I SANGUINAMENTI UTERINI ANOMALI

I SANGUINAMENTI
UTERINI ANOMALI

I SANGUINAMENTI UTERINI
ANOMALI RAPPRESENTANO
UNO DEI PIU’ FREQUENTI
PROBLEMI GINECOLOGICI.
PUBERTA’ 20 % CASI
MENOPAUSA 50 % CASI

MENORRAGIA
DEFINIZIONI
MENORRAGIA: eccessivo
sanguinamento durante la mestruazione
MENOMETRORRAGIA:
sanguinamento mestruale eccessivo e
prolungato
METRORRAGIA: sanguinamento
abbondante e prolungato che si ripete a
intervalli irregolari
SPOTTING: piccole perdite ematiche
irregolari che possono verificarsi in qualunque
fase del ciclo mestruale
METRORRAGIA:
SPOTTING

CAUSE
NATURA FUNZIONALE
(ANOVULAZIONE, INSUFFICIENZA CORPO
LUTEO, IPO-IPERESTROGENISMO)
NATURA ORGANICA (
(MIOMI, MIOMI,
POLIPI ENDOMETRIALI, IPERPLASIA
ENDOMETRIALE, TUMORI MALIGNI, TRAUMI,
INFEZIONI)
INFEZIONI
IATROGENE (ORMONI ESOGENI, FANS)
PATOLOGIE EXTRAGENITALI (ALTERAZIONI
COAGULAZIONE, MALATTIE EPATICHE, ALTERAZ.
TIROIDE)

SANGUINAMENTI UTERINI
DISFUNZIONALI
DIAGNOSI PER ECLUSIONE
90% ANORMALE FUNZIONE OVARICA E
ASSENZA DI OVULAZIONE
UNA QUALUNQUE ALTERAZIONE NEI
LIVELLI DI ESTROGENI E PROGESTERONE E
DEI RAPPORTI TRA ESSI NELLE VARIE FASI
DEL CICLO PUO’ DETERMINARE
SANGUINAMENTI ANOMALI

LA MAGGIOR PARTE DI ESSI E’
DOVUTA ALL’ASSENZA DI
OVULAZIONE CONSEGUENTE AD
ALTERAZIONE DELLA FUNZIONALITA’
DELL’ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-
OVAIO.
L’ENDOMETRIO
L’ ENDOMETRIO, , DATA LA
PRODUZIONE ACICLICA DI ESTROGENI
CON SUCCESSIVA MANCATA
PRODUZIONE DI PROGESTERONE, VA
INCONTRO AD IPERPLASIA NON
SOSTENUTA DA ADEGUATO SVILUPPO
DELLO STROMA, IL CHE LO RENDE
MOLTO FRAGILE ED INSTABILE.

NELLE ADOLESCENTI : ASSENZA DI
OVULAZIONE PER INSUFFICIENTE
MATURAZIONE ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-
OVAIO
NEGLI ANNI CHE PRECEDONO LA
MENOPAUSA: PROLUNGATA STIMOLAZIONE
DELL’ENDOMETRIO DA PARTE DEGLI
ESTROGENI NON CONRASTATA DA
ADEGUATE QUANTITA’ DI PROGESTERONE
PER CONDIZIONE DI ANOVULARIETA’
ENDOMETRIO ISPESSITO SANGUINAMENTO

CAUSE ORGANICHE
TRA I 20 E I 50 ANNI
MIOMI SOTTOMUCOSI
POLIPI ENDOMETRIALI
ADENOMIOSI DIFFUSA
IN PERIMENOPAUSA
IPERPLASIA ENDOMETRIALE
CARCINOMA ENDOMETRIO

LA METODICA DI PRIMO APPROCCIO PER LA
PATOLOGIA UTERINA :
ECOGRAFIA TRANSVAGINALE
ALTRE METODICHE COMPLEMENTARI :
SONOISTEROGRAFIA
CT/RM
L’ ISTEROSALPINGOGRAFIA HA COME
INDICAZIONE PRINCIPALE LA RICERCA
DELLE CAUSE DI INFERTILITA’ UTERINE O
TUBARICHE.

LEIOMIOMA UTERINO
(mioma, fibroma)
E’ il più frequente tumore pelvico benigno nella donna (
20-50%).
Si presenta in età fertile (picco 40-50 anni, raro al di
sotto dei 20 anni)
Istologicamente costituito da cellule muscolari liscie
orientate in varie direzioni, tra le quali è interposto
stroma.
Più irrorato alla periferia che al centro.
Pseudocapsula
Estrogeno dipendente

95% corpo uterino
5% collo uterino
SEDE

SEDE DI SVILUPPO
Fibroma sottosieroso
( sessile o peduncolato): si
sviluppa sotto il peritoneo
che riveste l’utero.
Fibroma intramurale: si
sviluppa nello spessore del
miometrio
Fibroma sottomucoso:
sporge nella cavità uterina
sollevando la mucosa
endometriale.

SINTOMATOLOGIA 1
Solo il 20% asintomatico
MENORRAGIA- METRORRAGIA (40%): più
accentuata in caso di miomi sottomucosi, che talora si
ulcerano.
Se il fibromioma è intramurale prevale la menorragia
( incapacità dell’utero a contrarsi regolarmente alla
fine del flusso mestruale e stato di congestione
uterina e pelvica che il fibromioma provoca)

ALTRI SINTOMI
Sterilità e infertilità
Dolore
Fenomeni di compressione
Leucorrea
MODIFICAZIONI STRUTTURALI
Degenerazione ialina, cistica,
calcificazione (più frequente in varietà
sottosierosa), degenerazione grassa

La degenerazione di
un leiomioma in
leiomiosarcoma è
estremamente rara
(circa 1/1000)

MIOMI SOTTOMUCOSI
(immagine ecografica tv e
sonosisterografica sez. trasversale)

Immagine T2-w: multipli
miomi uterini,
sottomucosi (M) e
intramurali (m) (masse
ipointense ben
delimitate)
Frecce= cisti di Naboth.

POLIPO ENDOMETRIALE
DEF: NEOFORMAZIONE DELLA
MUCOSA DEL CORPO
UTERINO, SINGOLA O
MULTIPLA.
SESSILE O PEDUNCOLATO
DA POCHI MM AD ALCUNI
CM
3° SUP O FONDO DELLA
CAVITA’ ENDOMETRIALE
FREQUENZA MAGGIORE: 30-50
ANNI

POLIPO ENDOMETRIALE
SINTOMATOLOGIA:
MENORRAGIA/ METRORRAGIA
DOLORE
DIAGNOSI: ISTEROSCOPIA

SOSPETTO DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA TRANSADDOMINALE/
TRANSVAGINALE IPERECOGENI
ISTEROSONOGRAFIA
ISTEROSALPINGOGRAFIA DIFETTO DI
RIEMPIMENTO
CAVITA’
ENDOMETRIALE
ISTEROSALPINGOGRAFIA

ECOGRAFIA TV
ETEROGENEO
MARCATO
ISPESSIMENTO
DELL’ENDOMETRIO

SONOISTEROGRAFIA
STESSA PAZIENTE
MULTIPLI POLIPI

ISTEROSALPINGOGRAFIA

MR
T1W: segnale di intensità intermedia
T2W: masse lievemente ipointense rispetto
all’endometrio normale o isointensi
Possono presentarsi come ispessimento diffuso
o localizzato dell’endometrio.
CORE CENTRALE FIBROSO + CISTI
ALL’INTERNO DELLA FORMAZIONE:
DIAGNOSI DI POLIPO BENIGNO.

MR
T2W: il core fibroso appare come area
ipointensa all’interno del polipo.
La presenza delle cisti non è specifica per
polipo benigno!!
Dopo gadolinio eterogeneo grado di
enhancement
NECESSARIA EXERESI PER DIAGNOSI!!

MR T2W sagittale e trasversa polipo endometriale
con cisti (iperintense) e corte fibroso (ipointenso).
CISTI

T2w area eterogenea senza core né cisti. Le
caratteristiche inusuali possono indurre nell’errata
diagnosi di carcinoma.
STROMA

DIAGNOSI: ISTEROSCOPIA
Perché rimuovere i polipi endometriali in una
donna in menopausa con sanguinamenti
uterini?
2. Per alleviare la sintomatologia
3. Foci di iperplasia atipica o di carcinoma
possono essere presenti in polipi
apparentemente benigni
4. Polipi endometriali e carcinoma possono
coesistere nella stessa paziente.

ADENOMIOSI
SVILUPPO DI ENDOMETRIO ECTOPICO NELL’AMBITO
DEL MIOMETRIO.
DOLORE PELVICO
DISMENORREA
MENORRAGIA
alterato meccanismo di emostasi
miometriale, l’utero non riesce più a contrarsi efficacemente
per la congestione dell’organo e per l’alterazione della
struttura muscolare.
AUMENTO VOLUME UTERO

CARATTERISTICHE
ISTOPATOLOGICHE
LE ISOLE DI ADENOMIOSI NON SONO
DOTATI DI DELIMITAZIONE DAL
MIOMETRIO (DD ( DD FIBROMI
PSEUDOCAPSULA)
INGRANDIMENTO UTERO DI SOLITO
LIMITATO ALLA PARETE POSTERIORE

CARATTERISTICHE D’IMAGING
ECOGRAFIA TV
AREE DI RIDOTTA
ECOGENICITA’
ETEROGENEICITA’
MIOMETRIO (focale/
diffusa)
MR (T2W)
AREE A BASSO
SEGNALE DI
INTENSITA’
AUMENTATO
SPESSORE ZONA
GIUNZIONALE >12
mm ( focale/diffuso)

Donna di 53 aa in menopausa. US: endometrio
normale, utero globoso, ingrandito.
MR (T2W sag.): ispessimento zona giunzionale con
cisti miometriali ad alta intensità.

T2W e T1W fat-sat: diffuso non uniforme
ispessimento della zona giunzionale

CAUSE ORGANICHE
IN PERIMENOPAUSA
IPERPLASIA ENDOMETRIALE
CARCINOMA ENDOMETRIO

CENNI DI FISIOLOGIA
L’ENDOMETRIO
L’ ENDOMETRIO RISPONDE ALLE
VARIAZIONI DEGLI STEROIDI OVARICI
E VA INCONTRO A UNA SERIE DI
MODIFICAZIONI CHE RAPPRESENTANO
L’ESPRESSIONE DEGLI EFFETTI
PRODOTTI DA ESTROGENI E
PROGESTERONE

CENNI DI FISIOLOGIA
NEL CICLO MESTRUALE SI
RICONOSCONO :
FASE RIGENERATIVA (FINO AL 5° GG)
FASE PROLIFERATIVA (DAL 4° AL 14°
GG)
FASE SECRETIVA (INIZIA DOPO 48 H
DALL’OVULAZIONE)
FASE MESTRUALE O DESQUAMATIVA

IPERPLASIA ENDOMETRIALE
FASE PROLIFERATIVA: ENDOMETRIO
NON VISUALIZZABILE (SPESSORE ≤ 2-3
mm)
EPOCA PERIMENOPAUSALE: IPOTROFIA
ENDOMETRIO ATROFIA
(ASSENZA STIMOLI ORMONALI)
POST-MENOPAUSA: COSIDERATO
PATOLOGICO SPESSORE > 5 mm

IPERPLASIA ENDOMETRIO
LA MUCOSA ENDOMETRIALE IN CONDIZIONI DI
IPERPLASIA IPERPLASI PUO’ RAGGIUNGERE LO
SPESSORE DI CIRCA 10 mm. mm
IPERESTROGENISMO
DONNA IN MENOPAUSA:
MENOPAUSA
CONVERSIONE ANDROGENI
HRT (HORMONE REPLACEMENT TERAPY)
IN QUESTE DONNE L’IPERPLASIA
ENDOMETRIALE PERSISTENTE E’ DA
CONSIDERARE PRECURSORE
DELL’ADENOCARCINOMA.

IPERPLASIA ENDOMETRIO
IL CONTROLLO DELLO SPESSORE
ENDOMETRIALE VIENE ATTUATO MEDIANTE
CONTROLLO PERIODICO CON ECOGRAFIA
TV
FASE MESTRUALE PROLIFERATIVA INIZIALE
(1^ SETT. CICLO): ENDOMETRIO NON
VISUALIZZABILE
SOTTILE LINEA ECOGENA (2-3 mm) DOVUTA
ALL’INTERFACCIA DELLA MUCOSA
ENDOMETRIALE

ENDOMETRIO NORMALE (4°-5° gg del ciclo mestruale).

ENDOMETRIO NORMALE PERIMENOPAUSALE IMMAGINE MR
T2-W MOSTRA ENDOMETRIO NORMALE ( FRECCIA LARGA) E
LA ZONA GIUNZIONALE (FRECCIA CURVA)

FASE PROLIFERATIVA TARDIVA ( 2^
SETT) ENDOMETRIO SI ISPESSISCE
PROGRESSIVAMENTE ( ALONE
IPOECOGENO, EDEMA CHE CIRCONDA
L’ECO LINEARE CENTRALE)

ENDOMETRIO NORMALE PREMENOPAUSALE. FASE
PROLIFERATIVA TARDIVA DEL CICLO

FASE SECRETIVA (3^-4^ SETT)
ENDOMETRIO SI ISPESSICE E AUMENTA
DI ECOGENICITA’ ECOGENICITA’
( AUMENTA
INCORPORAZIONE GLICOGENO NEGLI
ELEMENTI GHIANDOLARI)

ENDOMETRIO NORMALE PERIMENOPAUSALE. FASE
SECRETIVA DEL CICLO MESTRUALE (ENDOMETRIO
DI AUMENTATO DI SPESSORE).

CARCINOMA ENDOMETRIALE
ETA’ DI > FREQUENZA: 55-65 AA
FATTORI DI RISCHIO:
OBESITA’
MENOPAUSA TARDIVA
SDR. OVAIO POLICISTICO
TERAPIA ESTROGENICA
TAMOXIFENE
DIABETE
IPA
NULLIPARITA’
TUMORI OVARICI GRANULOSA E TECA,
SECERNENTI ESTROGENI

10% DONNE CON SANGUINAMENTO
POSTMENOAPUSALE
CARCINOMA ENDOMETRIO
IN TUTTE LE DONNE IN PERI-POSTMENOPAUSA
CON SANGUINAMENTO VAGINALE ANOMALO
BISOGNA ESCLUDERE LA PRESENZA DI K
ENDOMETRIO.

DIFFUSIONE:
CARCINOMA
ENDOMETRIALE
-CONTIGUITA’ ( MIOMETRIO)
-LINFATICA ( LINFONODI PELVICI)
-EMATOGENA (TARDIVAMENTE,
POLMONE-OSSA-FEGATO)

IMMAGINE ANATOMICA
CARCINOMA ENDOMETRIALE
MIOMETRIO
Netter

CARCINOMA ENDOMETRIALE
SINTOMATOLOGIA
METRORRAGIA
LEUCOXANTORREA
DOLORE

CARCINOMA ENDOMETRIALE
ESAME ECOGRAFICO TRANSVAGINALE:
TRANSVAGINALE
ISPESSIMENTO PER LO PIU’ DIFFUSO
ENDOMETRIO CON PATTERN IPERECOGENO
DISOMOGENEO TALVOLTA CON AREE
LIQUIDE INTERNE.
DIAGNOSI DIFFERENZIALE:
IPERPLASIA ENDOMETRIALE
POLIPO >2 CM
LEIOMIOMA SOTTOMUCOSO DEGENERATO
DIAGNOSI: ISTOLOGIA ( ISTEROSCOPIA +
BIOPSIA)

K ENDOMETRIO
US TV: TV:
INIZIALE VALUTAZIONE IN
DONNE CON SOSPETTO O NOTO K
ENDOMETRIO.
RM/CT: RM/CT:
DONNE CON K ENDOMETRIO
NOTO, VALUTAZIONE PREOPERATORIA

ACCURATEZZA DIAGNOSTICA
US TV: TV:
VALUTAZIONE INVASIONE
MIOMETRIALE 68-99%.
PUO’ SOVRASTIMARE:
T. INTRALUMINALI DI GRANDI IDMENSIONI
ADENOMIOSI
INVASIONE SPAZIO LINFOVASCOLARE
O SOTTOSTIMARE:
INVASIONE MIOMETRIALE MICROSCOPICA

CT: CT:
ACCURATEZZA 84-88 %
VALUTAZIONE PREOPERATORIA
LINFONODI
INVASIONE MIOMETRIALE

MR: MR:
ACCURATEZZA 83-92%
E’ LA MODALITA’ PIU’ ACCURATA PER
LA VALUTAZIONE PREOPERATORIA DI
K ENDOMETRIALE.

CARCINOMA ENDOMETRIALE
US: MASSA ETEROGENEA, INDISTINGUIBILE DAL MIOMETRIO
MR: T2W
CT: TUMORE ETEROGENEO

IMMAGINE US
K ENDOMETRIO

RM K ENDOMETRIO: T1 W DOPO
SOMMINISTRAZIONE DI
GADOLINIO

RM: INVASIONE MIOMETRIO
POSTERIORE

CASO CLINICO
GIUGNO 1999. DONNA 74 AA, ASINTOMATICA.
DA MARZO ’99 IN TERAPIA CON TAMOXIFENE
SPESSORE
ENDOMETRIALE
4 mm

APRILE 2001
SPESSORE
ENDOMETRIALE 11
mm, POLIPO
ENDOMETRIALE.
BIOPSIA
ENDOMETRIALE:
IPERPLASIA CON
ATIPIA.

ISTERECTOMIA
DIAGNOSI:
POLIPO ENDOMETRIALE BENIGNO CON
FOCI DI CARCINOMA ENDOMETRIALE
ALL’INTERNO DEL POLIPO E
NELL’ENDOMETRIO ADIACENTE.
ADIACENTE

EMBOLIZZAZIONE
DEI FIBROMI
UTERINI (UFE)

L’EMBOLIZZAZIONE
DELLE ARTERIE UTERINE
PER IL TRATTAMENTO DEI
FIBROMI SINTOMATICI E’
UNA VALIDA ALTENATIVA
ALLA CHIRURGIA
(MIOMECTOMIA/
ISTERECTOMIA)

TECNICA
Profilassi antibiotica in caso di fibromi
sottomucosi (aumentato rischio di infezione).
Paziente in anestesia locale
Approccio femorale arterioso
Arteriografia superselettiva dell’arteria uterina
Embolizzazione con particelle di alcool
polivinilico deidratato sotto controllo
fluoroscopico.
Arteriografia post-embolizzazione

SELEZIONE PAZIENTI
LOCALIZZAZIONE FIBROMI UTERINI
(sottomucosi rispondono di più all’UFE)
ADENOMIOSI (aumenta la % di recidiva a
lungo termine)
LEIOMIOSARCOMA NON
RICONOSCIUTO (L’ASPETTO DI ALL’MR
PUO’ ESSERE IDENTICO A QUELLO DI
UN FIBROMA CON ALTA
CELLULARITA’)

CONTROINDICAZIONI
Stato di gravidanza
Ciclo mestruale in atto

SU COSA SI BASA IL SUCCESSO
CLINICO DELL’UFE?
GRADO DI MIGLIORAMENTO O
FREQUENZA DI RISOLUZIONE DELLA
SINTOMATOLOGIA
GRADO DI SODDISFAZIONE DELLA
PAZIENTE
QUALITA’ DI VITA DOPO
L’EMBOLIZZAZIONE

VALUTAZIONE D’IMAGING
GRADO DI RIDUZIONE DEL
VOLUME UTERINO
ARRESTO CRESCITA E
RIDUZIONE NUMERO FIBROMI

MRI : GOLD STANDARD
VALUTAZIONE PRIMA E DOPO
L’EMBOLIZZAZIONE DEI
FIBROMI UTERINI
COSA VALUTO?
INTENSITA’ DEL SEGNALE
CAMBIAMENTI MORFOLOGICI

MRI PRE-UFE
FIBROMA CON ALTO SEGNALE T1W: T1W:
E’
PREDITTIVO DI SCARSI RISULTATI CON
UFE.
PERCHE’?
E’ UN FIBROMA CHE E’ ANDATO
INCONTRO SPONTANEAMENTRE A
DEGENERAZIONE EMORRAGICA
QUINDI AVRO’ MINIMA RIDUZIONE DI
VOLUME DOPO UFE.
Burn PR, et al. Radiology, 2000.

MRI PRE-UFE
FIBROMA CON ALTO SEGNALE T2W:
PREDITTIVO DI BUONA RISPOSTA
ALL’UFE.
PERCHE’?
IPOTESI:
AUMENTATA CELLULARITA’
AUMENTATA VASCOLARIZZAZIONE
Burn PR, et al. Radiology, 2000.

MRI POST-UFE
FIBROMA CON ALTO SEGNALE T1W E’
INDICATIVO DELLA PRESENZA DI
MATERIALE PROTEINACEO RELATIVO
A INFARCIMENTO EMORRAGICO.
DOPO INFUSIONE DI CONTRASTO:
NO CONTRAST ENHANCEMENT

PRE- UFE T1-w DOPO
CONTRASTO (fibromi
con discreto
enhancement)
3 MESI DOPO UFE (no ( no
enhancement)
enhancement

1 ANNO DOPO UFE (No
enhancemente e riduzione
volume)
3 AA DOPO UFE (No
enhencement né
ricrescita fibromi)

FOLLOW- UP
Visita ginecologica dopo 4-7 settimane
Ecografia sovrapubica e transvaginale 2 e 6
mesi dopo.

OBIETTIVO UFE
COMPLETO INFARTO DI TUTTI
I FIBROMI IDENTIFICATI

ARTERIOGRAFIA PELVICA IN DONNA
DI 42 AA CON UTERO FIBROMATOSO
ARTERIA UTERINA
DESTRA (FRECCIA)
CON RAMI
PERIFERICI CHE
CIRCONDANO IL
MIOMA

ARTERIOGRAFIA PELVICA IN DONNA
DI 42 AA CON UTERO FIBROMATOSO
IPERVASCOLARITA’
DELL’UTERO IN
FASE ARTERIOSA
TARDIVA

RISULTATI DI 3 STUDI PROSPETTICI :
STUDY
SPIES et
al. (2001)
WALKER
et
al.(2002)
PRON et
al. (2003)
N°PZ
200
400
538
VALUTAZIONE UFE
FOLLOW-
UP MEDIO
21
16.7
8.2
EFFICACIA
SU
MENORRA
GIA
90 %
84 %
83 %
EFFICACIA
SU
DOLORE
Non
citati
79
77
RIDUZIONE
VOLUME
UTERINO
(%)
38 %
57 %
35 %
ISTERECTO
MIA PER
COMPLICA
ZIONI
0%
1 %
(%)
Non
citati

COMPLICANZE
1. PERI-PROCEDURALI
2. POST-PROCEDURALI

PERIPROCEDURALI
ANGIOGRAFICHE( ANGIOGRAFICHE(
ematoma, pseudoaneurisma,
fistola artero-venosa, dissezione e trombosi
dell’arteria femorale comune)
VASOSPASMO ARTERIOSO
EMBOLIZZAZIONE NON MIRATA( MIRATA(
“disfunzione sessuale attribuita alla embolizzazione
della branca cervico vaginale dell’arteria uterina”;
LAI 2000)
RADIOESPOSIZIONE: dose media 22 cGy
( tempo medio di fluoroscopia 22 min.)

POST-PROCEDURALI
DOLORE PELVICO
MENOPAUSA (< DEL 4%)
NECROSI UTERINA ED INFEZIONE (< 1%

POST-PROCEDURALI
FIBROMI SOTTOMUCOSI,
SOTTOSIEROSI PEDUNCOLATI E UTERI
DIFFUSAMENTE FIBROMATOSI
AUMENTATO RISCHIO
INFEZIONE
POSTEMBOLIZZAZIONE

POST-PROCEDURALI
PERDITE VAGINALI
EMBOLIA POLMONARE
SARCOMA UTERINO(

SE DOPO UFE ULTERIORE
CRESCITA DEL FIBROMA:
DIAGNOSI MALIGNA
(SOSPETTARE SARCOMA UTERINO)
ISTERECTOMIA

CAUSE DI FALLIMENTO
DANNO VASALE
ANATOMIA ARTERIA UTERINA(tortuosa e
piccola) E VARIANTI ANATOMICHE;
SPASMO (ormonoterapia)

CAUSE DI FALLIMENTO
ADENOMIOSI
> DEL 30% DELLE DONNE CON
ADENOMIOSI SOTTOPOSTE A
EMBOLIZZAZIONE
ISTERECTOMIA

ISTERECTOMIA ENTRO 12 MESI IN
CASO DI FALLIMENTO
SPIES: 4.5%
WALKER: 6%
MARRET: 10%

CONCLUSIONI
L’EMBOLIZZAZIONE DEI FIBROMI
UTERINI SI E’ DIMOSTRATA UNA
TECNICA EFFICACE NEL CONTROLLO
DEI SINTOMI CON INFREQUENTI CASI
DI COMPLICANZE.
PUO’ ESSERE UN TRATTAMENTO
VALIDO PER I FIBROMI SINTOMATICI.