pneumoconiosi - Alp Cub

Corso di Medicina del
Lavoro
PNEUMOCONIOSI
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PNEUMOCONIOSI
• Le pneumoconiosi sono state definite
da W.R. Parkes come “la presenza di
polveri inalate nei polmoni e la
successiva reazione non neoplastica
del tessuto polmonare alla loro
presenza”.
• Polveri di differente natura stimolano
diverse modalità di 2 of 119
risposta

PNEUMOCONIOSI
TAB1. le diverse modalità di risposta del
polmone alle polveri minerali
MODALITA’ DI
RISPOSTA
Semplice deposito
Aspetti di
nodulazione
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TIPO DI
POLVERE
Ferro
Stagno
Bario
Carbone

PNEUMOCONIOSI Tab. 1
Fibrosi
Nodulare Silice
Diffusa
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Asbesto
Cobalto
Carbone

PNEUMOCONIOSI Tab. 1
Massiva
Noduli di Caplan
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Carbone
Silice
Carbone
Silice

PNEUMOCONIOSI
• Il riconoscimento della patologia
pneumoconiotica è basato
sull’associazione dei rilievi dell’esame
radiologico del torace (Rx – T.C.) e
dell’anamnesi professionale positiva per
una significativa esposizione.
• Altre tecniche diagnostiche possono
essere di ausilio/supporto
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PNEUMOCONIOSI
• La classificazione dell’International
Labour Organization (ILO-BIT) del 1980
è tuttora utilizzata, in particolare negli
studi epidemiologici, per classificare i
rilievi della radiografia del torace nei
casi di pneumoconiosi.
• Indispensabile è però l’approfondimento
mediante T.C. (HRTC).
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PNEUMOCONIOSI
• Tab. 2 Pattern delle alterazioni del
radiogramma del torace in corso di
pneumoconiosi, confronto con quadri
polmonari su base non professionale.
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PNEUMOCONIOSI Tab. 2
OPACITA’ PATOLOGIE
PROFESSIONALI
Piccole
rotondeggianti
(noduli)
Siderosi
Stannosi
Baritosi
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PATOLOGIE NON
PROFESSIONALI
Sarcoidosi
Tubercolosi
Metastasi
polmonari
secondarie

PNEUMOCONIOSI Tab. 2
Pneumoconiosi
dei minatori di
carbone
Pneumoconiosi da
talco
Patologia acuta da
berillio
Polmoniti da
ipersensibilita’
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Polmonite da
virus della
varicella
Emosiderosi
Istoplasmosi

PNEUMOCONIOSI Tab. 2
Piccole irregolari
(reticolari)
Asbestosi
Pneumoconiosi
da talco
Malattia da
metalli duri
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Insufficienza
cardiaca sinistra
Alveolite
fibrosante
criptogenetica
A. fibrosante
associata a:
artrite reumatoide
sclerodermia
LES

PNEUMOCONIOSI Tab. 2
Piccole
rotondeggianti
(noduli) con
ampie opacità opacit
Pneumoconiosi dei
minatori di carbone
complicata da:
fibrosi masiva
progressiva
sindrome di Caplan
Silicosi complicata:
silicosi conglomerata
tubercolosi
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sindrome di Caplan
Qualsiasi piccola
opacità
(noduli):neoplasi
a polmonare
Tubercolosi

PNEUMOCONIOSI Tab. 2
Piccole
rotondeggianti
(noduli) che
possono
progredire sino
alla fibrosi dei
lobi superiori
Alveoliti allergiche
estrinseche
Patologia da
berillio
Silicosi complicata
dalla tubercolosi
Fibrosi da polveri
miste (che può
essere complicata
dalla tubercolosi)
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Sarcoidosi
Tubercolosi
Alveoliti
allergiche
estrinseche (da
cause non
professionali)

PNEUMOCONIOSI
• L’inalazione di importanti quantità di
poveri inerti ma radio-opache come
ferro, stagno e bario dà luogo all’esame
radiografico alla comparsa di diffuse
piccole opacità nodulari particolarmente
dense nella stannosi e nella baritosi.
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PNEUMOCONIOSI
• L’accumulo di queste poveri nei polmoni
non determina alterazioni della struttura
anatomica, né deficit funzionali, né
riduce l’aspettativa di vita.
• La diagnosi è posta in base al rilievo
delle alterazioni radiologiche in soggetti
con anamnesi professionale positiva.
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SILICOSI
• La silicosi è un quadro patologico
polmonare causato dall’inalazione di
polveri minerali (frazione respirabile),
contenenti una percentuale superiore al
10 % di silice libera (biossido di silice). .
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SILICOSI
• Il silicio è, dopo l’ossigeno, l’elemento
più abbondante nella crosta terrestre.
• La silice, combinazione del silicio e
dell’ossigeno (biossido di silicio Si O 2 ) è
il principale costituente dei minerali
terrestri.
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SILICOSI
• La silice è presente in natura in tre
forme: quarzo, cristobalite, tridimite.
• Il quarzo costituisce il minerale più
diffuso, si trova in numerose rocce,
quali: granito, arenaria, ardesia.
• È invece assente nel gesso e nel
calcare.
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FONTI DI ESPOSIZIONE
FONTI DI ESPOSIZIONE A SILICE
Miniere: oro, zinco, rame, platino,
molibdeno, mica
Operazioni di: perforazione, taglio,
avanzamento, frantumazione, brillatura
Cave: granito, arenaria, ardesia, pomice
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FONTI DI ESPOSIZIONE
Trafori di gallerie
Lavorazione di pietre
Fabbricazione di prodotti in cementoamianto
per l’edilizia
Industria degli abrasivi – utilizzo di
abrasivi
Produzione manufatti di di vetro
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Lavorazione dell’agata (macinazione)

FONTI DI ESPOSIZIONE
Produzione di additivi per l’industria della
gomma
Produzione di asfalto sintetico
· Lavori di fonderia
· Industria ceramica
Produzione di smalti vetrosi
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Produzione di semiconduttori

FONTI DI ESPOSIZIONE
ATTIVITA’
LAVORATIVE
SCAVI MINERARI,
LAVORI IN CAVE,
SCAVI IN
GALLERIA
CAUSE DI
ESPOSIZIONE
Oro, stagno, rame e mica
sono estratti da rocce con
un elevato contenuto in
quarzo.
Gli scavi in cave di
arenaria, granito e
ardesia 22 of 119
espongono a
polveri ricche in silice.

FONTI DI ESPOSIZIONE
I lavori di traforo attraverso rocce
contenenti quarzo determinano la
produzione di polveri ad elevato
contenuto in silice.
La meccanizzazione ha
determinato un incremento della
formazione di polveri contenenti
silice, appartenenti alla frazione
respirabile. 23 of 119
L’esecuzione di lavori
“in umido” riduce invece la

FONTI DI ESPOSIZIONE
LAVORI DI TAGLIO DI
ROCCE, RIFINITURA,
LUCIDATURA,
PULIZIA DI MARMO
nel caso in cui la pietra
lavorata sia arenaria o
granito
PULIZIA DI CALDAIE Le caldaie a carbone
contengono elevate
concentrazioni di silice
nella cenere.
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FONTI DI ESPOSIZIONE
LAVORI IN
FONDERIA
INDUSTRIA
CERAMICA
Pulizia, granigliatura, sbavatura di
getti formati in sabbia a base di
quarzo.
Silice polverizzata è impiegata
nella produzione di terraglia. La
macinatura della silice e la
sbavatura e rifinitura dei
manufatti, prima della cottura,
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determina produzione di polvere

FONTI DI ESPOSIZIONE
LAVORI DI
SABBIATURA
La sabbia spinta da aria
compressa è usata come
abrasivo per superfici
metalliche. In condizioni di
scadente controllo tale
operazione rappresenta
una delle principali fonti di
rischio silicotigeno
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SILICOSI
• La silice è estremamente tossica per i
macrofagi, dopo fagocitosi causa la lisi
dei macrofagi con successivo sviluppo
di fibrosi.
• Contrariamente all’asbesto che
determina una fibrosi diffusa dei setti
alveolari, la silice provoca una fibrosi
nodulare. 27 of 119

SILICOSI
• Sulla base dell’andamento clinico, che
rispecchia l’entità della dose di silice
inalata, si distinguono tre forme di
silicosi.
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SILICOSI
• Silicosi Cronica: consegue
all’esposizione a moderati quantitativi di
silice libera, ad esempio nei fonditori e
nei ceramisti. Modificazioni del quadro
Rx polmonare compaiono anche dopo
20 anni di esposizione.
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SILICOSI
• Silicosi accelerata: consegue
all’esposizione ad elevati livelli di silice
libera (addetti allo scavo di gallerie). Le
alterazioni del quadro Rx polmonare
compaiono dopo pochi anni di
esposizione e il decesso per silicosi o
per le sue complicanze avvengono in
genere entro 10 anni, dall’inizio
dell’esposizione. 30 of 119

SILICOSI
• Silicoproteionosi acuta: consegue ad
esposizioni marcate a silice libera,
(attività di sabbiatura). I sintomi si
sviluppano entro pochi mesi dall’inizio
dell’esposizione, rapida progressione
del quadro patologico, entro breve
tempo decesso per insufficienza
respiratoria. 31 of 119

SILICOSI
• La prevalenza e la gravità della silicosi
sono determinate in primo luogo
dall’entità dell’esposizione a polveri di
silice cristallina.
• La cristobalite e la tridimite possiedono
un effetto fibrogeno maggiore rispetto al
quarzo.
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SILICOSI
• Il processo fibrogenetico sembra avere
inizio con la migrazione dei macrofagi
all’interno degli alveoli. L’evoluzione dei
noduli avviene mediante un processo di
formazione e proliferazione di tessuto
fibroso collageno, stimolato da
determinati “eventi cellulari”, con
successiva ialinizzazione del tessuto
fibroso. 33 of 119

SILICOSI
• Fattori influenzanti la fibrogenesi
• Quantità di polveri inalate e depositate
nei polmoni.
Perché si sviluppi la classica reazione
silicotica con fibrosi massiva il
contenuto in quarzo del polmone deve
essere almeno del 18% del peso secco
(Nagelschmidt 1960).
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SILICOSI
Dimensioni delle particelle.
È stato dimostrato che le particelle di
quarzo misuranti da 5 a 11 µ sono più
fibrogeniche di quelle di 1 µ. (Wiessner
1989).
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SILICOSI
• Forma fisica
Grado di fibrosi e velocità di sviluppo
sono progressivamente maggiori per
silice amorfa, quarzo, cristobalite,
tridimite.
Le particelle con superficie irregolare e
con atomi di O 2 sporgenti (forma
cristallina) sono più fibrogene.
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• Aspetti microscopici
SILICOSI
• Le particelle di polvere si ritrovano sia
come tali sia fagocitate dai macrofagi negli
alveoli, principalmente in quelli dei
bronchioli respiratori e negli spazi
perivascolari.
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SILICOSI
• Le pareti degli alveoli interessati
appaiono ispessite, talora in grado
tale da obliterare gli alveoli
circostanti. Si ha quindi una fibrosi
collagena con fibre a disposizione
concentrica.
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SILICOSI
• Gran parte delle fibre collagene va
verso una trasformazione ialina con
formazione di noduli di forma sferica,
costituiti da materiale ialino acellulare, a
disposizione concentrica o a spirale,
racchiuso da una capsula collagene a
modesto contenuto cellulare. Le cellule
sono macrofagi e plasmacellule. Non
sono presenti cellule 39 of 119
giganti.

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100

SILICOSI
• Aspetti macroscopici
I noduli possono essere sentiti al tatto e
al taglio del polmone appaiono di
diametro variabile da 2 a 6 mm, di
colore grigio-verdastro o grigio scuro.
Lesioni simili possono riscontrarsi a
livello dei linfonodi ilari.
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SILICOSI
• Sia noduli singoli che quelli conglomerati
tendono in genere ad essere distribuiti nei
campi polmonari superiori.
• Le lesioni conglomerate raramente vanno
incontro a cavitazione in assenza di TBC.
• Linfonodi ilari e paratracheali aumentati di
volume e fissi possono causare distorsione
della trachea e dei bronchi principali.
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SILICOSI
SILICOSI CRONICA O SEMPLICE
• La diagnosi si basa sul rilievo di piccole
opacità rotondeggianti o nodulari (∅ 1 –
10 mm) alla lastra del torace.
• Possono essere prevalenti noduli di
dimensioni maggiori, in particolare ai
lobi superiori.
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SILICOSI
• Una volta instauratosi il quadro può
progredire, sino a coinvolgere l’intero
polmone, anche in assenza di ulteriori
esposizioni.
• I noduli possono calcificarsi, così come
alcuni linfonodi dell’ilo, dando all’esame
Rx o T.C. l’aspetto a guscio d’uovo.
45 of 119

SILICOSI
• Le alterazioni radiologiche non sono
specifiche della silicosi e deve quindi
essere posta una diagnosi differenziale
con altre patologie che possono
produrre quadri radiologici simili.
• In alcune occasioni risulta di particolare
difficoltà la diagnosi differenziale tra
silicosi e sarcoidosi. 46 of 119

SILICOSI
•1.la presenza all’esame radiologico di
noduli diffusi ai polmoni con
allargamento bilaterale dei linfonodi ilari
e possibile comparsa di calcificazioni a
“guscio d’uovo” può rilevarsi sia nella
silicosi sia nella sarcoidosi
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SILICOSI
•2.in entrambe le patologie i soggetti
affetti possono essere clinicamente
silenti, così come negativo può essere
l’esame obiettivo e assenti o minimali le
alterazioni funzionali ventilatorie.
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SILICOSI
• 3. la sarcoidosi può essere distinta per il
riscontro di granulomi non caseosici alla
biopsia polmonare transbronchiale, per
il rilievo di un incremento della
percentuale di linfociti al BAL, per il
rilievo, se presenti, delle manifestazioni
extratoraciche della patologia, per la
positività del test di Kveim.
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SILICOSI
• Tuttavia la presenza di granulomi non
caseosici e di un aumento della
percentuale di linfociti al BAL può aversi
anche in corso di silicosi complicata da
tubercolosi.
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SILICOSI
SILICOSI CONGLOMERATA
• Complicanza della silicosi semplice.
• Consiste nello sviluppo di lesioni
fibrotiche massive, derivanti dalla
confluenza di noduli silicotici, che
possono mantenere il loro aspetto
concentrico e sono intrecciati assieme
da fibre collagene. 51 of 119

SILICOSI
• La diagnosi di è posta dal rilievo, in
soggetti con anamnesi positiva per
un’esposizione significativa a silice e
pregresso riscontro di silicosi semplice,
di larghe opacità all’esame Rx del
torace, che progrediscono lentamente e
in genere, ma non costantemente,
iniziano a svilupparsi ai lobi superiori.
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SILICOSI
• Le opacità possono cavitarsi per necrosi
ischemica o per una sovrainfezione
tubercolare.
• Un’opacità a rapida progressione è in
genere dovuta alla complicanza
tubercolare, ma potrebbe essere il
segno di un tumore polmonare o di una
sindrome di Caplan. 53 of 119

SILICOSI
• Il sintoma principale della silicosi
conglomerata è la dispnea da sforzo,
che non è invece presente nella silicosi
semplice.
• La progressione della silicosi
conglomerata porta ad un’alterazione
dell’architettura polmonare con possibile
comparsa di insufficienza 54 of 119
respiratoria.

SILICOSI
• Sono presenti riduzione, anche
marcata, dei volumi polmonari e della
DLCO; quest’ultima consegue
principalmente alla riduzione del volume
alveolare.
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SILICOSI
• Anche in presenza di alterazioni
radiologiche avanzate la sintomatologia
può essere nulla.
• Sintomi precoci di infiammazione ed
ostruzione bronchiale sono per lo più
legati ad una contemporanea
esposizione al fumo di sigaretta.
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SILICOSI
• In assenza di esposizione al fumo di
sigaretta la tosse può insorgere anche solo
in fase avanzata, di entità variabile, in
genere più intensa durante il giorno. In fasi
più avanzate la tosse può presentarsi con
parossismi, probabilmente in conseguenza
di un effetti irritativo diretto esercitato su
trachea e bronchi da masse linfonodali
silicotiche. 57 of 119

SILICOSI
• Non si repertano sibili espiratori in assenza
di una patologia bronchitica cronica o di
asma bronchiale.
• La dispnea compare nelle fasi avanzate, in
genere sotto sforzo, raramente a riposo in
assenza di altre complicazioni. La presenza
e gravità della dispnea sono poco correlate
con gli aspetti radiologici.
58 of 119

SILICOSI
• Lo stato generale può essere compromesso
in presenza di insufficienza respiratoria o di
cuore polmonare cronico, o di TBC.
• Emottisi e dimagramento possono indicare la
comparsa di TBC.
• La positivizzazione del test tubercolinico
richiede un pronto trattamento profilattico.
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SILICOSI
• La percussione risulta alterata solo nelle
fasi avanzate, in presenza di aree di
particolare ispessimento fibrotico
pleurico. Il murmure vescicolare appare
normale o ridotto in presenza di
ispessimento pleurico. Rumori umidi e/o
secchi possono essere rilevati in
presenza di bronchite cronica o TBC.
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SILICOSI
• Nella silicosi semplice non vi è in
genere deficit dei parametri funzionali,
in qualche caso lieve riduzione della
capacità vitale (VC). Nelle fasi più
avanzate possono essere ridotti : TLC,
VC, RV, FRC, con o senza segni di
ostruzione bronchiale e, in qualche caso
vi può essere una lieve riduzione della
DLCO. 61 of 119

SILICOSI
• I parametri funzionali non appaiono
correlati con l’andamento del quadro
radiologico.
62 of 119

SILICOSI
• Gli aspetti più precoci di silicosi
nodulare consistono in piccole opacità
separate, a moderata radiopacità, che
compaiono nella metà superiore dei
campi polmonari, aventi un diametro
variabile tra 1 e 3 mm (“p” e “q” della
categoria ILO).
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SILICOSI
• Vi è una chiara correlazione tra
l’esposizione a polveri totali e l’evidenza
radiologica di silicosi e il rischio di una
sua progressione.
64 of 119

SILICOSI
• Con il progredire del quadro le opacità
isolate aumentano di numero e possono
accrescersi in diametro (“r” ILO),
occupando sia i campi polmonari
superiori sia quelli inferiori e medi. Il più
delle volte vi è un incremento solo della
profusione e dell’estensione, mentre le
dimensioni delle prime opacità
rimangono invariate 65 of 119

SILICOSI
• In genere le opacità appaiono distribuite
in modo grossolanamente simmetrico
nei 2 campi polmonari. E’ possibile
evidenziare radiologicamente la
coalescenza delle piccole opacità
rotondeggianti (simbolo ILO “ax”), come
verosimile fase della formazione di
opacità massive. 66 of 119

67 of 119

SILICOSI
• Le opacità conglomerate si rilevano in
genere ai campi superiori e assumono
l’aspetto di ampie opacità (categoria
ILO “A”), di diametro tra 10 e 50 mm.
Opacità più ampie (categoria ILO “B”) e
talora massive (ILO “C”) si possono
formare e possono occupare la maggior
parte di entrambi i campi polmonari.
68 of 119

69 of 119

SILICOSI
• Si possono rilevare bolle, specie in
prossimità delle conglomerazioni e alle
basi polmonari. Talora si può
evidenziare l’incurvamento e la
distorsione della trachea. In assenza di
una complicanza TBC è rara la
formazione di cavità.
70 of 119

SILICOSI
• Raramente è presente un’ampia opacità
isolata che entra in diagnosi
differenziale con il carcinoma
polmonare, richiedendo spesso il
ricorso alla toracotomia.
• La presenza di artrite reumatoide si
associa al rilievo di piccole opacità più
grossolane (categoria 71 of 119
ILO “r”)

SILICOSI
• Un aspetto radiologico importante,
presente solo in alcuni casi, è il rilievo di
calcificazioni linfonodali, caratterizzate
da un anello sottile denso che circonda i
linfonodi, dando l’aspetto definito “a
guscio d’uovo”. Tale aspetto non
patognomonico è comunque molto
suggestivo per patologia silicotica.
72 of 119

73 of 119

SILICOSI
• I linfonodi più spesso coinvolti sono
quelli ilari e mediastinici, è comunque
possibile l’interessamento di altri
linfonodi intratoracici (la catena
mammaria interna), extratoracici
(sopraclaveari, cervicali ed ascellari),
raramente addominali.
74 of 119

SILICOSI
• Non vi è correlazione tra l’entità delle
calcificazioni e la gravità della silicosi o
la presenza di TB.
• In diversi casi è presente una fibrosi
pleurica bilaterale, diffusa, che in fase
avanzata può divenire calcifica.
75 of 119

SILICOSI
• La T.C. ad alta risoluzione appare
senza dubbio superiore rispetto alla
lastra del torace per documentare e
graduare una condizione di fibrosi
iniziale e di enfisema.
76 of 119

SILICOSI
• Raramente vi è la necessità di dover
ricorrere alla biopsia polmonare.
L’esame colturale dell’escreato è
richiesto in caso di sospetta
complicanza TB. La presenza in circolo
del fattore reumatoide e di anticorpi anti
nucleo suggerisce l’attivazione di una
risposta autoimmune.
77 of 119

SILICOSI
SILICOTUBERCOLOSI
• Questa complicanza può svilupparsi in
modo insidioso, potendo così risultare di
difficile diagnosi.
78 of 119

SILICOSI
• Il sospetto deve essere posto in
presenza di febbre, calo ponderale,
emottisi o in presenza di una rapida
progressione del quadro radiologico o
del rilievo Rx di cavitazione dei noduli.
79 of 119

SILICOSI
• In tutti i pazienti affetti da silicosi
andrebbe comunque ricercata la
presenza di micobatteri tubercolari
nell’escreato.
• In diversi casi di silicotubercolosi il
micobattere responsabile della
sovrainfezione è un micobattere atipico
quale il Mycobacterium 80 of 119
kansasii.

SILICOSI
ARTRITE REUMATOIDE
• Secondo alcuni studi sarebbe la
presenza di artrite reumatoide a
facilitare lo sviluppo della silicosi e non
viceversa. Il rapporto tra queste due
patologie è comunque dubbio
81 of 119

SILICOSI
TUMORE DEL POLMONE
• La IARC nel 1987 ha inserito la silice
cristallina nella classe 2A di
cancerogenesi, definendo sufficiente
l’evidenza di cancerogenicità negli
animali da esperimento e limitata
l’evidenza negli uomini.
82 of 119

SILICOSI
• L’evidenza negli animali deriva da studi di
inalazione e instillazione intratracheale in
ratti. Studi su altre specie sono risultati
negativi.
83 of 119

SILICOSI
• Nel 1989 J.C. Mc Donald, coordinatore
del gruppo di lavoro dello IARC che si
occupava della relazione tra
esposizione a silice e neoplasie
polmonari, sostenne come sia
prematuro concludere che l’esposizione
a silice cristallina abbia causato
neoplasie polmonari nell’uomo.
84 of 119

SILICOSI
• Non sembra attualmente sussistere
un’evidenza sufficiente di una relazione
tra esposizione a silice cristallina e
neoplasie polmonari.
85 of 119

SILICOSI
• In genere la silicosi non complicata non
determina una riduzione dell’aspettativa
di vita, né un importante grado di
invalidità. In una piccola percentuale di
casi la malattia diviene complicata e
progredisce verso un severo deficit
respiratorio e la morte spesso
sopraggiunge molti anni dopo che il
paziente ha abbandonato il lavoro a
rischio. 86 of 119

SILICOSI
• La probabilità di comparsa di quadri
invalidanti e di morte per complicanze
cardio-respiratorie è aumentata dalla
presenza di tubercolosi, se non
riconosciuta e prontamente trattata. Il
rilievo di artrite reumatoide o il riscontro
del solo fattore reumatoide può indicare
un peggioramento del quadro.
87 of 119

SILICOSI
• La contemporanea presenza di una
condizione di BPCO e di ampie masse
silicotiche conglomerate o di
silicotubercolosi rende più frequente
un’evoluzione verso un severo deficit
respiratorio o la morte per insufficienza
respiratoria.
88 of 119

SILICOSI
• La comparsa di silicosi in età giovanile
si associa ad una prognosi peggiore,
essendo indice di un’importante
esposizione con una corrispondente
progressione più rapida.
89 of 119

SILICOSI
• Non esiste un trattamento specifico o
efficace della fibrosi silicotica è
necessario controllare e trattare
prontamente le eventuali complicanze.
90 of 119

SILICOSI
• È necessario un controllo clinico e
strumentale periodico, consigliabile la
profilassi vaccinale anti influenzale e
anti pneumococcica. La positivizzazione
del test tubercolinico richiede
l’instaurazione dello specifico
trattamento chemiprofilattico.
91 of 119

Pneumoconiosi da polveri miste
• È provocata dall’inalazione di silice
mista a polveri prive di potere
fibrogenico (inerti). Le polveri inerti,
quali ad esempio quelle di ferro
sembrano in grado di modificare l’effetto
fibrogeno della silice.
92 of 119

Pneumoconiosi da polveri miste
• L’inalazione di polveri miste contenenti
una percentuale di silice inferiore a
quella delle polveri inerti non provoca la
formazione della caratteristica fibrosi
nodulare ma si producono lesioni
fibrotiche a forma di stelle irregolari.
93 of 119

Pneumoconiosi da polveri miste
• Questo quadro è più frequente in
lavoratori esposti a polveri miste
contenenti silice e ferro: miniere di
ematite, fonderie di ferro, saldatura ad
arco elettrico e ad ossiacetilene,
fonderie di ferro, sbavatori,
disincrostatori di caldaie.
94 of 119

Pneumoconiosi da polveri miste
• All’Rx del torace si rilevano ombre
lineari nei campi polmonari medi e
superiori.
• Si pone la diagnosi differenziale con le
lesioni fibrotiche tubercolari interessanti
entrambi i campi superiori
95 of 119

Pneumoconiosi da polveri miste
• È presente dispnea da sforzo
ingravescente.
• Anche in questo caso aumenta il rischio
di sovrainfezione tubercolare rispetto
alla popolazione sana, ma in modo
meno marcato rispetto alla silicosi.
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FIBROSI INTERSTIZIALE DA
COBALTO
• Il cobalto è un costituente essenziale
con il carburo di tungsteno dei metalli
pesanti e degli abrasivi per diamanti
impiegati nella lucidatura dei diamanti.
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FIBROSI INTERSTIZIALE DA
COBALTO
• Fonti di esposizione a polveri respirabili
di cobalto: produzione dei metalli
pesanti, utilizzo dei metalli pesanti per
la molatura, impiego di abrasivi a base
di cobalto per la lucidatura dei metalli.
• Il quadro clinico può essere subacuto o
cronico.
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FIBROSI INTERSTIZIALE DA
COBALTO
• La forma subacuta tende a manifestarsi
dopo alcuni mesi dall’inizio
dell’esposizione, può progredire
rapidamente, migliora con la cessazione
dell’esposizione e con il trattamento con
corticosteroidi orali. La ripresa
dell’esposizione determina una recidiva
del quadro. 99 of 119

FIBROSI INTERSTIZIALE DA
COBALTO
• La forma cronica si sviluppa dopo
numerosi anni dall’inizio
dell’esposizione, progredisce più
lentamente, e manifesta un
miglioramento più scarso alla
sospensione dell’esposizione e al
trattamento con corticosteroidi orali.
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FIBROSI INTERSTIZIALE DA
COBALTO
• In entrambe le forme è possibile
documentare la trasformazione delle
cellule epiteliali di 2° tipo e dei
macrofagi alveolari in cellule giganti.
Questo quadro citologico alveolare è
caratteristico e verosimilmente
patognomonico in assenza di
un’infezione morbillosa.
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FIBROSI INTERSTIZIALE DA
COBALTO
• Nelle cellule alveolari giganti è possibile
evidenziare all’esame microscopico la
presenza di tungsteno ed altri metalli
costituenti dei metalli pesanti, quali il
titanio, mentre spesso non è rilevabile il
cobalto che pur essendo l’elemento
promotore della trasformazione cellulare
è più solubile. 102 of 119

FIBROSI INTERSTIZIALE DA
COBALTO
• Il quadro clinico è quello di una fibrosi
polmonare, ad andamento sub acuto o
cronico. Dispnea ingravescente, tosse
secca che può divenire produttiva
specie in occasione di sovrainfezioni,
astenia e quindi tutte le manifestazioni
di insufficienza respiratoria.
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FIBROSI INTERSTIZIALE DA
COBALTO
• All’Rx e alla T.C. si rileva un quadro di
fibrosi interstiziale aspecifica.
• PFR: quadro restrittivo con caduta in
particolare del FVC e della FRC. Più
tardiva è la riduzione della DLCO.
• Spesso per una dd è necessario
ricorrere alla biopsia mediante
toracoscopia.
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FIBROSI INTERSTIZIALE DA
COBALTO
• La diagnosi della fibrosi polmonare da
cobalto (pneumopatia da metalli
pesanti) si basa su questi punti:
• 1. Anamnesi professionale positiva per
l’esposizione a cobalto, in particolare
nella produzione e nell’impiego di
metalli pesanti o nella lucidatura dei
diamanti.
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FIBROSI INTERSTIZIALE DA
COBALTO
• 2. Presenza dei segni clinici,
radiologici e funzionali di fibrosi
interstiziale.
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FIBROSI INTERSTIZIALE DA
COBALTO
• 2. Rilievo della trasformazione in cellule
giganti dei pneumociti di 2° ordine e dei
macrofagi alveolari.
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FIBROSI INTERSTIZIALE DA
COBALTO
• La biopsia polmonare risulta essenziale
per documentare i pneumociti di 2°
ordine in trasformazione e il BAL è
necessario per identificare i macrofagi
alveolari trasformati. Il BAL è la
metodica più spesso utilizzata, talora è
possibile rilevare le cellule giganti
nell’escreato. 108 of 119

FIBROSI INTERSTIZIALE DA
COBALTO
• 4. Dimostrazione della presenza di
tungsteno all’interno delle cellule giganti
derivanti da macrofagi alveolari.
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PNEUMOPATIA DA TALCO
TALCOSI
• Pneumopatia interstiziale da accumulo
di polveri minerali che può dare luogo a
differenti quadri anatomopatologici.
• E’ tuttora dubbio che esista una talcosi
pura.
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PNEUMOPATIA DA TALCO
TALCOSI
• Il talco è un silicato di magnesio
idratato, al microscopio è costituito da
lamine piatte poligonali.
• Nelle rocce da cui si estrae il talco si
ritrovano altri minerali, in particolare
asbesti (tremolite, antofillite) e quarzo.
• Il talco commerciale contiene
percentuali variabili di questi minerali.
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PNEUMOPATIA DA TALCO
TALCOSI
• Impieghi: fondo per vernici, costituente
di materiali ceramici e di materiali per la
costruzione dei tetti, adiuvante
nell’industria di produzione della
gomma, per impedire l’adesione della
gomma agli stampi e per facilitare
l’estrusione, nella produzione di
cosmetici. 112 of 119

PNEUMOPATIA DA TALCO
TALCOSI
• Casi di pneumoconiosi da talco sono
stati descritti tra i minatori e i macinatori
di talco e nell’industria della gomma.
• A livello polmonare l’esposizione a talco
può dare luogo a tre differenti tipi di
reazioni istologiche, sulla base della
composizione del talco inalato
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PNEUMOPATIA DA TALCO
TALCOSI
• 1. Lesioni nodulari mal definite, che
possono presentare un incompleta
strutturazione , per la presenza di
quarzo con il talco.
• 2. Fibrosi interstiziale diffusa provocata
dall’asbesto, (quadro di asbestosi).
• 3. Granulomi da corpo estraneo,
probabilmente dovuti al talco come tale.
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PNEUMOPATIA DA TALCO
TALCOSI
• La pneumoconiosi da talco ha in genere
una lenta progressione e solo
raramente nelle forme di fibrosi diffusa e
nodulari con lesioni massive può
portare alla morte.
• Dispnea da sforzo è presente nelle
forme di fibrosi interstiziale diffusa e in
quelle nodulari con 115 of lesioni 119
massive.

PNEUMOPATIA DA TALCO
TALCOSI
• Nelle forme nodulari in fase iniziale si
possono rilevare solo lievi deficit
ventilatori, mentre nelle forme avanzate
compare un evidente quadro restrittivo
con deficit del DLCO.
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PNEUMOPATIA DA TALCO
TALCOSI
• Radiologicamente possono aversi tre
quadri:
• 1. Piccole opacità rotondeggianti,
diffuse in particolare nei campi medi,
simili alle lesioni silicotiche. Su questo
quadro possono svilupparsi lesioni
massive
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PNEUMOPATIA DA TALCO
TALCOSI
• 2. Piccole opacità irregolari,
particolarmente diffuse ai campi
inferiori, simili alle alterazioni
asbestosiche
• 3. Alterazioni miste
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PNEUMOPATIA DA TALCO
TALCOSI
• Vi è una lieve evidenza di un aumentato
rischio di comparsa di tubercolosi,
tumore del polmone, mesotelioma.
• Diagnosi: alterazioni Rx e T.C., quadro
clinico e funzionale in soggetti con
anamnesi professionale positiva per
esposizione a talco.
• Nei casi dubbi può essere necessario
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ricorrere alla biopsia polmonare