I SANGUINAMENTI UTERINI ANOMALI
I SANGUINAMENTI UTERINI ANOMALI
I SANGUINAMENTI UTERINI ANOMALI
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I <strong>SANGUINAMENTI</strong><br />
<strong>UTERINI</strong> <strong>ANOMALI</strong>
I <strong>SANGUINAMENTI</strong> <strong>UTERINI</strong><br />
<strong>ANOMALI</strong> RAPPRESENTANO<br />
UNO DEI PIU’ FREQUENTI<br />
PROBLEMI GINECOLOGICI.<br />
PUBERTA’ 20 % CASI<br />
MENOPAUSA 50 % CASI
MENORRAGIA<br />
DEFINIZIONI<br />
MENORRAGIA: eccessivo<br />
sanguinamento durante la mestruazione<br />
MENOMETRORRAGIA:<br />
sanguinamento mestruale eccessivo e<br />
prolungato<br />
METRORRAGIA: sanguinamento<br />
abbondante e prolungato che si ripete a<br />
intervalli irregolari<br />
SPOTTING: piccole perdite ematiche<br />
irregolari che possono verificarsi in qualunque<br />
fase del ciclo mestruale<br />
METRORRAGIA:<br />
SPOTTING
CAUSE<br />
NATURA FUNZIONALE<br />
(ANOVULAZIONE, INSUFFICIENZA CORPO<br />
LUTEO, IPO-IPERESTROGENISMO)<br />
NATURA ORGANICA (<br />
(MIOMI, MIOMI,<br />
POLIPI ENDOMETRIALI, IPERPLASIA<br />
ENDOMETRIALE, TUMORI MALIGNI, TRAUMI,<br />
INFEZIONI)<br />
INFEZIONI<br />
IATROGENE (ORMONI ESOGENI, FANS)<br />
PATOLOGIE EXTRAGENITALI (ALTERAZIONI<br />
COAGULAZIONE, MALATTIE EPATICHE, ALTERAZ.<br />
TIROIDE)
<strong>SANGUINAMENTI</strong> <strong>UTERINI</strong><br />
DISFUNZIONALI<br />
DIAGNOSI PER ECLUSIONE<br />
90% ANORMALE FUNZIONE OVARICA E<br />
ASSENZA DI OVULAZIONE<br />
UNA QUALUNQUE ALTERAZIONE NEI<br />
LIVELLI DI ESTROGENI E PROGESTERONE E<br />
DEI RAPPORTI TRA ESSI NELLE VARIE FASI<br />
DEL CICLO PUO’ DETERMINARE<br />
<strong>SANGUINAMENTI</strong> <strong>ANOMALI</strong>
LA MAGGIOR PARTE DI ESSI E’<br />
DOVUTA ALL’ASSENZA DI<br />
OVULAZIONE CONSEGUENTE AD<br />
ALTERAZIONE DELLA FUNZIONALITA’<br />
DELL’ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-<br />
OVAIO.<br />
L’ENDOMETRIO<br />
L’ ENDOMETRIO, , DATA LA<br />
PRODUZIONE ACICLICA DI ESTROGENI<br />
CON SUCCESSIVA MANCATA<br />
PRODUZIONE DI PROGESTERONE, VA<br />
INCONTRO AD IPERPLASIA NON<br />
SOSTENUTA DA ADEGUATO SVILUPPO<br />
DELLO STROMA, IL CHE LO RENDE<br />
MOLTO FRAGILE ED INSTABILE.
NELLE ADOLESCENTI : ASSENZA DI<br />
OVULAZIONE PER INSUFFICIENTE<br />
MATURAZIONE ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-<br />
OVAIO<br />
NEGLI ANNI CHE PRECEDONO LA<br />
MENOPAUSA: PROLUNGATA STIMOLAZIONE<br />
DELL’ENDOMETRIO DA PARTE DEGLI<br />
ESTROGENI NON CONRASTATA DA<br />
ADEGUATE QUANTITA’ DI PROGESTERONE<br />
PER CONDIZIONE DI ANOVULARIETA’<br />
ENDOMETRIO ISPESSITO SANGUINAMENTO
CAUSE ORGANICHE<br />
TRA I 20 E I 50 ANNI<br />
MIOMI SOTTOMUCOSI<br />
POLIPI ENDOMETRIALI<br />
ADENOMIOSI DIFFUSA<br />
IN PERIMENOPAUSA<br />
IPERPLASIA ENDOMETRIALE<br />
CARCINOMA ENDOMETRIO
LA METODICA DI PRIMO APPROCCIO PER LA<br />
PATOLOGIA UTERINA :<br />
ECOGRAFIA TRANSVAGINALE<br />
ALTRE METODICHE COMPLEMENTARI :<br />
SONOISTEROGRAFIA<br />
CT/RM<br />
L’ ISTEROSALPINGOGRAFIA HA COME<br />
INDICAZIONE PRINCIPALE LA RICERCA<br />
DELLE CAUSE DI INFERTILITA’ UTERINE O<br />
TUBARICHE.
LEIOMIOMA UTERINO<br />
(mioma, fibroma)<br />
E’ il più frequente tumore pelvico benigno nella donna (<br />
20-50%).<br />
Si presenta in età fertile (picco 40-50 anni, raro al di<br />
sotto dei 20 anni)<br />
Istologicamente costituito da cellule muscolari liscie<br />
orientate in varie direzioni, tra le quali è interposto<br />
stroma.<br />
Più irrorato alla periferia che al centro.<br />
Pseudocapsula<br />
Estrogeno dipendente
95% corpo uterino<br />
5% collo uterino<br />
SEDE
SEDE DI SVILUPPO<br />
Fibroma sottosieroso<br />
( sessile o peduncolato): si<br />
sviluppa sotto il peritoneo<br />
che riveste l’utero.<br />
Fibroma intramurale: si<br />
sviluppa nello spessore del<br />
miometrio<br />
Fibroma sottomucoso:<br />
sporge nella cavità uterina<br />
sollevando la mucosa<br />
endometriale.
SINTOMATOLOGIA 1<br />
Solo il 20% asintomatico<br />
MENORRAGIA- METRORRAGIA (40%): più<br />
accentuata in caso di miomi sottomucosi, che talora si<br />
ulcerano.<br />
Se il fibromioma è intramurale prevale la menorragia<br />
( incapacità dell’utero a contrarsi regolarmente alla<br />
fine del flusso mestruale e stato di congestione<br />
uterina e pelvica che il fibromioma provoca)
ALTRI SINTOMI<br />
Sterilità e infertilità<br />
Dolore<br />
Fenomeni di compressione<br />
Leucorrea<br />
MODIFICAZIONI STRUTTURALI<br />
Degenerazione ialina, cistica,<br />
calcificazione (più frequente in varietà<br />
sottosierosa), degenerazione grassa
La degenerazione di<br />
un leiomioma in<br />
leiomiosarcoma è<br />
estremamente rara<br />
(circa 1/1000)
MIOMI SOTTOMUCOSI<br />
(immagine ecografica tv e<br />
sonosisterografica sez. trasversale)
Immagine T2-w: multipli<br />
miomi uterini,<br />
sottomucosi (M) e<br />
intramurali (m) (masse<br />
ipointense ben<br />
delimitate)<br />
Frecce= cisti di Naboth.
POLIPO ENDOMETRIALE<br />
DEF: NEOFORMAZIONE DELLA<br />
MUCOSA DEL CORPO<br />
UTERINO, SINGOLA O<br />
MULTIPLA.<br />
SESSILE O PEDUNCOLATO<br />
DA POCHI MM AD ALCUNI<br />
CM<br />
3° SUP O FONDO DELLA<br />
CAVITA’ ENDOMETRIALE<br />
FREQUENZA MAGGIORE: 30-50<br />
ANNI
POLIPO ENDOMETRIALE<br />
SINTOMATOLOGIA:<br />
MENORRAGIA/ METRORRAGIA<br />
DOLORE<br />
DIAGNOSI: ISTEROSCOPIA
SOSPETTO DIAGNOSTICO<br />
ECOGRAFIA TRANSADDOMINALE/<br />
TRANSVAGINALE IPERECOGENI<br />
ISTEROSONOGRAFIA<br />
ISTEROSALPINGOGRAFIA DIFETTO DI<br />
RIEMPIMENTO<br />
CAVITA’<br />
ENDOMETRIALE<br />
ISTEROSALPINGOGRAFIA
ECOGRAFIA TV<br />
ETEROGENEO<br />
MARCATO<br />
ISPESSIMENTO<br />
DELL’ENDOMETRIO
SONOISTEROGRAFIA<br />
STESSA PAZIENTE<br />
MULTIPLI POLIPI
ISTEROSALPINGOGRAFIA
MR<br />
T1W: segnale di intensità intermedia<br />
T2W: masse lievemente ipointense rispetto<br />
all’endometrio normale o isointensi<br />
Possono presentarsi come ispessimento diffuso<br />
o localizzato dell’endometrio.<br />
CORE CENTRALE FIBROSO + CISTI<br />
ALL’INTERNO DELLA FORMAZIONE:<br />
DIAGNOSI DI POLIPO BENIGNO.
MR<br />
T2W: il core fibroso appare come area<br />
ipointensa all’interno del polipo.<br />
La presenza delle cisti non è specifica per<br />
polipo benigno!!<br />
Dopo gadolinio eterogeneo grado di<br />
enhancement<br />
NECESSARIA EXERESI PER DIAGNOSI!!
MR T2W sagittale e trasversa polipo endometriale<br />
con cisti (iperintense) e corte fibroso (ipointenso).<br />
CISTI
T2w area eterogenea senza core né cisti. Le<br />
caratteristiche inusuali possono indurre nell’errata<br />
diagnosi di carcinoma.<br />
STROMA
DIAGNOSI: ISTEROSCOPIA<br />
Perché rimuovere i polipi endometriali in una<br />
donna in menopausa con sanguinamenti<br />
uterini?<br />
2. Per alleviare la sintomatologia<br />
3. Foci di iperplasia atipica o di carcinoma<br />
possono essere presenti in polipi<br />
apparentemente benigni<br />
4. Polipi endometriali e carcinoma possono<br />
coesistere nella stessa paziente.
ADENOMIOSI<br />
SVILUPPO DI ENDOMETRIO ECTOPICO NELL’AMBITO<br />
DEL MIOMETRIO.<br />
DOLORE PELVICO<br />
DISMENORREA<br />
MENORRAGIA<br />
alterato meccanismo di emostasi<br />
miometriale, l’utero non riesce più a contrarsi efficacemente<br />
per la congestione dell’organo e per l’alterazione della<br />
struttura muscolare.<br />
AUMENTO VOLUME UTERO
CARATTERISTICHE<br />
ISTOPATOLOGICHE<br />
LE ISOLE DI ADENOMIOSI NON SONO<br />
DOTATI DI DELIMITAZIONE DAL<br />
MIOMETRIO (DD ( DD FIBROMI<br />
PSEUDOCAPSULA)<br />
INGRANDIMENTO UTERO DI SOLITO<br />
LIMITATO ALLA PARETE POSTERIORE
CARATTERISTICHE D’IMAGING<br />
ECOGRAFIA TV<br />
AREE DI RIDOTTA<br />
ECOGENICITA’<br />
ETEROGENEICITA’<br />
MIOMETRIO (focale/<br />
diffusa)<br />
MR (T2W)<br />
AREE A BASSO<br />
SEGNALE DI<br />
INTENSITA’<br />
AUMENTATO<br />
SPESSORE ZONA<br />
GIUNZIONALE >12<br />
mm ( focale/diffuso)
Donna di 53 aa in menopausa. US: endometrio<br />
normale, utero globoso, ingrandito.<br />
MR (T2W sag.): ispessimento zona giunzionale con<br />
cisti miometriali ad alta intensità.
T2W e T1W fat-sat: diffuso non uniforme<br />
ispessimento della zona giunzionale
CAUSE ORGANICHE<br />
IN PERIMENOPAUSA<br />
IPERPLASIA ENDOMETRIALE<br />
CARCINOMA ENDOMETRIO
CENNI DI FISIOLOGIA<br />
L’ENDOMETRIO<br />
L’ ENDOMETRIO RISPONDE ALLE<br />
VARIAZIONI DEGLI STEROIDI OVARICI<br />
E VA INCONTRO A UNA SERIE DI<br />
MODIFICAZIONI CHE RAPPRESENTANO<br />
L’ESPRESSIONE DEGLI EFFETTI<br />
PRODOTTI DA ESTROGENI E<br />
PROGESTERONE
CENNI DI FISIOLOGIA<br />
NEL CICLO MESTRUALE SI<br />
RICONOSCONO :<br />
FASE RIGENERATIVA (FINO AL 5° GG)<br />
FASE PROLIFERATIVA (DAL 4° AL 14°<br />
GG)<br />
FASE SECRETIVA (INIZIA DOPO 48 H<br />
DALL’OVULAZIONE)<br />
FASE MESTRUALE O DESQUAMATIVA
IPERPLASIA ENDOMETRIALE<br />
FASE PROLIFERATIVA: ENDOMETRIO<br />
NON VISUALIZZABILE (SPESSORE ≤ 2-3<br />
mm)<br />
EPOCA PERIMENOPAUSALE: IPOTROFIA<br />
ENDOMETRIO ATROFIA<br />
(ASSENZA STIMOLI ORMONALI)<br />
POST-MENOPAUSA: COSIDERATO<br />
PATOLOGICO SPESSORE > 5 mm
IPERPLASIA ENDOMETRIO<br />
LA MUCOSA ENDOMETRIALE IN CONDIZIONI DI<br />
IPERPLASIA IPERPLASI PUO’ RAGGIUNGERE LO<br />
SPESSORE DI CIRCA 10 mm. mm<br />
IPERESTROGENISMO<br />
DONNA IN MENOPAUSA:<br />
MENOPAUSA<br />
CONVERSIONE ANDROGENI<br />
HRT (HORMONE REPLACEMENT TERAPY)<br />
IN QUESTE DONNE L’IPERPLASIA<br />
ENDOMETRIALE PERSISTENTE E’ DA<br />
CONSIDERARE PRECURSORE<br />
DELL’ADENOCARCINOMA.
IPERPLASIA ENDOMETRIO<br />
IL CONTROLLO DELLO SPESSORE<br />
ENDOMETRIALE VIENE ATTUATO MEDIANTE<br />
CONTROLLO PERIODICO CON ECOGRAFIA<br />
TV<br />
FASE MESTRUALE PROLIFERATIVA INIZIALE<br />
(1^ SETT. CICLO): ENDOMETRIO NON<br />
VISUALIZZABILE<br />
SOTTILE LINEA ECOGENA (2-3 mm) DOVUTA<br />
ALL’INTERFACCIA DELLA MUCOSA<br />
ENDOMETRIALE
ENDOMETRIO NORMALE (4°-5° gg del ciclo mestruale).
ENDOMETRIO NORMALE PERIMENOPAUSALE IMMAGINE MR<br />
T2-W MOSTRA ENDOMETRIO NORMALE ( FRECCIA LARGA) E<br />
LA ZONA GIUNZIONALE (FRECCIA CURVA)
FASE PROLIFERATIVA TARDIVA ( 2^<br />
SETT) ENDOMETRIO SI ISPESSISCE<br />
PROGRESSIVAMENTE ( ALONE<br />
IPOECOGENO, EDEMA CHE CIRCONDA<br />
L’ECO LINEARE CENTRALE)
ENDOMETRIO NORMALE PREMENOPAUSALE. FASE<br />
PROLIFERATIVA TARDIVA DEL CICLO
FASE SECRETIVA (3^-4^ SETT)<br />
ENDOMETRIO SI ISPESSICE E AUMENTA<br />
DI ECOGENICITA’ ECOGENICITA’<br />
( AUMENTA<br />
INCORPORAZIONE GLICOGENO NEGLI<br />
ELEMENTI GHIANDOLARI)
ENDOMETRIO NORMALE PERIMENOPAUSALE. FASE<br />
SECRETIVA DEL CICLO MESTRUALE (ENDOMETRIO<br />
DI AUMENTATO DI SPESSORE).
CARCINOMA ENDOMETRIALE<br />
ETA’ DI > FREQUENZA: 55-65 AA<br />
FATTORI DI RISCHIO:<br />
OBESITA’<br />
MENOPAUSA TARDIVA<br />
SDR. OVAIO POLICISTICO<br />
TERAPIA ESTROGENICA<br />
TAMOXIFENE<br />
DIABETE<br />
IPA<br />
NULLIPARITA’<br />
TUMORI OVARICI GRANULOSA E TECA,<br />
SECERNENTI ESTROGENI
10% DONNE CON SANGUINAMENTO<br />
POSTMENOAPUSALE<br />
CARCINOMA ENDOMETRIO<br />
IN TUTTE LE DONNE IN PERI-POSTMENOPAUSA<br />
CON SANGUINAMENTO VAGINALE ANOMALO<br />
BISOGNA ESCLUDERE LA PRESENZA DI K<br />
ENDOMETRIO.
DIFFUSIONE:<br />
CARCINOMA<br />
ENDOMETRIALE<br />
-CONTIGUITA’ ( MIOMETRIO)<br />
-LINFATICA ( LINFONODI PELVICI)<br />
-EMATOGENA (TARDIVAMENTE,<br />
POLMONE-OSSA-FEGATO)
IMMAGINE ANATOMICA<br />
CARCINOMA ENDOMETRIALE<br />
MIOMETRIO<br />
Netter
CARCINOMA ENDOMETRIALE<br />
SINTOMATOLOGIA<br />
METRORRAGIA<br />
LEUCOXANTORREA<br />
DOLORE
CARCINOMA ENDOMETRIALE<br />
ESAME ECOGRAFICO TRANSVAGINALE:<br />
TRANSVAGINALE<br />
ISPESSIMENTO PER LO PIU’ DIFFUSO<br />
ENDOMETRIO CON PATTERN IPERECOGENO<br />
DISOMOGENEO TALVOLTA CON AREE<br />
LIQUIDE INTERNE.<br />
DIAGNOSI DIFFERENZIALE:<br />
IPERPLASIA ENDOMETRIALE<br />
POLIPO >2 CM<br />
LEIOMIOMA SOTTOMUCOSO DEGENERATO<br />
DIAGNOSI: ISTOLOGIA ( ISTEROSCOPIA +<br />
BIOPSIA)
K ENDOMETRIO<br />
US TV: TV:<br />
INIZIALE VALUTAZIONE IN<br />
DONNE CON SOSPETTO O NOTO K<br />
ENDOMETRIO.<br />
RM/CT: RM/CT:<br />
DONNE CON K ENDOMETRIO<br />
NOTO, VALUTAZIONE PREOPERATORIA
ACCURATEZZA DIAGNOSTICA<br />
US TV: TV:<br />
VALUTAZIONE INVASIONE<br />
MIOMETRIALE 68-99%.<br />
PUO’ SOVRASTIMARE:<br />
T. INTRALUMINALI DI GRANDI IDMENSIONI<br />
ADENOMIOSI<br />
INVASIONE SPAZIO LINFOVASCOLARE<br />
O SOTTOSTIMARE:<br />
INVASIONE MIOMETRIALE MICROSCOPICA
CT: CT:<br />
ACCURATEZZA 84-88 %<br />
VALUTAZIONE PREOPERATORIA<br />
LINFONODI<br />
INVASIONE MIOMETRIALE
MR: MR:<br />
ACCURATEZZA 83-92%<br />
E’ LA MODALITA’ PIU’ ACCURATA PER<br />
LA VALUTAZIONE PREOPERATORIA DI<br />
K ENDOMETRIALE.
CARCINOMA ENDOMETRIALE<br />
US: MASSA ETEROGENEA, INDISTINGUIBILE DAL MIOMETRIO<br />
MR: T2W<br />
CT: TUMORE ETEROGENEO
IMMAGINE US<br />
K ENDOMETRIO
RM K ENDOMETRIO: T1 W DOPO<br />
SOMMINISTRAZIONE DI<br />
GADOLINIO
RM: INVASIONE MIOMETRIO<br />
POSTERIORE
CASO CLINICO<br />
GIUGNO 1999. DONNA 74 AA, ASINTOMATICA.<br />
DA MARZO ’99 IN TERAPIA CON TAMOXIFENE<br />
SPESSORE<br />
ENDOMETRIALE<br />
4 mm
APRILE 2001<br />
SPESSORE<br />
ENDOMETRIALE 11<br />
mm, POLIPO<br />
ENDOMETRIALE.<br />
BIOPSIA<br />
ENDOMETRIALE:<br />
IPERPLASIA CON<br />
ATIPIA.
ISTERECTOMIA<br />
DIAGNOSI:<br />
POLIPO ENDOMETRIALE BENIGNO CON<br />
FOCI DI CARCINOMA ENDOMETRIALE<br />
ALL’INTERNO DEL POLIPO E<br />
NELL’ENDOMETRIO ADIACENTE.<br />
ADIACENTE
EMBOLIZZAZIONE<br />
DEI FIBROMI<br />
<strong>UTERINI</strong> (UFE)
L’EMBOLIZZAZIONE<br />
DELLE ARTERIE UTERINE<br />
PER IL TRATTAMENTO DEI<br />
FIBROMI SINTOMATICI E’<br />
UNA VALIDA ALTENATIVA<br />
ALLA CHIRURGIA<br />
(MIOMECTOMIA/<br />
ISTERECTOMIA)
TECNICA<br />
Profilassi antibiotica in caso di fibromi<br />
sottomucosi (aumentato rischio di infezione).<br />
Paziente in anestesia locale<br />
Approccio femorale arterioso<br />
Arteriografia superselettiva dell’arteria uterina<br />
Embolizzazione con particelle di alcool<br />
polivinilico deidratato sotto controllo<br />
fluoroscopico.<br />
Arteriografia post-embolizzazione
SELEZIONE PAZIENTI<br />
LOCALIZZAZIONE FIBROMI <strong>UTERINI</strong><br />
(sottomucosi rispondono di più all’UFE)<br />
ADENOMIOSI (aumenta la % di recidiva a<br />
lungo termine)<br />
LEIOMIOSARCOMA NON<br />
RICONOSCIUTO (L’ASPETTO DI ALL’MR<br />
PUO’ ESSERE IDENTICO A QUELLO DI<br />
UN FIBROMA CON ALTA<br />
CELLULARITA’)
CONTROINDICAZIONI<br />
Stato di gravidanza<br />
Ciclo mestruale in atto
SU COSA SI BASA IL SUCCESSO<br />
CLINICO DELL’UFE?<br />
GRADO DI MIGLIORAMENTO O<br />
FREQUENZA DI RISOLUZIONE DELLA<br />
SINTOMATOLOGIA<br />
GRADO DI SODDISFAZIONE DELLA<br />
PAZIENTE<br />
QUALITA’ DI VITA DOPO<br />
L’EMBOLIZZAZIONE
VALUTAZIONE D’IMAGING<br />
GRADO DI RIDUZIONE DEL<br />
VOLUME UTERINO<br />
ARRESTO CRESCITA E<br />
RIDUZIONE NUMERO FIBROMI
MRI : GOLD STANDARD<br />
VALUTAZIONE PRIMA E DOPO<br />
L’EMBOLIZZAZIONE DEI<br />
FIBROMI <strong>UTERINI</strong><br />
COSA VALUTO?<br />
INTENSITA’ DEL SEGNALE<br />
CAMBIAMENTI MORFOLOGICI
MRI PRE-UFE<br />
FIBROMA CON ALTO SEGNALE T1W: T1W:<br />
E’<br />
PREDITTIVO DI SCARSI RISULTATI CON<br />
UFE.<br />
PERCHE’?<br />
E’ UN FIBROMA CHE E’ ANDATO<br />
INCONTRO SPONTANEAMENTRE A<br />
DEGENERAZIONE EMORRAGICA<br />
QUINDI AVRO’ MINIMA RIDUZIONE DI<br />
VOLUME DOPO UFE.<br />
Burn PR, et al. Radiology, 2000.
MRI PRE-UFE<br />
FIBROMA CON ALTO SEGNALE T2W:<br />
PREDITTIVO DI BUONA RISPOSTA<br />
ALL’UFE.<br />
PERCHE’?<br />
IPOTESI:<br />
AUMENTATA CELLULARITA’<br />
AUMENTATA VASCOLARIZZAZIONE<br />
Burn PR, et al. Radiology, 2000.
MRI POST-UFE<br />
FIBROMA CON ALTO SEGNALE T1W E’<br />
INDICATIVO DELLA PRESENZA DI<br />
MATERIALE PROTEINACEO RELATIVO<br />
A INFARCIMENTO EMORRAGICO.<br />
DOPO INFUSIONE DI CONTRASTO:<br />
NO CONTRAST ENHANCEMENT
PRE- UFE T1-w DOPO<br />
CONTRASTO (fibromi<br />
con discreto<br />
enhancement)<br />
3 MESI DOPO UFE (no ( no<br />
enhancement)<br />
enhancement
1 ANNO DOPO UFE (No<br />
enhancemente e riduzione<br />
volume)<br />
3 AA DOPO UFE (No<br />
enhencement né<br />
ricrescita fibromi)
FOLLOW- UP<br />
Visita ginecologica dopo 4-7 settimane<br />
Ecografia sovrapubica e transvaginale 2 e 6<br />
mesi dopo.
OBIETTIVO UFE<br />
COMPLETO INFARTO DI TUTTI<br />
I FIBROMI IDENTIFICATI
ARTERIOGRAFIA PELVICA IN DONNA<br />
DI 42 AA CON UTERO FIBROMATOSO<br />
ARTERIA UTERINA<br />
DESTRA (FRECCIA)<br />
CON RAMI<br />
PERIFERICI CHE<br />
CIRCONDANO IL<br />
MIOMA
ARTERIOGRAFIA PELVICA IN DONNA<br />
DI 42 AA CON UTERO FIBROMATOSO<br />
IPERVASCOLARITA’<br />
DELL’UTERO IN<br />
FASE ARTERIOSA<br />
TARDIVA
RISULTATI DI 3 STUDI PROSPETTICI :<br />
STUDY<br />
SPIES et<br />
al. (2001)<br />
WALKER<br />
et<br />
al.(2002)<br />
PRON et<br />
al. (2003)<br />
N°PZ<br />
200<br />
400<br />
538<br />
VALUTAZIONE UFE<br />
FOLLOW-<br />
UP MEDIO<br />
21<br />
16.7<br />
8.2<br />
EFFICACIA<br />
SU<br />
MENORRA<br />
GIA<br />
90 %<br />
84 %<br />
83 %<br />
EFFICACIA<br />
SU<br />
DOLORE<br />
Non<br />
citati<br />
79<br />
77<br />
RIDUZIONE<br />
VOLUME<br />
UTERINO<br />
(%)<br />
38 %<br />
57 %<br />
35 %<br />
ISTERECTO<br />
MIA PER<br />
COMPLICA<br />
ZIONI<br />
0%<br />
1 %<br />
(%)<br />
Non<br />
citati
COMPLICANZE<br />
1. PERI-PROCEDURALI<br />
2. POST-PROCEDURALI
PERIPROCEDURALI<br />
ANGIOGRAFICHE( ANGIOGRAFICHE(<br />
ematoma, pseudoaneurisma,<br />
fistola artero-venosa, dissezione e trombosi<br />
dell’arteria femorale comune)<br />
VASOSPASMO ARTERIOSO<br />
EMBOLIZZAZIONE NON MIRATA( MIRATA(<br />
“disfunzione sessuale attribuita alla embolizzazione<br />
della branca cervico vaginale dell’arteria uterina”;<br />
LAI 2000)<br />
RADIOESPOSIZIONE: dose media 22 cGy<br />
( tempo medio di fluoroscopia 22 min.)
POST-PROCEDURALI<br />
DOLORE PELVICO<br />
MENOPAUSA (< DEL 4%)<br />
NECROSI UTERINA ED INFEZIONE (< 1%
POST-PROCEDURALI<br />
FIBROMI SOTTOMUCOSI,<br />
SOTTOSIEROSI PEDUNCOLATI E UTERI<br />
DIFFUSAMENTE FIBROMATOSI<br />
AUMENTATO RISCHIO<br />
INFEZIONE<br />
POSTEMBOLIZZAZIONE
POST-PROCEDURALI<br />
PERDITE VAGINALI<br />
EMBOLIA POLMONARE<br />
SARCOMA UTERINO(
SE DOPO UFE ULTERIORE<br />
CRESCITA DEL FIBROMA:<br />
DIAGNOSI MALIGNA<br />
(SOSPETTARE SARCOMA UTERINO)<br />
ISTERECTOMIA
CAUSE DI FALLIMENTO<br />
DANNO VASALE<br />
ANATOMIA ARTERIA UTERINA(tortuosa e<br />
piccola) E VARIANTI ANATOMICHE;<br />
SPASMO (ormonoterapia)
CAUSE DI FALLIMENTO<br />
ADENOMIOSI<br />
> DEL 30% DELLE DONNE CON<br />
ADENOMIOSI SOTTOPOSTE A<br />
EMBOLIZZAZIONE<br />
ISTERECTOMIA
ISTERECTOMIA ENTRO 12 MESI IN<br />
CASO DI FALLIMENTO<br />
SPIES: 4.5%<br />
WALKER: 6%<br />
MARRET: 10%
CONCLUSIONI<br />
L’EMBOLIZZAZIONE DEI FIBROMI<br />
<strong>UTERINI</strong> SI E’ DIMOSTRATA UNA<br />
TECNICA EFFICACE NEL CONTROLLO<br />
DEI SINTOMI CON INFREQUENTI CASI<br />
DI COMPLICANZE.<br />
PUO’ ESSERE UN TRATTAMENTO<br />
VALIDO PER I FIBROMI SINTOMATICI.