TECNICA DELLA GINNASTICA MEDICA - Il Fisioterapista

SERGIO PIVETTA - MARCO PIVETTA
TECNICA
DELLA GINNASTICA
MEDICA
CINESITERAPIA
DEI VIZI POSTURALI E DEI DISMORFISMI
CIFOSI - LORDOSI - ARTI INFERIORI
edi.ermes

Indice VII
Indice
1 Colonna vertebrale ........................................................................................ 1
1.1 Cenni di anatomia e biomeccanica............................................................ 1
.1 Vertebre.................................................................................................. 1
.2 Variazioni del rachide nell’individuo .................................................... 1
.3 Origine delle curve fisiologiche ............................................................ 3
.4 Note di meccanica articolare ................................................................. 4
.5 Azione del carico................................................................................... 5
.6 Sinergie equilibratrici ............................................................................ 8
.7 Resistenza al carico ............................................................................... 10
.8 Postura e personalità.............................................................................. 10
1.2 Eziologia e patogenesi dei paramorfismi e dismorfismi........................... 11
.1 Fattori genetici e fattori esogeni............................................................ 11
.2 Malformazioni congenite dei corpi vertebrali....................................... 12
.3 Costituzione della vertebra.................................................................... 13
1.3 Norme preventive ...................................................................................... 14
.1 Movimento............................................................................................. 14
.2 Scuola .................................................................................................... 15
.3 Controllo del portamento....................................................................... 17
1.4 Paramorfismi e dismorfismi della colonna vertebrale .............................. 17
.1 Normotipo.............................................................................................. 17
.2 Valutazione delle curve.......................................................................... 19
.3 Casi classici ........................................................................................... 23
2 Colonna cervicale........................................................................................... 25
2.1 Note di cinesiologia................................................................................... 25
.1 Muscoli del collo................................................................................... 25
.2 Corretta posizione del capo ................................................................... 28
2.2 Trattamento dei difetti del rachide cervicale............................................. 29
.1 Classificazione....................................................................................... 29
.2 Malformazioni del collo ........................................................................ 30
.3 Paramorfismi del collo .......................................................................... 31
2.3 Fondamenti tecnici degli esercizi correttivi .............................................. 31
.1 Possibilità e limiti della ginnastica medica ........................................... 31
.2 Retrazione del capo ............................................................................... 32
3 Cingolo scapolo-omerale ............................................................................... 35
3.1 Note di cinesiologia................................................................................... 35
.1 Cingolo .................................................................................................. 35
.2 Clavicola................................................................................................ 36

VIII ISBN 88-7051-169-3 TECNICA DELLA GINNASTICA MEDICA
.3 Scapola................................................................................................... 37
.4 Omero .................................................................................................... 40
.5 Movimenti del braccio e della spalla .................................................... 42
3.2 Trattamento dei difetti del cingolo scapolo-omerale................................. 49
.1 Classificazione....................................................................................... 49
.2 Malformazioni del cingolo scapolo-omerale......................................... 49
.3 Paramorfismi delle spalle ...................................................................... 52
3.3 Fondamenti tecnici degli esercizi correttivi .............................................. 54
.1 Possibilità e limiti della ginnastica medica ........................................... 54
.2 Rotazione esterna................................................................................... 55
.3 Candeliere e posizioni annesse.............................................................. 56
.4 Gomitate ................................................................................................ 57
4 Rachide dorsale.............................................................................................. 59
4.1 Note di cinesiologia................................................................................... 59
.1 Muscoli estensori del rachide dorsale ................................................... 59
.2 Valutazione del grado della cifosi ......................................................... 60
.3 Misurazione delle curve ........................................................................ 61
4.2 Trattamento dei difetti del rachide dorsale................................................ 62
.1 Classificazione....................................................................................... 62
.2 Malformazioni del dorso ....................................................................... 62
.3 Paramorfismi del dorso ......................................................................... 74
4.3 Fondamenti tecnici degli esercizi correttivi .............................................. 81
.1 Possibilità e limiti della ginnastica medica ........................................... 81
.2 Ouvrir c’est redresser, redresser c’est ouvrir ........................................ 82
.3 Esercizi correttivi nelle stazioni eretta e seduta.................................... 83
4.4 Rettificazione della colonna in decubito supino ....................................... 86
4.5 Esercizi correttivi da proni ........................................................................ 86
5 Rachide lombare ............................................................................................ 95
5.1 Note di cinesiologia................................................................................... 95
.1 Forze che equilibrano il bacino ............................................................. 95
.2 Valutazione dell’assetto del bacino in carico ........................................ 100
.3 Angolo di basculamento nel decubito ................................................... 102
.4 Muscoli dell’addome nel decubito ........................................................ 104
5.2 Trattamento dei difetti del rachide lombare .............................................. 104
.1 Classificazione....................................................................................... 104
.2 Malformazioni della colonna lombare .................................................. 107
.3 Paramorfismi della regione lombare ..................................................... 114
5.3 Fondamenti tecnici degli esercizi correttivi .............................................. 116
.1 Possibilità e limiti della ginnastica medica ........................................... 116
.2 Tecnica della correzione ........................................................................ 117
.3 Gradualità del lavoro............................................................................. 123
6 Inversioni del rachide.................................................................................... 131
6.1 Note di cinesiologia................................................................................... 131
6.2 Trattamento dei difetti ............................................................................... 132
.1 Classificazione....................................................................................... 132

Indice IX
.2 Malformazioni del rachide nelle inversioni vertebrali.......................... 132
.3 Paramorfismi del rachide nelle inversioni vertebrali ............................ 133
6.3 Fondamenti tecnici degli esercizi correttivi .............................................. 135
.1 Ainversion vertébrale, inversion des exercices .................................... 135
7 Rachialgie ....................................................................................................... 137
7.1 Note di cinesiologia................................................................................... 137
.1 Retroversione e retrazione..................................................................... 139
7.2 Trattamento dei difetti ............................................................................... 140
.1 Classificazione....................................................................................... 140
.2 Mal di schiena, male dell’uomo d’oggi ................................................ 140
7.3 Fondamenti tecnici degli esercizi antalgici ............................................... 143
.1 Trazioni.................................................................................................. 144
.2 Esercizi .................................................................................................. 145
.3 Norme preventive .................................................................................. 147
8 Anca ................................................................................................................ 151
8.1 Note di cinesiologia................................................................................... 151
.1 Stabilità dell’anca .................................................................................. 151
.2 Articolazione coxo-femorale ................................................................. 151
.3 Movimenti del femore sull’anca ........................................................... 152
8.2 Trattamento dei difetti ............................................................................... 156
.1 Classificazione....................................................................................... 156
.2 Malformazioni dell’anca ....................................................................... 156
3. Paramorfismi dell’anca.......................................................................... 158
8.3 Fondamenti tecnici degli esercizi correttivi .............................................. 159
.1 Globalismo motorio dell’arto inferiore ................................................. 160
.2 Esercizi contro resistenza ...................................................................... 160
9Arto inferiore ................................................................................................. 161
9.1 Note di cinesiologia................................................................................... 161
.1 Muscoli dell’arto inferiore..................................................................... 161
.2 Statica dell’arto inferiore....................................................................... 168
.3 Dinamica dell’arto inferiore .................................................................. 172
9.2 Trattamento dei difetti dell’arto inferiore.................................................. 176
.1 Classificazione....................................................................................... 176
.2 Malformazioni dell’arto inferiore e loro trattamento............................ 176
.3 Paramorfismi dell’arto inferiore............................................................ 190
9.3 Fondamenti tecnici degli esercizi correttivi .............................................. 200
.1 Possibilità e limiti della ginnastica medica ........................................... 200
.2 Principio dei tre punti nel trattamento delle ginocchia ......................... 201
.3 Prono-supinazione nel trattamento del piede ........................................ 203
.4 Correzione elicoidale nel trattamento del piede.................................... 204

26 ISBN 88-7051-169-3 TECNICA DELLA GINNASTICA MEDICA
Mm. sub-occipitali
M. elevatore
della scapola
Mm. intertrasversari
cervicali
Mm. rotatori
A
Fig. 2.1 - Muscoli della
regione posteriore del
capo e del collo.
M. lunghissimo della testa
M. semispinale del collo
M. lunghissimo del collo
M. spinale del capo
M. semispinale della testa
M. spinale del collo
Fasci superiori
del m. trapezio
M. splenio
del capo
Mm. interspinali
M. ileocostale
del collo
M. splenio
del collo
Azione
Considerando quale punto fisso di origine la loro inserzione inferiore e quale
punto su cui agiscono l’inserzione superiore, essi provocano i movimenti qui di
seguito descritti.
Inserendosi sulla nuca estendono (cioè flettono dorsalmente) il capo e, se il capo
viene fissato dalla contrazione dei muscoli della regione anterolaterale del collo, lo
traggono indietro (retrazione del capo):
– splenio del capo – lunghissimo del capo
– obliquo superiore del capo – spinale del capo
– grande retto del capo – semispinale del capo
– piccolo retto del capo – fasci superiori del trapezio.
B

4 Rachide dorsale 79
A
B
C
Fig. 4.13 - Busto ortopedico visto: A, anteriormente;
B, posteriormente; C, lateralmente.
C
Fig. 4.14 - Corsetto gessato visto: A, anteriormente;
B, posteriormente; C, lateralmente.
A
B

142 ISBN 88-7051-169-3 TECNICA DELLA GINNASTICA MEDICA
lombalgie, con gli esercizi proposti da Charrière per il potenziamento dei glutei e
con il sollevamento di pesi, che giudichiamo tutti pericolosi. La nostra opinione è
infatti la seguente:
a) siamo favorevoli al lavoro per i glutei solo in posizione cifotizzata e sollevando
o una gamba alla volta o il busto di pochi gradi (figura 7.2);
b) escludiamo il lavoro con i pesi nelle posizioni illustrate dal collega francese.
Raccomandiamo di limitare ai soggetti più forti, e solo parecchi mesi dopo la
completa scomparsa della sindrome algica, l’esecuzione degli esercizi proposti,
fatte salve le opportune riserve, da Invernici (La Ginnastica Medica, 1962, fasc. 6):
– a gambe tese (sia pure partendo dalla raccolta e senza scendere sotto ai 45 gradi);
– a busto inclinato orizzontalmente avanti (sia pure in posizione lombare cifotizzata).
Facciamo invece eseguire:
a) il lavoro a gambe tese con un solo arto alla volta;
SI NO SI
NO NO
Fig. 7.2 - Tecniche corrette di esecuzione ed esercizi controindicati nel trattamento delle algie
lombari.

204 ISBN 88-7051-169-3 TECNICA DELLA GINNASTICA MEDICA
A B
Fig. 9.21 - Esercizi valgizzanti: A, su palloni; B, andatura sul bordo interno del piede.
Varismo
Retropiede varo-supinato + avampiede varo-supinato = rotazione del margine
laterale della pianta del piede verso l’interno e verso il basso, mentre contemporaneamente
il bordo mediale della volta si solleva verso l’esterno.
Quando tutto il piede è varo-supinato il trattamento va svolto principalmente sul
lavoro dei muscoli valgizzanti pronatori: lungo peroneo laterale, corto peroneo
laterale.
Gli esercizi valgizzanti, eseguiti per lo più in carico, prevedono (figura 9.21):
– andature in pronazione-valgismo;
– andature con piedi abdotti;
– andature sul bordo interno, avampiedi abdotti;
– marcia correttiva.
9.3.4 Correzione elicoidale nel trattamento del piede
Abbiamo visto, nelle pagine precedenti, come dev’essere confezionata la suoletta.
Ovviamente, chi deve prescriverla è il medico specialista che, con la collaborazione
di un buon ortopedico, potrà scegliere il modello più adatto a ogni ragazzo,
giovandosi eventualmente delle indicazioni riportate nelle pubblicazioni specifiche,
tra cui meritano certamente di essere poste in primo piano quelle di Lelièvre.
Ma il principio su cui si basa la rieducazione è il medesimo. E dobbiamo dare
atto a Muzzarelli di averlo fatto conoscere. Paragonando la forma del piede ad una
lamina trapezoidale egli scrive che facendo ruotare dall’interno all’esterno il calcagno
e dall’esterno all’interno l’avampiede si determina “un aumento di quota dei
punti della volta mediana” (figura 9.22).