Slide - ASL n. 4 Chiavarese
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“ La telemedicina,<br />
studio sperimentale<br />
della sua applicazione<br />
alla dermatologia”<br />
Elena De Col, Andrea Stimamiglio,<br />
Aurora Parodi.
“LA TELEMEDICINA”<br />
È una tecnica che permette la gestione di<br />
pazienti a distanza tramite l’utilizzo di<br />
immagini, video, testi...<br />
La sua applicazione si sta incrementando<br />
negli ultimi anni in diverse specialità<br />
mediche grazie alle sue molteplici finalità.
FINALITA’<br />
Assicurazione di un servizio sanitario anche in<br />
aree disagiate.<br />
Contenimento delle spese e dei tempi per le<br />
aziende ospedaliere.<br />
Possibilità della sua attuazione in termini di<br />
collaborazione tra uno Specialista ed un MMG al<br />
fine di fornire consulenze e/o servizio di<br />
formazione a quest’ultimo.<br />
Rapidità della diagnosi.
Il nostro studio ha previsto un collegamento telematico<br />
(invio foto) tra un MMG e l’ambulatorio di dermatologia<br />
della Clinica dermatologica dell’Università di Genova.
Studio sperimentale<br />
Il numero dei casi dermatologici valutati dal MMG rispetto al totale<br />
dei pazienti visitati.<br />
Il numero dei casi per i quali il MMG ritiene la consulenza<br />
dermatologica necessaria.<br />
Il numero dei casi per i quali il MMG ritiene la consulenza non<br />
necessaria.<br />
La percentuale di casi per i quali il Dermatologo ritiene la foto<br />
sufficiente per effettuare diagnosi ed impostare terapia.<br />
La percentuale di casi per i quali il Dermatologo ritiene la foto non<br />
sufficiente per effettuare diagnosi ed impostare terapia.
Studio sperimentale<br />
Il grado di concordanza tra la diagnosi / terapia del MMG e quella<br />
del Dermatologo alla sola visione della foto.<br />
Il grado di concordanza tra la prima diagnosi effettuata dal<br />
Dermatologo alla sola visione della foto e quella dopo la visita.<br />
I tempi medi di risoluzione dei casi.<br />
L’effettiva necessità nella realtà Ligure di tale sistema diagnostico.
METODI<br />
Il nostro studio ha previsto l’invio da parte del MMG delle foto dei casi<br />
clinici dermatologici valutati, accompagnate da una scheda raccolta<br />
dati contenente anamnesi, diagnosi presunta, recapito telefonico<br />
l’eventuale richiesta della visita specialistica...<br />
N°<br />
caso<br />
Nomecognome<br />
Sesso Anni Cellulare Data Descrizione<br />
caso<br />
Richiesta<br />
visita<br />
Commento<br />
dello<br />
specialista
OPZIONI PER IL LAVORO<br />
1)consulenza dermatologica ritenuta non necessaria<br />
dal MMG<br />
a) Concordanza<br />
diagnosi<br />
e terapia/strategia<br />
1) Consulenza dermatologica ritenuta<br />
non necessaria dal MMG<br />
b) Discordanza<br />
diagnosi –<br />
concordanza<br />
terapia/strategia<br />
invio foto più<br />
scheda raccolta dati alla<br />
Clinica dermatologica<br />
c) Concordanza<br />
diagnosi –<br />
discordanza<br />
terapia/strategia<br />
d) Discordanza<br />
diagnosi<br />
e terapia/strategia
CONCORDANZA TOTALE O PARZIALE<br />
a) Concordanza diagnosi e terapia/strategia<br />
Invio e-mail informativa al MMG<br />
b) Discordanza diagnosi – Concordanza terapia/strategia<br />
Invio e-mail con nuova diagnosi al MMG<br />
c) Concordanza diagnosi – Discordanza terapia/strategia<br />
Invio e-mail con nuova terapia al MMG
d1) foto sufficiente<br />
per nuova diagnosi<br />
e terapia/strategia<br />
Invio e-mail al MMG<br />
con diagnosi e terapia<br />
DISCORDANZA TOTALE<br />
d)discordanza<br />
diagnosi e terapia/strategia<br />
Paziente viene contattato dalla<br />
clinica dermatologica<br />
per fissare la data<br />
della visita specialistica<br />
d2) foto non sufficiente<br />
per nuova diagnosi<br />
e terapia/strategia<br />
Invio e-mail informativa<br />
al MMG a<br />
diagnosi e terapia raggiunti
OPZIONI PER IL LAVORO<br />
2) consulenza consigliata, necessaria e/o urgente<br />
2) consulenza consigliata dal MMG<br />
necessaria e/o urgente<br />
a) lo specialista dermatologo<br />
ritiene la foto sufficiente<br />
per effettuare diagnosi<br />
ed impostare terapia<br />
invio e-mail al MMG con<br />
diagnosi e terapia<br />
invio foto più<br />
scheda raccolta dati alla<br />
Clinica Dermatologica<br />
b) lo specialista dermatologo<br />
ritiene la foto non sufficiente<br />
per effettuare diagnosi<br />
ed impostare terapia
) lo specialista dermatologo<br />
ritiene la foto non sufficiente<br />
per effettuare diagnosi<br />
ed impostare terapia<br />
paziente viene contattato<br />
dalla Clinica Dermatologica<br />
per fissare la data<br />
della visita specialistica<br />
b1) urgente b2) non urgente<br />
invio e-mail al MMG<br />
diagnosi e terapia raggiunti<br />
invio e-mail al MMG<br />
diagnosi e terapia raggiunti
RISULTATI E DISCUSSIONE<br />
Sono stati valutati dal MMG 43 pazienti dermatologici su un<br />
totale di 755 visite.<br />
La percentuale di pazienti dermatologici è risultata quindi<br />
pari al 6%.<br />
94%<br />
6%<br />
pazienti<br />
dermatologici<br />
altri pazienti
Dei 43 pazienti dermatologici valutati dal MMG, ne sono<br />
risultati considerabili al fine dello studio 34 (numero di<br />
pazienti di cui abbiamo ricevuto documentazione<br />
fotografica), pari al 79,10%.<br />
20,90%<br />
79,10%<br />
pazienti valutati (foto<br />
pervenuta)<br />
pazienti non valutati<br />
(foto non pervenuta)
Dei 34 pazienti valutati nel nostro studio:<br />
20 (58,82%) sono rientrati nell’opzione 1): consulenza<br />
dermatologica ritenuta non necessaria dal MMG.<br />
14 (41,18%) nell’opzione 2): consulenza consigliata dal<br />
MMG, necessaria e/o urgente.<br />
41,18%<br />
58,82%<br />
opzione 1<br />
opzione 2
Dei 20 pazienti appartenenti all’opzione (1):<br />
11 (55%) sono rientrati nella categoria a): concordanza<br />
diagnosi e terapia/strategia.<br />
5 (25%) sono rientrati nella categoria b): discordanza diagnosi<br />
– concordanza terapia/strategia.<br />
2 (10%) è rientrato nella categoria c): concordanza diagnosi –<br />
discordanza terapia/strategia.<br />
2 (10%) sono rientrati nell’opzione d): discordanza diagnosi e<br />
terapia/strategia. Quest’ultimi sono a loro volta rientrati<br />
nell’opzione d1): foto ritenuta sufficiente dal Dermatologo per<br />
la nuova diagnosi e terapia.<br />
10%<br />
10% a) concordanza dg e tp<br />
25%<br />
55%<br />
b) discordanza dg -<br />
concordanza tp<br />
c) concordanza dg -<br />
discordanza tp<br />
d) discordanza dg e tp
a) Concordanza diagnosi e terapia.<br />
Diagnosi MMG: ROSACEA<br />
Terapia: METRONIDAZOLO gel, 2 applicazioni/die e DOXICICLINA<br />
100 mg, 1cp/die, per un mese.
a) Concordanza diagnosi e terapia.<br />
Diagnosi MMG: Pityriasis Versicolor<br />
Terapia: Pevaryl (econazolo) buste da applicare a cute<br />
umida 1/die per 6 giorni, a seguire 1/sett. per 6 settimane.
a) Concordanza diagnosi e terapia.<br />
Diagnosi MMG: controllo Herpes Zoster toracico dopo<br />
terapia con Zovirax (aciclovir) 800mg x 5 x 7gg.
Quindi, per i 20 pazienti appartenenti all’opzione (1),l’indice<br />
di concordanza totale tra MMG e Specialista Dermatologo<br />
è stato pari al 55%, di concordanza parziale ( intervento del<br />
Dermatologo nella sola diagnosi o terapia) del 35% e di<br />
discordanza totale del 10% (diagnosi e strategia).<br />
35%<br />
10%<br />
55%<br />
concordanza totale<br />
concordanza parziale<br />
discordanza totale
Dei 14 pazienti appartenenti all’opzione 2:<br />
10 (71.40%) sono rientrati nella categoria a): lo<br />
Specialista Dermatologo ritiene la foto sufficiente per<br />
effettuare diagnosi ed impostare terapia.<br />
4 (28.60%) sono rientrati nella categoria b): lo<br />
Specialista dermatologo ritiene la foto non sufficiente per<br />
effettuare diagnosi certa ed impostare terapia.<br />
28,60%<br />
71,40%<br />
categoria a<br />
categoria b
a) lo Specialista Dermatologo ritiene la foto sufficiente per<br />
effettuare diagnosi ed impostare terapia:<br />
Commento dello specialista: PSORIASI GUTTATA.
a) lo Specialista Dermatologo ritiene la foto sufficiente per<br />
effettuare diagnosi ed impostare terapia:<br />
Commento dello specialista: TRICOTILLOMANIA
a) lo Specialista Dermatologo ritiene la foto sufficiente per<br />
effettuare diagnosi ed impostare terapia:<br />
Commento dello specialista: Carcinoma Basocellulare
) lo Specialista dermatologo ritiene la foto non sufficiente per<br />
effettuare diagnosi certa ed impostare terapia:<br />
Commento dello Specialista: sospetto carcinoma basocellulare alla<br />
sola visione della foto. Dopo la visita diagnosi definitiva di Cheratosi<br />
Seborroica.
Va specificato che nella fase di sperimentazione, proprio al fine di<br />
valutare la reale efficacia di tale metodologia diagnostica, si è deciso di<br />
visitare tutti i pazienti appartenenti al gruppo 2 (consulenza consigliata),<br />
indipendentemente dal fatto che lo Specialista ritenesse la foto<br />
sufficiente o non per effettuare diagnosi ed impostare terapia.<br />
Quindi, per i 14 pazienti appartenenti all’opzione (2),<br />
l’indice di concordanza tra la diagnosi effettuata dal<br />
Dermatologo alla sola visione della foto e quella dopo la<br />
visita è stato pari al 77%.<br />
77%<br />
23%<br />
concordanza tra dg<br />
dopo foto e dg<br />
definitiva<br />
discordanza tra dg<br />
dopo foto e dg<br />
definitiva
CONCLUSIONI<br />
Con questo studio abbiamo dimostrato le ottime potenziali di<br />
applicazione della teledermatologia basandoci su risultati quali:<br />
L’elevato numero di casi dermatologici riscontrati dal MMG nel<br />
periodo della sperimentazione.<br />
La semplicità, rapidità e gli scarsi costi della telecomunicazione.<br />
L’elevato indice di concordanza tra la diagnosi effettuata dal<br />
Dermatologo alla sola visione della foto e quella dopo visita<br />
standard.<br />
La rapidità di valutazione e risoluzione dei casi da parte dello<br />
Specialista (4 giorni in media).<br />
La riduzione dei costi e delle liste d’attesa per visite dermatologiche<br />
a seguito del miglior rapporto tra assistenza primaria e specialistica.<br />
Il potenziale utilizzo di tale tecnica diagnostica anche a fine<br />
formativo per il MMG.
CONCLUSIONI<br />
Infine, se pur non direttamente valutato nel nostro studio,<br />
crediamo che tale tecnica diagnostica, possa essere<br />
utilizzata con altrettanti incoraggianti risultati anche per un<br />
sistema di screening tramite l’invio di immagini di lesioni<br />
pigmentate cutanee sospette.
Grazie per<br />
l’attenzione...