Infezioni da Chlamydia Trachomatis (2007) - Centro ASTER
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<strong>Infezioni</strong> <strong>da</strong><br />
<strong>Chlamydia</strong> trachomatis<br />
Dr. Nunzio Minniti<br />
Scuola di Specializzazione in<br />
Microbiologia e Virologia
<strong>Chlamydia</strong> trachomatis<br />
Caratteri biologici<br />
Ordine: <strong>Chlamydia</strong>les<br />
Famiglia: <strong>Chlamydia</strong>ceae<br />
Genere: <strong>Chlamydia</strong><br />
Caratteristiche:<br />
Coccoide<br />
Gram neg (parete senza peptidoglicano)<br />
Parassita intracellulare obbligato<br />
Possiedono ambedue gli acidi nucleici<br />
Ciclo di sviluppo bifasico
<strong>Chlamydia</strong> trachomatis<br />
Caratteri biologici<br />
2 distinte forme biologiche<br />
Corpi elementari: (0,3 μm)<br />
extracellulari, metabolicamente<br />
inattivi, infettanti.<br />
Corpi reticolari: (0,8-1,5 μm),<br />
intracellulari, scarsamente infettanti,<br />
replicazione per scissione binaria.
<strong>Chlamydia</strong> trachomatis<br />
Caratteri biologici<br />
Ciclo vitale del microrganismo
<strong>Chlamydia</strong> trachomatis<br />
Caratteri biologici<br />
Struttura antigenica:<br />
Antigene di gruppo (genere specifico) (LPS)<br />
Antigene tipo specifico<br />
MOMP: (importante per l’infettività)<br />
Sierotipi:<br />
A, B, Ba, C: causano tracoma<br />
L1, L2, L3: causano LGV<br />
D >>> K: U.N.G., epididimiti, uretriti, s.<br />
Reiter, proctite, congiuntivite, PID,<br />
periepatiti
<strong>Chlamydia</strong> trachomatis<br />
Caratteri biologici<br />
Patogenesi:<br />
1. Intensa e cronica infiammazione causata<br />
<strong>da</strong>lle reinfezioni o cronicizzazioni<br />
dell’infezione. (ipersensibilità antigene<br />
dipendente);<br />
2. Rilascio di chemochine proinfiammatorie<br />
(citochine e fattori di crescita) <strong>da</strong> parte di<br />
cellule non immunitarie infettate;<br />
3. Attivazione di processi apoptotici nelle<br />
cellule ospiti.
<strong>Chlamydia</strong> trachomatis<br />
Diagnostica di Laboratorio<br />
Tecniche diagnostiche<br />
1. Esame colturale<br />
2. Esame citologico diretto<br />
3. Immunoenzimatica<br />
4. Immunofluorescenza diretta<br />
5. Biologia Molecolare
<strong>Chlamydia</strong> trachomatis<br />
Diagnostica di Laboratorio<br />
Esame colturale:<br />
Poco utilizzato, lungo e complesso<br />
Linee cellulari Mc Coy trattate con Rx e<br />
Cicloeximide, ricerca in fluorescenza;<br />
Esame citologico diretto<br />
Ricerca corpi inclusi<br />
Immunoenzimatica:<br />
Ricerca antigene LPS<br />
Svantaggio: impossibilità di valutare la<br />
cellularità del campione.
<strong>Chlamydia</strong> trachomatis<br />
Diagnostica di Laboratorio
<strong>Chlamydia</strong> trachomatis<br />
Diagnostica di Laboratorio<br />
Immunofluorescenza diretta:<br />
Anticorpi monoclonali diretti contro:<br />
MOMP, presenti in C.E.<br />
Antigene di genere (LPS), presenti in C.E. e<br />
C.R.<br />
Biologia Molecolare:<br />
PCR<br />
LCR (ligase chain reaction)<br />
SDA (strand displacement amplification)
<strong>Chlamydia</strong> trachomatis<br />
Aspetti Clinici<br />
Agente sessualmente trasmissibile, causa di<br />
svariate patologie cliniche nell’uomo e nella donna:<br />
Adulti Uretrite non gonococcica e post gon.<br />
Linfogranuloma venereo<br />
Congiuntivite<br />
Maschi Epididimite, prostatite (?), proctite, S. Reiter<br />
Femmine Cervicite, endometrite, salpingite, P.I.D.<br />
Periepatite<br />
Neonato Congiuntivite<br />
Polmonite
<strong>Chlamydia</strong> trachomatis<br />
Aspetti Clinici<br />
Nell’uomo, principale causa di uretrite non<br />
gonococcica e post gonococcica:<br />
Comparsa <strong>da</strong> 1 a 5 sett. <strong>da</strong>l contagio.<br />
Secrezione uretrale raramente purulenta,<br />
spesso mucoide.<br />
Lieve disuria, no pollachiuria, no ematuria.<br />
Casi di infezione asintomatica
<strong>Chlamydia</strong> trachomatis<br />
Aspetti Clinici<br />
Altre infezioni<br />
Epididimite<br />
Stenosi uretrali e proctite (omosessuali)<br />
Sindrome di Reiter, in soggetti con HLA-B27<br />
(uretrite, congiuntivite, artrite, lesioni<br />
mucocutanee).<br />
Congiuntivite<br />
Infezione ascendente che causa sterilità<br />
maschile
<strong>Chlamydia</strong> trachomatis<br />
Aspetti Clinici<br />
Nella donna causa preferenzialmente infezioni<br />
ginecologiche.<br />
Cervicite eritematosa<br />
Scarsamente mucopurulenta, latente e<br />
persistente.<br />
Sito primario epitelio colonnare della cervice<br />
Sintomi: aumento della secrezione, prurito,<br />
sintomi uretrali, dolore pelvico, perdite<br />
ematiche vaginali, bruciore.<br />
Alla colposcopia l’infezione può presentarsi come<br />
“cervicite follicolare”.
Cervicite<br />
<strong>Chlamydia</strong> trachomatis<br />
Aspetti Clinici
P.I.D.<br />
Sintomi: Dolore al basso<br />
ventre, frequenti perdite<br />
vaginali, coito doloroso,<br />
nausea, vomito, febbre.<br />
<strong>Chlamydia</strong> trachomatis<br />
Aspetti Clinici
<strong>Chlamydia</strong> trachomatis<br />
Aspetti Clinici<br />
Salpingiti<br />
Acute, sub-acute, croniche<br />
Conseguenze:<br />
Sterilità (aderenze), Gravi<strong>da</strong>nza ectopica<br />
Sindrome di Fitz-Hugh-Curtis<br />
Coinvolgimento epatico (glissoniana e del<br />
peritoneo circostante)<br />
Sintomi: analoghi a colecistite acuta (febbre<br />
moderata, leucocitosi neutrofila)
<strong>Chlamydia</strong> trachomatis<br />
Aspetti Clinici<br />
Neonato<br />
Congiuntiviti mucopurulente<br />
Polmonite<br />
5-10% dei neonati di madri infette<br />
Compare dopo 4-12 settimane di vita<br />
Sintomi: tosse e tachipnea, quadro poco<br />
febbrile.
<strong>Chlamydia</strong> trachomatis<br />
Aspetti Clinici<br />
Sterilità: incapacità di ottenere il concepimento<br />
nell’arco di un anno di rapporti sessuali non protetti.<br />
Problema che interessa circa il 15% delle coppie.<br />
Causa maschile (secretoria / escretoria)<br />
Causa femminile (fattore tubarico, aderenze)<br />
Gravi<strong>da</strong>nza ectopica<br />
Parto prematuro (per interessamento delle<br />
membrane placentari con rottura del sacco<br />
amniotico)
<strong>Chlamydia</strong> trachomatis<br />
Metodologia di in<strong>da</strong>gine<br />
Uomo:<br />
Tampone uretrale: piccolo calibro in nylon, o <strong>da</strong>cron,<br />
2-4 cm in canale uretrale, ruotato per 10s,<br />
striscindolo sulle pareti. Metodologia in I.F..<br />
Donna:<br />
Tampone endocervicale: introdotto per 1,5 cm in<br />
canale cervicale, oltre la giunzione squamosa.<br />
Colposcopia: esame diretto.<br />
Laparoscopia: conferma della diagnosi di aderenze<br />
viscose o di granulazioni tubariche, e di liquido nel<br />
Douglas. Possibilità di prelievi in situ.<br />
I.S.G.
<strong>Chlamydia</strong> trachomatis<br />
Prevenzione e Terapia<br />
Prevenzione: contraccezione/barriera<br />
Terapia:<br />
Tetracicline (doxiciclina, minociclina)<br />
Macrolidi (roxitromicina, azitromicina),<br />
alternativa possibile in gravi<strong>da</strong>nza.<br />
Fluorochinoloni (ofloxacina)<br />
In donne gravide, intolleranti ai macrolidi, si<br />
può utilizzare la amoxicillina.