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ATTIVITA’ MOTORIA ADATTATA
SECONDO MODULO ON LINE
PARALISI CEREBRALE INFANTILE
E’ descritta come un disturbo neurologico cronico non progressivo derivante da una lesione cerebrale
insorta durante uno stadio di sviluppo precoce (prenatale, perinatale, neonatale)
Può essere associata a ritardo mentale.
La classificazione delle paralisi cerebrali possono essere fatte in base a:
1. disturbo motorio
2. forme cliniche
3. sintomi associati al disturbo motorio
La classificazione in base al disturbo motorio proposta dalla American Academy for Cerebral Palsy 1 , ne
distingue sette forme fondamentali:
a. SPASTICA
b. ATETOSICA
c. ATASSICA
d. RIGIDA
e. CON TREMORE
f. ATONICA
g. MISTA
A - FORMA SPASTICA
La difficoltà di generare movimenti volontari rapidi e precisi, dovuta all’incapacità di rilassare, nei
distretti colpiti, i muscoli ad esso antagonisti trova la sua origine fondamentalmente nelle alterazione
delle vie piramidali.
Il disturbo tonico-motorio si caratterizza con retrazioni tendinee che provocano:
- ipertonia estensoria agli arti inferiori,
- ipertonia flessoria e adduttoria agli atri superiori.
Si ha l’accentuazione del riflesso da stiramento (fenomeno del coltello a serramanico): la resistenza allo
stiramento è massima all'inizio per cedere poi improvvisamente. Con la crescita, le ipertonie che
interessano alcuni distretti muscolari provocano posture sbagliate e deformazioni articolari.
L’ipertono risulta poco variabile nei casi gravi, negli altri può dipendere da stimoli emozionali, fatica o da
paure improvvise che possono far insorgere l'ansia della perdita di equilibrio e della caduta.
Il 50-60% delle paralisi cerebrale infantile è di tipo spastico.
E’ importante ricordare che solo qualche muscolo tende elettivamente alla spasticità e, specificamente,
quelli situati superficialmente, i lunghi biarticolari, gli adduttori e i flessori.
Tendono ad una reazione spastica:
- Spalla e braccio: parte superiore del trapezio, gran pettorale, bicipite brachiale, brachio- radiale,
muscoli epicondiloidei, l'opponente del pollice;
- Arto inferiore: l'ileo - psoas, retto femorale, lungo adduttore, gracile, semitendinoso,
semimembranoso, tensore della fascia lata, gastrocnemio, tibiale posteriore, lungo peroneo, flessore
lungo dell'alluce.
Le alterazioni di movimento i muscoli profondi e brevi della postura tendono all'inattività tanto da
assomigliare ai muscoli indeboliti da una paresi.
1 http://www.aacpdm.org/index?service=page/Home
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B - FORMA ATETOSICA (20%)
Dal greco thetos (=posizione fissa) a privativa; dovuta principalmente ad alterazioni delle vie
extrapiramidali . La muscolatura mimica, della fonazione e degli arti superiori, è quella più interessata
da questa forma di paralisi caratterizzata da aumento dei movimenti involontari, irregolari nella
ampiezza e nella frequenza e piuttosto lenti. Tali fenomeni si alternano al movimento volontario,
rendendolo inadeguato ed inefficiente dal punto di vista funzionale. Può essere associata a ipotonia o
ipertonia muscolare. Se sollecitato da ragioni emotive il movimento può assomigliare a quello di un
burattino. Lo scarso controllo delle labbra e dei muscoli della lingua rende estremamente difficoltoso il
parlare ed è spesso causa di balbuzie. Questa inabilità porta a pensare che questi soggetti abbiano un
forte ritardo mentale.
Heally(1990) descrive i seguenti tipi di CP:
Discinesia, paralisi cerebrale caratterizzata da movimenti:
- spontanei, involontari, anche lenti, in particolare del polso e delle dita che ricordano lo scrivere o lo
strisciare dei vermi (ATETOSICI)
- che possono essere accompagnati da altri più a scatto e repentini (COREOATETOSICI).
Questi, alternandosi al movimento volontario, lo rendono funzionalmente incoordinato e inefficace.
Un’altra forma di discinesia (DISTONIA) comprende movimenti, lenti e ritmici che interessano il tronco
o una estremità.
Bleck(1982) utilizza il termine più antico di atetosi di cui identifica come caratteristica fondamentale
movimenti caldi, a volte rotatori (torsione e rotazione degli arti), distonici (posizione distorta degli arti,
collo, o del tronco, che è tenuta per alcuni secondi, e poi rilassata).
C - FORMA ATASSICA.
Dal greco taxis (ordine - equilibrio ) a privativa. Dipende generalmente da alterazioni del cervelletto e
delle sue vie, e rappresenta l’8% dei casi. E’ caratterizzata da disturbi della coordinazione dei
movimenti volontari e dell’equilibrio, con tono posturale basso, barcollamento nel cammino,
incoordinazione e tremore della mano. I movimenti sono imprecisi ma uniformi, diversamente da quelli
degli atetosici. Non è generalmente associata a ritardo mentale. Si ha un ritardo nello sviluppo motorio
soprattutto nell’acquisizione della stazione eretta che assumono a gambe larghe e rigide per avere
maggior equilibrio, e del cammino. Nella posizione, per annullare problemi di equilibrio statico e dinamico,
è possibile ben allenare la parte superiore del corpo anche con carichi pesanti. L’ergometro a manovella è
un ottimo strumento per migliorare la capacità cardiorespiratoria. Sono rari i soggetti cerebrolesi con
atassia pura, in quanto si combina spesso con l'ipotonia, la spasticità o con l'atetosi.
D - FORMA RIGIDA
Rappresenta il 4% dei casi. E' caratterizzata da ipertonia muscolare di tipo extra piramidale che
determina una resistenza uniforme nei movimenti passivi in tutte le direzioni, senza relazione particolare
con rapidità o direzione, dovuto alla contrazione diffusa dei muscoli flessori ed estensori. Alla
mobilizzazione passiva la ipertonicità dei muscoli provoca resistenza continua degli agonisti ed
antagonisti. Ciò interessa nella stessa misura i segmenti prossimali distali.
E - FORMA CON TREMORE
Rappresenta il 2% dei casi.
La caratteristica sono i tremori: ipercinesia fine, rapida e ripetitiva, presente nei segmenti distali e che
interessa soprattutto le mani. Questi movimenti involontari ed incontrollabili, reciproci e di ritmo
regolare sono dovuti all’alternanza delle contrazioni dei muscoli agonisti ed antagonisti.
F - FORMA ATONICA
Molto rara, è caratterizzata da una severa riduzione del tono muscolare.
G - FORMA MISTA
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Con una incidenza del 1% è la forma costituita dalla combinazione delle precedenti. I quadri clinici
variegati vengono classificati tenendo in considerazione il sintomo prevalente: con ipertonie di tipo
piramidale, extrapiramidale, distonia atetoide e atassia.
Classificazione della P.C.I. in base alla distribuzione topografica del disturbo motorio 2
MONOPLEGIA - Forma molto rara in cui si ha la perdita della mobilità di un solo arto; generalmente è
una emiplegia o diplegia nella quale un arto conserva una discreta attività funzionale.
PARAPLEGIA - La perdita della mobilità è localizzata ai soli arti inferiori ed è sempre bilaterale e la
paralisi può essere sia di tipo spastico che rigido. Solitamente sono presenti anche dei lievi difetti
motori agli arti superiori.
TETRAPLEGIA - La perdita della mobilità interessa tutti e quattro gli arti. Forma più frequente e più
grave in cui la paralisi è prevalentemente di tipo rigido e con minor frequenza spastico.
EMIPLEGIA - La perdita della mobilità è localizzata nella metà del corpo contro laterale alla lesione
cerebrale, con alterazioni di tipo spastico prevalente dell'arto superiore.
DOPPIA EMIPLEGIA - Si ha una emiplegia bilaterale di tipo spastico che interessa in particolare gli arti
superiori
ATTEGGIAMENTI POSTURALI
2 http://www.club.it/letizia/documenti/paralisi_cerebrali_infantili.html
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EMIPLEGIA: Semiflessione arti emisoma destro; piede in equinismo
MONOPLEGIA: Ipotrofia arto superiore, atteggiamento in flessione del polso
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TETRAPLEGIA: In posizione eretta spasticità con riflesso tonico asimmetrico del collo e atteggiamento
a “forbice” degli arti inferiori
TETRAPLEGIA: Atteggiamento in flessione dei 4 arti
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CLASSIFICAZIONE SECONDO STANDAR CP-ISRA
(Cerebral Palsy International Sports & Recreation Association)
CLASSE PROFILO FUNZIONALE POSSIBILITA’ OPERATIVE
1^
TETRAPLEGICI (4 arti )
(Usano normalmente la
carrozzina elettrica)
Hanno una dipendenza quasi
totale, necessitano sempre di un
assistente per eseguire qualsiasi
movimento
2^
TETRAPLEGICI (4 arti)
(Spingono normalmente la
carrozzina con le gambe)
Sono semidipendenti
Possono eseguire
volontariamente e
autonomamente molti movimenti
3^
TETRAPLEGICI (4 arti)
TRIPLEGICI DEBOLI
(3 arti)
Spingono la carrozzina con una o
due braccia lentamente
4^
DIPLEGICI
spingono la carrozzina con
entrambe le braccia
Possono deambulare con
stampelle o altri sostegni
5^
DIPLEGICI MODERATI
EMIPLEGICI GRAVI
Possono usare tutori per
camminare
- moderata/ grave discinesia
nei quattro arti
- scarsa forza funzionale e gravi
problemi di controllo negli arti
inferiori e del tronco; necessitano
dell’uso di una carrozzina o di
personale di assistenza
- totale impossibilità di spingere
una carrozzina con le proprie
braccia o gambe
- moderata/grave discinesia dei 4
arti
- Scarsa forza funzionale e gravi
problemi di controllo arti
superiori e tronco
- Spinta della carrozzina con
l’uso delle gambe
- Necessità di usare sempre
la carrozzina
- Discinesia moderata in 4 o 3 arti
- Scarsa forza funzionale e
problemi di controllo arti superiori
e tronco
- Hanno necessità di usare la
carrozzina per motivi di sicurezza
e autonomia
- Spasticità discreta degli arti
inferiori, che determina l’uso della
carrozzina
- La cerebrolesione imita la
paraplegia, in quanto si presenta
una suddivisione trasversale del
corpo
- Ex respiratori
- Ex di rilassamento sul tappeto
- Ex di ritmo
- Movimenti passivi di mobilità
- Cambiamenti di posizione sul tappeto,
con aiuto (da supini a proni, con
rotolamento e presa di posizione
carponi)
- Strisciare al suolo
- Spostamenti nella marcia e nella corsa libera
con carrozzina elettrica
- Le stesse della classe 1^
- Spostamenti di palloni di varia
natura (basket, medicinali, ecc), in modo
direzionato e non, per mezzo degli arti inferiori
- Lanci modesti di oggetti,
leggeri e facilmente afferrabili,
per esercitare l’utilizzo degli arti superiori
- Le stesse delle classi 1^ e 2^
- Assumere stazioni varie, con assistenza
- Deambulazione carponi ed in ginocchio
- Lanci di clavette e di piccole palle, ad 1 e 2
mani
- Le stesse delle classi precedenti
- partecipazione a tutte le gare con la
carrozzina
- Buona efficienza funzionale - Gli stessi ex delle classi individuali precedenti
a.s.(muovere carrozzina durante - Ex di equilibrio in ginocchio, da stazione
gare di corsa)
eretta, con possibilità di sorreggersi con arto
- Entrambi a.i. o un emisoma con funzionale
moderata/ grave discinesia, che - Avviamento ai lanci (disco, peso, giavellotto),
causa difficoltà nel camminare da seduti e poi da stazione eretta
- Buona forza funzionale e minimi - Palleggi, lanci e passaggi con palloni vari
problemi di controllo arti superiori - Tutti gli esercizi elementari a corpo libero,
- camminare con o senza tutori, ma nelle varie stazioni
possono necessitare di carrozzina - N.B. controindicati, in una prima fase, saltelli
in alcune attività giornaliere sul posto ed in avanzamento; consigliati salti in
- Gareggiano nei lanci in stazione
eretta, con o senza ausilio di tutori
basso, da moderata altezza
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6^
TETRAPLEGICI
ATETOIDI
Atleti deambulanti in cui il
sintomo prevalente è atetosi e
non spasticità.
7^
EMIPLEGICI
da MODERATI a MINIMI
TETRAPLEGICI
Da MODERATI a MINIMI
Che non presentano rilevante
componente atetosica ma
spastica
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- Da moderati a gravi problemi di
controllo nei 4 arti e tronco
- Gareggiano in gare di corsa senza
l’ausilio di tutori
- Gli stessi ex classi precedenti
- Ex di equilibrio su uno o entrambi gli arti, con
o senza sostegno arti superiori
- Ex di rilassamento, respirazione e
coordinazione eseguiti con appoggio totale al
suolo, da proporre all’inizio di ogni lezione
- Discinesia, moderata/minima, - Gli stessi ex delle classi precedenti
in una metà del corpo o nei 4 - Ex di coordinazione alternata, dalla
arti
stazione eretta
- Deambulazione senza tutori ma - Possibilità di eseguire ex ai grandi attrezzi
possono zoppicare soprattutto - Esercitazioni propedeutiche di atletica
quando aumentano il ritmo dei leggera, con possibilità di esecuzione
movimenti
corretta (corsa e lanci)
- Buon controllo del tronco o
dell’emicorpo sano
- Esecuzione di elementi di giochi sportivi
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