Gian Luigi Natali pdf - Sipps
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“Percorsi Decisionali per la gestione del bambino<br />
e dell’adolescente”<br />
Tabarka, 8-12 Luglio 2007<br />
Diagnostica per Immagini in<br />
pediatria<br />
<strong>Gian</strong> <strong>Luigi</strong> <strong>Natali</strong><br />
Dipartimento delle Immagini<br />
Ospedale Pediatrico “Bambino Gesù”,<br />
Roma
LA FASE RESPIRATORIA
NEONATO<br />
INSP. ESP.<br />
6 aa
AUMENTO BILATERALE DEL<br />
CONTENUTO AEREO<br />
• CAUSE NON OSTRUTTIVE<br />
inspirazione accentuata ***<br />
“fame d’aria” in acidosi ***<br />
“fame d’aria” cardiopatie cian. **<br />
• CAUSE OSTRUTTIVE<br />
infezioni virali basse vie ***<br />
asma, fibrosi cistica **<br />
anelli vascolari *<br />
c. estranei tracheali, compressioni estr. *
AUMENTO BILATERALE DEL<br />
La sovradistensione<br />
non si realizza o è<br />
diversa in una<br />
seconda<br />
proiezione (es.<br />
laterale)<br />
CONTENUTO AEREO<br />
Inspirazione accentuata?
AUMENTO BILATERALE DEL<br />
• Infezioni delle<br />
basse vie<br />
respiratorie<br />
(bronchiolite)<br />
• Asma<br />
• F. cistica<br />
CONTENUTO AEREO
• F. cistica<br />
AUMENTO BILATERALE DEL<br />
CONTENUTO AEREO
AUMENTO BILATERALE DEL<br />
CONTENUTO AEREO
RIDUZIONE BILATERALE DEL<br />
CONTENUTO AEREO<br />
• inspirazione insufficiente ***<br />
• distensione addominale **<br />
( masse, liquidi)<br />
• m. neuromuscolari *<br />
( paralisi diaframmatica)<br />
• c. estranei -
RIDUZIONE BILATERALE DEL<br />
CONTENUTO AEREO
ASIMMETRIE DEL CONTENUTO<br />
AEREO<br />
“quale è il lato patologico?”<br />
RX INSPIRATORIO:<br />
il lato con vascolarità ridotta<br />
RX INSPIRATORIO-ESPIRATORIO<br />
il lato che non si modifica o si modifica meno
ASIMMETRIE DEL CONTENUTO<br />
AEREO
EMITORACE IPERDIAFANO INGRANDITO<br />
• enfisema ostruttivo ***<br />
• enfisema compensatorio ***<br />
• pneumotorace **<br />
• malattia polmonare cistica *<br />
• erniazione gastrica *
EMITORACE IPERDIAFANO INGRANDITO<br />
enfisema ostruttivo o compensatorio ?<br />
Se ostruttivo<br />
il polmone rimane iperdiafano ed iperdisteso<br />
sia in fase inspiratoria che espiratoria
ENFISEMA OSTRUTTIVO
EMITORACE IPERDIAFANO INGRANDITO<br />
PNEUMOTORACE NEONATALE
EMITORACE IPERDIAFANO<br />
INGRANDITO
EMITORACE IPERDIAFANO PICCOLO<br />
• Ipoplasia polmonare<br />
(ipoplasia arteria polmonare)<br />
**<br />
• polmone di Swyer-James<br />
(bronchiolite obliterante)<br />
**<br />
• irradiazione *<br />
• embolia polmonare *
EMITORACE OPACO INGRANDITO<br />
• Empiema ***<br />
• versamenti (linfoma) **<br />
• emotorace **<br />
• chilotorace *<br />
• pancreatite *<br />
• tumori torace *<br />
• ernia diaframmatica *<br />
(priva di aria)
EMITORACE OPACO INGRANDITO<br />
empiema
EMITORACE OPACO INGRANDITO<br />
?
Ernia diaframmatica SN<br />
2 m dopo intervento
EMITORACE OPACO NON INGRANDITO<br />
TORACE PICCOLO<br />
• atelettasia ***<br />
• agenesia polmonare *<br />
TORACE DI NORMALI DIMENSIONI<br />
• versamento pleurico (paziente supino) **<br />
• addensamento di un intero polmone *
EMITORACE OPACO NON<br />
• Atelettasia<br />
(tubo endo-tracheale)<br />
INGRANDITO
ARIA LIBERA<br />
• Pneumotorace<br />
neonatale **<br />
traumatico **<br />
asma *<br />
rottura cisti p. o pneumatoceli *<br />
• pneumomediastino<br />
asma **<br />
traumi, iatrogeno *<br />
• pneumopericardio *<br />
• pneumocardio *
ARIA LIBERA<br />
pneumotorace anteriore?
ARIA LIBERA<br />
pneumotorace?
ARIA LIBERA<br />
PNEUMOMEDIASTINO
• Plica cutanea<br />
Pneumotorace?
INFILTRATI POLMONARI<br />
• ADDENSAMENTI LOBARI<br />
• OPACITA’ SFUMATE<br />
• OPACITA’ A STRIA<br />
• INFILTATI PERIBRONCHIALI-<br />
PARAILARI<br />
• INFILTRATI RETICOLARI E NODULARI<br />
• OPACITA’ MILIARI
ADDENSAMENTI LOBARI
POLMONITE “A PALLA”
• Infettive<br />
• Micotiche<br />
• Aspirazione<br />
• Emorragia polm.<br />
• Polmonite<br />
uremica<br />
OPACITA’ SFUMATE
INFILTRATI PARAILARI<br />
PERIBRONCHIALI
INFILTRATI RETICOLARI E<br />
RETICOLO NODULARI<br />
INTERESSAMENTO<br />
INTERSTIZIALE<br />
• Edema polm.<br />
cardiogeno e non<br />
• Virosi<br />
• Micosi
INFILTRATI POLMONARI<br />
addensamento o atelettasia ?<br />
Le atelettasie pure tendono a risolversi rapidamente
SALIENZE DEL PROFILO MEDIASTINICO<br />
1)linea paratracheale<br />
2)arco superiore<br />
3)arco medio<br />
4)arco inferiore<br />
sinistro<br />
5)arco inferiore<br />
destro<br />
6)linee<br />
paravertebrali<br />
5<br />
1<br />
6 6<br />
2<br />
3<br />
4
Salienze del profilo mediastinico<br />
1<br />
• Vena azigos normale<br />
+++<br />
• Linfonodi<br />
+++<br />
• Aorta destroposta<br />
++<br />
• Tumori<br />
++<br />
• Vena azigos dilatata +
Salienze del profilo mediastinico<br />
2<br />
2<br />
• Dilatazione aortica<br />
+++<br />
• Ductus bumb del<br />
neonato +++<br />
• Tumori o cisti<br />
+++<br />
• Vena emiaziogos<br />
dilatata +<br />
• Aneurismi (aorta e arteria<br />
polmonare) +
Salienze del profilo mediastinico<br />
3<br />
• Timo +++<br />
• Appendice dell’atrio<br />
sinistro +++<br />
• Trasposizione corretta<br />
++<br />
• Anomalie di Ebstein<br />
++
Salienze del profilo mediastinico<br />
4<br />
• Ipertrofia ventricolo<br />
sinistro +++<br />
• Ipertrofia ventricolo<br />
destro +++<br />
• Tumori del cuore e<br />
pericardio –
Salienze del profilo mediastinico<br />
5<br />
• Dilatazione atrio<br />
destro +++<br />
• Timo ingrandito +
Salienze del profilo mediastinico<br />
6<br />
• Aorta normale +++<br />
• Aorta dilatata ++<br />
• Versamento pleurico ++<br />
• Ascessi paraspinali +++<br />
• Fratture vertebrali con<br />
ematoma +++<br />
• Tumori paravertebrali ++<br />
• Adenopatie ++
Slargamento del mediastino<br />
superiore ( bilaterale)<br />
• Timo +++<br />
• Adenopatie ++<br />
• Tumori mediastinici ++<br />
• Mediastinite +<br />
• Ematoma mediastinico +<br />
•Gozzo +<br />
• Megaesofago +
Slargamento del mediastino<br />
superiore (monolaterale)<br />
• Timo normale +++<br />
• Vena cava superiore (D)++<br />
• Aorta ascendente dilatata (D) ++<br />
• Aorta destroposta ( D) ++<br />
• Atelettasia del lobo superiore ( D) ++<br />
• Adenopatie (D o S) ++<br />
• Tumori mediastinici ( D o S) ++<br />
• Megaesofago ( D o S ) -/+
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