del programma nutrizionale
è >4-6 settimane (1-5). Meno utilizzata è la via duodeno/digiunale, realizzata mediante
digiunostomia; tale via è riservata ai pazienti con gravi difetti di svuotamento
gastrico, reflusso e rischio di aspirazione nelle vie respiratorie (1-3).
sCELTA DELLE FORMULE
Le formule nutritive da somministrare possono essere naturali (il cui uso non è più
raccomandato) o commerciali (1). Le formule commerciali sono rappresentate da (1-3,
7-10):
• Latti adattati, che possono essere utilizzati sotto l’anno di vita (se disponibile anche il latte
materno può essere utilizzato in tale fascia di età)
• Miscele polimeriche (sono complete, bilanciate e forniscono un apporto calorico di 1-1,5
Kcal/ml; sono indicate in caso di integrità digestiva e possono essere utilizzate anche per
lunghi periodi di tempo sia come integrazione calorica sia come dieta esclusiva.
Sono attualmente disponibili per tutte le fasce d’età, anche < 1 anno)
• Formule semi-elementari ed elementari (prodotti modificati nella tipologia dell’apporto
proteico e lipidico, adatti per l’uso nelle insufficienze digestive e nelle allergia alle proteine
del latte vaccino, e nella nutrizione digiunale)
• Formule speciali per patologia (prodotti adeguati a specifiche patologie come l’insufficienza
renale o epatica e la fibrosi cistica)
• Integratori modulari (sono utilizzati per incrementare l’apporto calorico soprattutto delle
formule lattee che hanno una densità calorica di 0.6-0.8 Kcal/ml).
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