La colelitiasi in età pediatrica. Il punto di vista del clinico - SIGENP
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Pe<strong>di</strong>atric Nutrition<br />
Outside Box<br />
16<br />
a cura <strong>di</strong><br />
aNGELO caMPaNOZZi<br />
Enteral Nutrition (EN)<br />
is <strong>in</strong><strong>di</strong>cated if energy<br />
and nutrient requirements<br />
cannot be met by<br />
regular food <strong>in</strong>take, if the<br />
gastro<strong>in</strong>test<strong>in</strong>al tract is, at<br />
least partially, able to <strong>di</strong>gest<br />
and absorb. Many children<br />
with reduced oral <strong>in</strong>take,<br />
or <strong>di</strong>gestion and absorption<br />
<strong>di</strong>sorders or <strong>in</strong>creased<br />
nutritional requirements and<br />
losses, could require EN<br />
at home (HEN).<br />
The knowledge about the<br />
management of HEN should<br />
be extended because its use<br />
seem to be <strong>in</strong>creas<strong>in</strong>g.<br />
Gestione domiciliare <strong>del</strong> bamb<strong>in</strong>o<br />
<strong>in</strong> nutrizione enterale<br />
ANTONELLA DIAMANTI, FABIO PANETTA<br />
Epatogastroenterologia e Nutrizione, Ospedale Pe<strong>di</strong>atrico “Bamb<strong>in</strong>o Gesù” <strong>di</strong> Roma<br />
DEFINIZIONE<br />
Per Nutrizione Enterale (NE) si <strong>in</strong>tende l’<strong>in</strong>fusione <strong>di</strong> nutrienti me<strong>di</strong>ante sonde ma anche<br />
la somm<strong>in</strong>istrazione per via orale <strong>di</strong> supplementi nutrizionali specifici per alcune con<strong>di</strong>zioni<br />
patologiche (1-4). <strong>La</strong> NE, una volta avviata <strong>in</strong> ospedale, può essere proseguita a<br />
domicilio (NED) <strong>in</strong> modo efficace con una bassa prevalenza <strong>di</strong> complicanze, sotto il monitoraggio<br />
<strong>di</strong> un team nutrizionale (1,5).<br />
Tutti i pazienti <strong>in</strong> NED devono essere <strong>in</strong>fatti assistiti con l’<strong>in</strong>tervento <strong>di</strong> professionalità<br />
multi<strong>di</strong>scipl<strong>in</strong>ari che <strong>in</strong>cludano <strong>di</strong>etisti, <strong>in</strong>fermieri, ed altre professionalità co<strong>in</strong>volte<br />
nella assistenza domiciliare (terapisti <strong>del</strong>la riabilitazione e <strong>del</strong> l<strong>in</strong>guaggio) (1,5).<br />
Accanto al paziente è necessaria la presenza <strong>di</strong> un familiare e <strong>del</strong> pe<strong>di</strong>atra <strong>di</strong> libera<br />
scelta per la <strong>di</strong>agnosi ed il trattamento <strong>di</strong> eventuali problemi potenziali (5). I familiari<br />
devono ricevere un protocollo <strong>di</strong> assistenza con il programma <strong>di</strong> monitoraggio e i<br />
numeri <strong>di</strong> telefono (emergenza e rout<strong>in</strong>ari), da utilizzare <strong>in</strong> caso <strong>di</strong> problematiche<br />
emergenti (5).<br />
EPIDEMIOLOGIA<br />
I dati epidemiologici attualmente <strong>di</strong>sponibili riportano una prevalenza <strong>di</strong> NED <strong>in</strong> pe<strong>di</strong>atria<br />
pari a 8.4 casi/per milione <strong>di</strong> abitanti (6). Sussistono però notevoli <strong>di</strong>fferenze tra le<br />
varie regioni sia <strong>in</strong> term<strong>in</strong>i <strong>di</strong> prevalenza, che <strong>in</strong> term<strong>in</strong>i <strong>di</strong> appropriatezza <strong>del</strong>le <strong>in</strong><strong>di</strong>cazioni<br />
e <strong>di</strong> protocolli <strong>di</strong> realizzazione (5,6). Una recente rivalutazione <strong>del</strong>la epidemiologia<br />
<strong>del</strong>la NED <strong>pe<strong>di</strong>atrica</strong> <strong>in</strong> Italia, condotta nell’ambito <strong>del</strong>la <strong>SIGENP</strong>, sembra mostrare un<br />
<strong>in</strong>cremento significativo nella prevalenza <strong>di</strong> tale tecnica nutrizionale rispetto al dato precedente<br />
(dati non pubblicati).<br />
INDICAZIONI PER UN CORRETTO APPROCCIO<br />
Nella Tabella 1 vengono riportate le con<strong>di</strong>zioni patologiche richiedenti la NED e la<br />
specifica <strong>in</strong><strong>di</strong>cazione (1-5,7,8).<br />
Tabella 1 In<strong>di</strong>cazioni alla Nutrizione Enterale (1)<br />
INsUFFICIENTE APPORTO ORALE<br />
Disfagia funzionale Disfagia organica<br />
1. Prematurità 1. Neoplasie, traumi ed ustioni primo tratto <strong>di</strong>gestivo<br />
2. Esiti <strong>di</strong> danno neurologico 2. Ventilazione meccanica<br />
3. Con<strong>di</strong>zioni s<strong>in</strong>dromiche 3. Atresie-Fistole TE<br />
Anoressia/iporessia Incremento catabolismo/per<strong>di</strong>te<br />
1. Grave RGE 1. Fibrosi cistica<br />
2. Patologie psichiatriche<br />
3. Car<strong>di</strong>opatie congenite<br />
4. Nefropatie croniche<br />
5. Malattie metaboliche<br />
6. Patologie oncologiche<br />
2. Insufficienza d’organo: respiratoria, renale,<br />
car<strong>di</strong>aca, <strong>di</strong>gestiva ed epatica
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