Slide - ASL n. 4 Chiavarese

“ La telemedicina,
studio sperimentale
della sua applicazione
alla dermatologia”
Elena De Col, Andrea Stimamiglio,
Aurora Parodi.

“LA TELEMEDICINA”
È una tecnica che permette la gestione di
pazienti a distanza tramite l’utilizzo di
immagini, video, testi...
La sua applicazione si sta incrementando
negli ultimi anni in diverse specialità
mediche grazie alle sue molteplici finalità.

FINALITA’
Assicurazione di un servizio sanitario anche in
aree disagiate.
Contenimento delle spese e dei tempi per le
aziende ospedaliere.
Possibilità della sua attuazione in termini di
collaborazione tra uno Specialista ed un MMG al
fine di fornire consulenze e/o servizio di
formazione a quest’ultimo.
Rapidità della diagnosi.

Il nostro studio ha previsto un collegamento telematico
(invio foto) tra un MMG e l’ambulatorio di dermatologia
della Clinica dermatologica dell’Università di Genova.

Studio sperimentale
Il numero dei casi dermatologici valutati dal MMG rispetto al totale
dei pazienti visitati.
Il numero dei casi per i quali il MMG ritiene la consulenza
dermatologica necessaria.
Il numero dei casi per i quali il MMG ritiene la consulenza non
necessaria.
La percentuale di casi per i quali il Dermatologo ritiene la foto
sufficiente per effettuare diagnosi ed impostare terapia.
La percentuale di casi per i quali il Dermatologo ritiene la foto non
sufficiente per effettuare diagnosi ed impostare terapia.

Studio sperimentale
Il grado di concordanza tra la diagnosi / terapia del MMG e quella
del Dermatologo alla sola visione della foto.
Il grado di concordanza tra la prima diagnosi effettuata dal
Dermatologo alla sola visione della foto e quella dopo la visita.
I tempi medi di risoluzione dei casi.
L’effettiva necessità nella realtà Ligure di tale sistema diagnostico.

METODI
Il nostro studio ha previsto l’invio da parte del MMG delle foto dei casi
clinici dermatologici valutati, accompagnate da una scheda raccolta
dati contenente anamnesi, diagnosi presunta, recapito telefonico
l’eventuale richiesta della visita specialistica...
N°
caso
Nomecognome
Sesso Anni Cellulare Data Descrizione
caso
Richiesta
visita
Commento
dello
specialista

OPZIONI PER IL LAVORO
1)consulenza dermatologica ritenuta non necessaria
dal MMG
a) Concordanza
diagnosi
e terapia/strategia
1) Consulenza dermatologica ritenuta
non necessaria dal MMG
b) Discordanza
diagnosi –
concordanza
terapia/strategia
invio foto più
scheda raccolta dati alla
Clinica dermatologica
c) Concordanza
diagnosi –
discordanza
terapia/strategia
d) Discordanza
diagnosi
e terapia/strategia

CONCORDANZA TOTALE O PARZIALE
a) Concordanza diagnosi e terapia/strategia
Invio e-mail informativa al MMG
b) Discordanza diagnosi – Concordanza terapia/strategia
Invio e-mail con nuova diagnosi al MMG
c) Concordanza diagnosi – Discordanza terapia/strategia
Invio e-mail con nuova terapia al MMG

d1) foto sufficiente
per nuova diagnosi
e terapia/strategia
Invio e-mail al MMG
con diagnosi e terapia
DISCORDANZA TOTALE
d)discordanza
diagnosi e terapia/strategia
Paziente viene contattato dalla
clinica dermatologica
per fissare la data
della visita specialistica
d2) foto non sufficiente
per nuova diagnosi
e terapia/strategia
Invio e-mail informativa
al MMG a
diagnosi e terapia raggiunti

OPZIONI PER IL LAVORO
2) consulenza consigliata, necessaria e/o urgente
2) consulenza consigliata dal MMG
necessaria e/o urgente
a) lo specialista dermatologo
ritiene la foto sufficiente
per effettuare diagnosi
ed impostare terapia
invio e-mail al MMG con
diagnosi e terapia
invio foto più
scheda raccolta dati alla
Clinica Dermatologica
b) lo specialista dermatologo
ritiene la foto non sufficiente
per effettuare diagnosi
ed impostare terapia

) lo specialista dermatologo
ritiene la foto non sufficiente
per effettuare diagnosi
ed impostare terapia
paziente viene contattato
dalla Clinica Dermatologica
per fissare la data
della visita specialistica
b1) urgente b2) non urgente
invio e-mail al MMG
diagnosi e terapia raggiunti
invio e-mail al MMG
diagnosi e terapia raggiunti

RISULTATI E DISCUSSIONE
Sono stati valutati dal MMG 43 pazienti dermatologici su un
totale di 755 visite.
La percentuale di pazienti dermatologici è risultata quindi
pari al 6%.
94%
6%
pazienti
dermatologici
altri pazienti

Dei 43 pazienti dermatologici valutati dal MMG, ne sono
risultati considerabili al fine dello studio 34 (numero di
pazienti di cui abbiamo ricevuto documentazione
fotografica), pari al 79,10%.
20,90%
79,10%
pazienti valutati (foto
pervenuta)
pazienti non valutati
(foto non pervenuta)

Dei 34 pazienti valutati nel nostro studio:
20 (58,82%) sono rientrati nell’opzione 1): consulenza
dermatologica ritenuta non necessaria dal MMG.
14 (41,18%) nell’opzione 2): consulenza consigliata dal
MMG, necessaria e/o urgente.
41,18%
58,82%
opzione 1
opzione 2

Dei 20 pazienti appartenenti all’opzione (1):
11 (55%) sono rientrati nella categoria a): concordanza
diagnosi e terapia/strategia.
5 (25%) sono rientrati nella categoria b): discordanza diagnosi
– concordanza terapia/strategia.
2 (10%) è rientrato nella categoria c): concordanza diagnosi –
discordanza terapia/strategia.
2 (10%) sono rientrati nell’opzione d): discordanza diagnosi e
terapia/strategia. Quest’ultimi sono a loro volta rientrati
nell’opzione d1): foto ritenuta sufficiente dal Dermatologo per
la nuova diagnosi e terapia.
10%
10% a) concordanza dg e tp
25%
55%
b) discordanza dg -
concordanza tp
c) concordanza dg -
discordanza tp
d) discordanza dg e tp

a) Concordanza diagnosi e terapia.
Diagnosi MMG: ROSACEA
Terapia: METRONIDAZOLO gel, 2 applicazioni/die e DOXICICLINA
100 mg, 1cp/die, per un mese.

a) Concordanza diagnosi e terapia.
Diagnosi MMG: Pityriasis Versicolor
Terapia: Pevaryl (econazolo) buste da applicare a cute
umida 1/die per 6 giorni, a seguire 1/sett. per 6 settimane.

a) Concordanza diagnosi e terapia.
Diagnosi MMG: controllo Herpes Zoster toracico dopo
terapia con Zovirax (aciclovir) 800mg x 5 x 7gg.

Quindi, per i 20 pazienti appartenenti all’opzione (1),l’indice
di concordanza totale tra MMG e Specialista Dermatologo
è stato pari al 55%, di concordanza parziale ( intervento del
Dermatologo nella sola diagnosi o terapia) del 35% e di
discordanza totale del 10% (diagnosi e strategia).
35%
10%
55%
concordanza totale
concordanza parziale
discordanza totale

Dei 14 pazienti appartenenti all’opzione 2:
10 (71.40%) sono rientrati nella categoria a): lo
Specialista Dermatologo ritiene la foto sufficiente per
effettuare diagnosi ed impostare terapia.
4 (28.60%) sono rientrati nella categoria b): lo
Specialista dermatologo ritiene la foto non sufficiente per
effettuare diagnosi certa ed impostare terapia.
28,60%
71,40%
categoria a
categoria b

a) lo Specialista Dermatologo ritiene la foto sufficiente per
effettuare diagnosi ed impostare terapia:
Commento dello specialista: PSORIASI GUTTATA.

a) lo Specialista Dermatologo ritiene la foto sufficiente per
effettuare diagnosi ed impostare terapia:
Commento dello specialista: TRICOTILLOMANIA

a) lo Specialista Dermatologo ritiene la foto sufficiente per
effettuare diagnosi ed impostare terapia:
Commento dello specialista: Carcinoma Basocellulare

) lo Specialista dermatologo ritiene la foto non sufficiente per
effettuare diagnosi certa ed impostare terapia:
Commento dello Specialista: sospetto carcinoma basocellulare alla
sola visione della foto. Dopo la visita diagnosi definitiva di Cheratosi
Seborroica.

Va specificato che nella fase di sperimentazione, proprio al fine di
valutare la reale efficacia di tale metodologia diagnostica, si è deciso di
visitare tutti i pazienti appartenenti al gruppo 2 (consulenza consigliata),
indipendentemente dal fatto che lo Specialista ritenesse la foto
sufficiente o non per effettuare diagnosi ed impostare terapia.
Quindi, per i 14 pazienti appartenenti all’opzione (2),
l’indice di concordanza tra la diagnosi effettuata dal
Dermatologo alla sola visione della foto e quella dopo la
visita è stato pari al 77%.
77%
23%
concordanza tra dg
dopo foto e dg
definitiva
discordanza tra dg
dopo foto e dg
definitiva

CONCLUSIONI
Con questo studio abbiamo dimostrato le ottime potenziali di
applicazione della teledermatologia basandoci su risultati quali:
L’elevato numero di casi dermatologici riscontrati dal MMG nel
periodo della sperimentazione.
La semplicità, rapidità e gli scarsi costi della telecomunicazione.
L’elevato indice di concordanza tra la diagnosi effettuata dal
Dermatologo alla sola visione della foto e quella dopo visita
standard.
La rapidità di valutazione e risoluzione dei casi da parte dello
Specialista (4 giorni in media).
La riduzione dei costi e delle liste d’attesa per visite dermatologiche
a seguito del miglior rapporto tra assistenza primaria e specialistica.
Il potenziale utilizzo di tale tecnica diagnostica anche a fine
formativo per il MMG.

CONCLUSIONI
Infine, se pur non direttamente valutato nel nostro studio,
crediamo che tale tecnica diagnostica, possa essere
utilizzata con altrettanti incoraggianti risultati anche per un
sistema di screening tramite l’invio di immagini di lesioni
pigmentate cutanee sospette.

Grazie per
l’attenzione...