La colelitiasi in età pediatrica. Il punto di vista del clinico - SIGENP

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Continuing Medical Education Activities
pazienti adulti. Il meccanismo di azione sembra coinvolgere la riduzione della percezione
del dolore, il miglioramento dell’umore e del pattern del sonno, così come la modulazione
sensoriale nel tratto gastrointestinale. In 2 studi doppio-cieco placebo-controllati, i pazienti
trattati con amitriptilina hanno mostrato un lievissimo o addirittura nessun miglioramento
della sintomatologia algica rispetto al placebo (8). I potenziali effetti collaterali dei TCAs,
incluso quello riportato di morte improvvisa in un bambino, la scarsa efficacia terapeutica e
la perdita di efficacia sulla depressione presente come comorbidità non suggeriscono il loro
utilizzo in età pediatrica come farmaci di prima linea.
Altri
La ciproepatidina è un farmaco con molteplici azioni, incluse quelle antistaminiche, anticolinergiche,
antiserotoninergiche, e calcio-bloccante. è stato utilizzato nella prevenzione del dolore
e del vomito nell’emicrania addominale e nel vomito ciclico. In un piccolo studio randomizzato
placebo-controllato in 29 bambini e adolescenti con FAP, la terapia con
ciproeptadina era associata ad un miglioramento e/o alla risoluzione del dolore addominale.
APPROCCIO PSICOLOGICO
I bambini con il FAP hanno una maggiore probabilità di presentare alti livelli di ansia e di
depressione. Quindi terapie per tali sintomi sembrano essere ideali per il trattamento dei pazienti
con DFGI. La terapia cognitivo-comportamentale (CBT) si è dimostrata essere efficace
nel trattamento dei disturbi dell’ansia e della depressione nel bambino. Per cui esiste uno
stretto razionale nell’usare la CBT in bambini con dolori addominali funzionali. In un recente
trial, 200 bambini e adolescenti con FAP sono stati randomizzati a ricevere o 3 sessioni di
CBT familiare (gruppo pazienti) o nessuna terapia in associazione ad una educazione basale
di anatomia del tratto gastrointestinale e di nutrizione (gruppo controllo) (9). I bambini sottoposti
a CBT mostravano una significativa riduzione della severità dei sintomi, così come i loro
genitori mostravano una significativa riduzione delle risposte di sollecitazione al dolore del
bambino. I risultati di questo studio supportano la teoria del “social learning” nei DFGI pediatrici
ed evidenziano il ruolo fondamentale della risposta dei genitori nell’influenzare la capacità
del bambino di adattarsi al dolore (child coping). In un altro studio, il gruppo sottoposto
a CBT mostrava effetti generalizzati più rapidi in ambito scolastico, e la maggior parte
di essi era priva di sintomi al controllo a 3 mesi (10). Nel terzo studio, ai controlli a 6 e 12
mesi il numero bambini con ricomparsa del dolore era significativamente inferiore nel gruppo
sottoposto a CBT rispetto al placebo. Le capacità di autocontrollo attivo dei bambini e le
strategie materne nel prendersi cura di loro erano dei predittori indipendenti dell’andamento
del dolore dopo il trattamento (11). Infine, nel quarto studio sia i bambini che i genitori sottoposti
a CBT riportavano fino ad un anno dopo l’inizio dello studio un miglioramento del
dolore, ed una riduzione delle assenze scolastiche (12). In conclusione, tali studi suggeriscono
che la CBT sia utile nel migliorare il dolore e la disabilità nei bambini con FAP.
L’immaginazione guidata (guided imagery) è una forma specifica di rilassamento e concentrazione
in cui viene insegnato ai pazienti ad immaginare se stessi in una scena tranquilla,
così da creare una esperienza senza stress e ansia. Questo può essere combinato con altre
tecniche di rilassamento atte a produrre uno stato di aumentata ricettività nei confronti di
specifiche immagini e idee relative all’intestino conosciute come “ipnoterapia intestino-diretta”.
Il meccanismo di azione non è ancora ben conosciuto. Il sollievo dal dolore potrebbe
avvenire a livello intestinale o attraverso la modificazione di processi del CNS. Nei bambini
con DAR diversi studi hanno evidenziato l’efficacia della ipnoterapia intestino-diretta nella
riduzione a breve e lungo termine del dolore addominale (13).
TERAPIE COMPLEMENTARI
Molti pazienti con DFGI hanno posto il proprio interesse verso terapie complementari e alternative
come rimedi alle erbe, agopuntura, o massaggio. Potrebbe essere utile per i pediatri
e i gastroenterologi cominciare a familiarizzare con queste terapie, in considerazione del fatto
che alcuni pazienti già lo hanno fatto. Inoltre alcune terapie complementari non sono prive di