Diapositive Dott. A.Maspero: "La pneumologia della Lombardia
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LA PNEUMOLOGIA DELLA<br />
LOMBARDIA<br />
Situazione attuale e prospettive future<br />
Anna MASPERO<br />
AZIENDA OSPEDALIERA S.ANNA<br />
COMO
<strong>La</strong> Pneumologia nella LOMBARDIA,<br />
situazione attuale e prospettive future<br />
Malattie dell’Apparato<br />
Respiratorio<br />
Pneumologia<br />
•Prevenzione<br />
•Diagnosi e Terapia<br />
•Riabilitazione<br />
Struttura con funzione specialistica che produce ed eroga<br />
attività finalizzate alla prevenzione, diagnosi, terapia e<br />
riabilitazione delle malattie che interessano l’apparato<br />
respiratorio e toraco-polmonare
<strong>La</strong> Pneumologia nella LOMBARDIA<br />
situazione attuale e prospettive future<br />
Pneumologia<br />
Modalità assistenziali<br />
•Ricovero ordinario<br />
•Day Hospital /Night Hospital<br />
•Ambulatorio<br />
•Assistenza pneumologica<br />
territoriale<br />
Articolazioni <strong>della</strong> Specialità<br />
• Allergologia Respiratoria<br />
• Disturbi Respiratori correlati al Sonno<br />
• Fisiopatologia Respiratoria<br />
• Infettivologia respiratoria e Tisiologia<br />
• Pneumologia Interventistica<br />
• Pneumologia Oncologica<br />
• Riabilitazione Respiratoria<br />
• Terapia semintensiva pneumologica
<strong>La</strong> Pneumologia nella LOMBARDIA<br />
situazione attuale e prospettive future<br />
L’attuale assetto sanitario italiano prevede (D.lgs 229/1999)<br />
un’organizzazione strutturata in funzione di tre macrolivelli<br />
assistenziali:<br />
• attività di prevenzione (dipartimenti di prevenzione)<br />
• attività territoriale (distretti)<br />
• attività ospedaliera (ospedali)
<strong>La</strong> Pneumologia nella LOMBARDIA<br />
situazione attuale e prospettive future<br />
Area di degenza<br />
Reparto di degenza<br />
Day Hospital<br />
Night Hospital<br />
Settore diagnostico<br />
Settore ambulatoriale<br />
Ospedale<br />
Degenza pneumologica ordinaria<br />
Terapia semintensiva pneumologica<br />
Tisiologia<br />
Riabilitazione respiratoria<br />
Pneumologia oncologica<br />
Fisiopatologia respiratoria<br />
Endoscopia toracica<br />
<strong>La</strong>boratorio per lo studio dei disturbi respiratori correlati al sonno<br />
Ambulatorio pneumologico<br />
Allergologia respiratoria
<strong>La</strong> Pneumologia nella LOMBARDIA<br />
situazione attuale e prospettive future<br />
Assistenza ospedaliera<br />
Articolazione<br />
Assistenza sociosanitaria territoriale<br />
• Aziende Ospedaliere<br />
• Ospedali capoluogo di provincia<br />
• Ospedali di rete<br />
• Ospedali integrativi <strong>della</strong> rete<br />
Rimodulazione dei Posti letto<br />
• 4 posti letto per acuti per mille abitanti<br />
• Tasso di ospedalizzazione del 160 per mille<br />
• 1 per mille dedicato alla riabilitazione e alla post<br />
acuzie
<strong>La</strong> Pneumologia nella <strong>Lombardia</strong><br />
situazione attuale e prospettive future<br />
Pneumologia <strong>Lombardia</strong><br />
AZIENDE OSPEDALIERE 22 (2 strutture semplici)<br />
IRCCS 03<br />
STRUTTURE EQUIPARATE 03<br />
702 PL (dati Regione 2004)<br />
90 DH attivi al settembre 2004<br />
media PL per singola Pneumologia: 22<br />
media MD per Pneumologia 9/S.C. (da 4 a 10)<br />
1 MD ogni 3,4 PL
Dati: Regione <strong>Lombardia</strong><br />
2004<br />
Aziende ASL con strutture<br />
pneumologiche<br />
1 MILANO<br />
2 MILANO P.R. 1(legnano)<br />
3 MILANO P.R.2 (Melegano)<br />
4 MILANO P.R.3 (Monza)<br />
5 BERGAMO<br />
6 COMO<br />
7 MANTOVA<br />
8BRESCIA<br />
9 CREMONA<br />
10 LECCO<br />
12 LODI<br />
13 PVIA<br />
14 SONDRIO<br />
15 VARESE<br />
16 VALLE CAMONICA<br />
Popolazione stimata al 2003<br />
1.308.735<br />
961.077<br />
540.198<br />
1.051.498<br />
1.033.848<br />
566.853<br />
393.723<br />
1.083.635<br />
348.370<br />
325.039<br />
219.515<br />
515.636<br />
179.767<br />
848.606<br />
98.702<br />
9.475.202
Struttura Complessa Pneumologia H<br />
Attività H<br />
Attività H strutture private<br />
Struttura Semplice Pneumologia Territoriale<br />
Struttura Complessa IRCCS Pneumologia<br />
Funzione H strutture private<br />
Struttura Semplice in attività stutture private<br />
Aziende ULSS con<br />
strutture di ricovero<br />
pneumologiche<br />
1 Milano<br />
NIGUARDA,SACCO,S.PAOLO,S.CARLO,GARBAGNATE,F<br />
ONDAZ.POLICLIN.REGINA ELENA<br />
MONZA,VIMERCATE<br />
S.GIUSEPPE,FBF<br />
S.DONATO<br />
2 BERGAMO<br />
3 COMO<br />
4 MANTOVA<br />
5 BRESCIA-ESINE<br />
6 VARESE-BUSTO A.-SARONNO<br />
7 SONDRIO-SONDALO<br />
8 PAVIA-MORTARA<br />
9 CREMONA-CREMA<br />
10 LECCO-CASATENOVO
<strong>La</strong> Pneumologia in <strong>Lombardia</strong>,<br />
situazione attuale e prospettive future<br />
Attività svolte dalla Pneumologia<br />
Prevenzione<br />
Diagnosi e terapia<br />
Riabilitazione Respiratoria<br />
Attività Domiciliare Respiratoria
Popolazione Lombarda nel 2006<br />
divisa per ASL<br />
COD Denominazione Maschi Femmine Totale<br />
301 ASL <strong>della</strong> provincia di Bergamo 512.576 521.272 1.033.848<br />
302 ASL <strong>della</strong> provincia di Brescia 535.813 547.822 1.083.635<br />
303 ASL <strong>della</strong> provincia di Como 276.938 289.915 566.853<br />
304 ASL <strong>della</strong> provincia di Cremona 170.241 178.129 348.370<br />
305 ASL <strong>della</strong> provincia di Lecco 159.390 165.649 325.039<br />
306 ASL <strong>della</strong> provincia di Lodi 107.923 111.592 219.515<br />
307 ASL <strong>della</strong> provincia di Mantova 192.084 201.639 393.723<br />
308 ASL <strong>della</strong> città di Milano 618.709 690.026 1.308.735<br />
309 ASL <strong>della</strong> provincia Milano 1 - Legnano 471.832 489.245 961.077<br />
310 ASL <strong>della</strong> provincia Milano 2 - Melegnano 265.729 274.469 540.198<br />
311 ASL <strong>della</strong> provincia Milano 3 - Monza 514.641 536.857 1.051.498<br />
312 ASL <strong>della</strong> provincia di Pavia 249.341 266.295 515.636<br />
313 ASL <strong>della</strong> provincia di Sondrio 88.054 91.713 179.767<br />
314 ASL <strong>della</strong> provincia di Varese 412.723 435.883 848.606<br />
315 ASL Valle Camonica Sebino 48.747 49.955 98.702<br />
<strong>Lombardia</strong> 4.624.741 4.850.461 9.475.202
Strutture di ricovero <strong>della</strong> Regione <strong>Lombardia</strong>: MEDIA<br />
Posti Letto ACCREDITATI a contratto ATTIVATI PER<br />
PNEUMOLOGIA<br />
ASL Cod. Ist. Denominazione Media letti d.o. Media letti DH<br />
301 030905 0SPEDALI RIUNITI - BERGAMO 23,1 4,0<br />
302 030156 OSPEDALE DI DESENZANO 23,0 2,0<br />
302 030906 PRES.OSPEDAL.SPEDALI CIVILI BRESCIA 45,0 4,0<br />
303 030025 A.O.S.ANNA-COMO F.VILLA-MARIANO C.SE 9,5 0,9<br />
303 030902 OSPEDALE S. ANNA - COMO 30,6 3,0<br />
304 030209 OSPEDALE MAGGIORE - CREMA 25,9 4,0<br />
304 030908 ISTITUTI OSPITALIERI - CREMONA 27,8 1,0<br />
305 030920 C.TRO BRONCOPNEUMOPATIE INRCA-CASATENOVO 25,3 0,0<br />
306 030067 OSPEDALE MAGGIORE - LODI 21,0 2,0<br />
307 030907 PRESIDIO OSPEDALIERO "C. POMA" - MANTOVA 26,0 2,0<br />
308 030094 OSPEDALE S. GIUSEPPE F.B.F. - MILANO 14,0 0,0<br />
308 030367 OSPEDALE S. GIUSEPPE - MILANO 14,0 0,0<br />
308 030913 OSPEDALE CA' GRANDA-NIGUARDA – MILANO 21,8 25,7<br />
308 030914 OSPEDALE S. PAOLO - MILANO 10,0 2,0<br />
308 030915 OSPEDALE S. CARLO BORROMEO - MILANO 23,0 1,0<br />
308 030916 OSPEDALE L. SACCO - MILANO 20,7 1,0<br />
308 030925 FONDAZIONE POLICLINICO MANGIAGALLI REGINA ELENA 15,5 1,0<br />
309 030066 OSPEDALE G.SALVINI-GARBAGNATE MIL.SE 28,8 3,0<br />
309 030283 OSPEDALE G.CASATI-PASSIRANA RHO 0,0 5,9<br />
310 030122 IST.POLICL.S.DONATO SPA-S.DONATO M. 9,0 0,0<br />
311 030078 OSPEDALE CIVILE - VIMERCATE 28,8 1,0<br />
311 030909 S.GERARDO - MONZA 24,0 1,0<br />
312 030203 OSPEDALE ASILO VITTORIA - MORTARA 30,0 3,0<br />
312 030924 OSPEDALE POLICLINICO S. MATTEO - PAVIA 43,8 8,0<br />
313 030904 OSPEDALE MORELLI - SONDALO 65,9 3,8<br />
314 030004 OSPEDALE DI CIRCOLO - BUSTO ARSIZIO 31,8 4,0<br />
314 030008 OSP. GENERALE PROVINCIALE - SARONNO 17,3 2,0<br />
314 030901 OSPEDALE DI CIRCOLO E FONDAZIONE MACCHI 26,7 3,0<br />
315 030274 OSPEDALE VALCAMONICA - ESINE 20,0 2,0<br />
Totale 702,3 90,3
RICOVERI PER PATOLOGIE<br />
PNEUMOLOGICHE - 2004<br />
Acuti - Deg.<br />
Ord.<br />
Acuti - Day<br />
Hospital<br />
Riabil. +<br />
Lungodeg.<br />
Totale<br />
complessivo<br />
A01 BERGAMO 7.737 497 360 8.594<br />
A02 BRESCIA 11.008 660 860 12.528<br />
A03 COMO 5.261 731 564 6.556<br />
A04 CREMONA 3.273 503 486 4.262<br />
A05 LECCO 2.718 146 327 3.191<br />
A06 LODI 2.269 383 164 2.816<br />
A07 MANTOVA 3.841 154 152 4.147<br />
A08 MILANO CITTA' 13.820 3.703 1.343 18.866<br />
A09 MILANO PR. 1 (LEGNANO) 8.444 1.395 945 10.784<br />
A10 MILANO PR. 2 (MELEGNANO) 4.676 580 520 5.776<br />
A11 MILANO PR. 3 (MONZA) 8.525 1.188 2.057 11.770<br />
A12 PAVIA 5.459 1.180 559 7.198<br />
A13 SONDRIO 1.655 182 282 2.119<br />
A14 VARESE 7.169 710 1.328 9.207<br />
A15 VALCAMONICA-SEBINO 1.039 124 51 1.214<br />
998 ALTRE REGIONI 5.404 1.102 1.310 7.816<br />
999 STATI ESTERI + ND 1.061 215 28 1.304<br />
TOTALE 93.359 13.453 11.336 118.148
RICOVERI PER PATOLOGIE<br />
PNEUMOLOGICHE - 2005<br />
Acuti - Deg.<br />
Ord.<br />
Acuti - Day<br />
Hospital<br />
Riabil. +<br />
Lungodeg.<br />
Totale<br />
complessivo<br />
A01 BERGAMO 8.361 528 508 9.397<br />
A02 BRESCIA 11.497 741 941 13.179<br />
A03 COMO 5.655 787 623 7.065<br />
A04 CREMONA 3.598 563 501 4.662<br />
A05 LECCO 2.967 142 333 3.442<br />
A06 LODI 2.409 430 194 3.033<br />
A07 MANTOVA 4.355 135 137 4.627<br />
A08 MILANO CITTA' 14.270 3.457 1.578 19.305<br />
A09 MILANO PR. 1 (LEGNANO) 8.748 1.445 827 11.020<br />
A10 MILANO PR. 2 (MELEGNANO) 4.894 673 526 6.093<br />
A11 MILANO PR. 3 (MONZA) 8.592 1.130 2.096 11.818<br />
A12 PAVIA 5.842 1.143 644 7.629<br />
A13 SONDRIO 1.755 189 382 2.326<br />
A14 VARESE 7.678 798 1.151 9.627<br />
A15 VALCAMONICA-SEBINO 1.117 117 43 1.277<br />
998 ALTRE REGIONI 5.473 1.084 1.240 7.797<br />
999 STATI ESTERI + ND 1.094 211 28 1.333<br />
TOTALE<br />
98.305 13.573 11.752 123.630
RICOVERI PER PATOLOGIE<br />
PNEUMOLOGICHE - 2006<br />
Acuti - Deg.<br />
Ord.<br />
Acuti - Day<br />
Hospital<br />
Riabil. +<br />
Lungodeg.<br />
Totale<br />
complessivo<br />
A01 BERGAMO 7.699 520 594 8.813<br />
A02 BRESCIA 10.961 643 976 12.580<br />
A03 COMO 5.258 786 678 6.722<br />
A04 CREMONA 3.459 474 523 4.456<br />
A05 LECCO 2.785 157 366 3.308<br />
A06 LODI 2.380 374 237 2.991<br />
A07 MANTOVA 4.113 182 125 4.420<br />
A08 MILANO CITTA' 13.256 3.121 1.597 17.974<br />
A09 MILANO PR. 1 (LEGNANO) 8.345 1.585 738 10.668<br />
A10 MILANO PR. 2 (MELEGNANO) 4.508 608 628 5.744<br />
A11 MILANO PR. 3 (MONZA) 8.103 1.130 2.323 11.556<br />
A12 PAVIA 5.459 1.058 674 7.191<br />
A13 SONDRIO 1.774 196 359 2.329<br />
A14 VARESE 7.335 641 1.355 9.331<br />
A15 VALCAMONICA-SEBINO 998 95 46 1.139<br />
998 ALTRE REGIONI 5.125 1.058 1.263 7.446<br />
999 STATI ESTERI + ND 1.075 206 25 1.306<br />
TOTALE 92.633 12.834 12.507 117.974
<strong>La</strong> Pneumologia nella LOMBARDIA,<br />
situazione attuale e prospettive future<br />
PSSR 2006-2008<br />
• BPCO<br />
• RICERCA CASE FINDING<br />
FUMATORI<br />
• AMBULATORI ANTI-FUMO<br />
• TBC<br />
• MALATTIE ALLERGICHE
<strong>La</strong> Pneumologia nella LOMBARDIA,<br />
situazione attuale e prospettive future<br />
PSSR 2006-2008<br />
• STRUTTURE<br />
SUBINTENSIVE<br />
• CURA INTEGRATA<br />
OSPEDALE TERRITORIO<br />
HOSPITAL BASED<br />
• NUOVE POSSIBILITA’<br />
TECNOLOGICHE PER<br />
MONITORARE A<br />
DOMICILIO I PAZIENTI
<strong>La</strong> Pneumologia nella LOMBARDIA,<br />
situazione attuale e prospettive future<br />
PDT BPCO<br />
•Basato su evidenze<br />
scientifiche<br />
•Su priorità<br />
assistenziali<br />
riconosciute e<br />
condivise nel nostro<br />
SSR<br />
percorso evidenzia necessità di attuare modalità di gestione<br />
differenziate in funzione dello stato clinico del paziente<br />
Importanza di una corretta gestione integrata tra medicina generale e<br />
specialista
<strong>La</strong> Pneumologia nella LOMBARDIA,<br />
situazione attuale e prospettive future<br />
PDT BPCO<br />
Gap tra percorso<br />
atteso e realtà<br />
osservata<br />
• Insufficiente rilevazione dei casi di malattia<br />
• Insufficiente definizione di stadio di malattia<br />
• Scarsa sensibilità degli operatori di adeguato counseling e di<br />
interventi alla dismissione abitudine tabagica
<strong>La</strong> Pneumologia nella LOMBARDIA,<br />
situazione attuale e prospettive future<br />
PDT BPCO<br />
Gap tra percorso<br />
atteso e realtà<br />
osservata<br />
• Ricovero come settore prevalente per inadeguata rete assistenziale<br />
domiciliare<br />
• Inappropiatezza episodi di ricoveri<br />
• Scarso accesso alla ventiloterapia non invasiva che condiziona<br />
necessità di ricoveri in rianimazione
<strong>La</strong> Pneumologia nella LOMBARDIA,<br />
situazione attuale e prospettive future<br />
PROPOSTE…<br />
• per evitare discontinuità nell’offerta dei servizi<br />
• per dare visibilità alla domanda di assistenza<br />
• specifica<br />
• per consentire corretta valutazione dei livelli di<br />
• assistenza specifica e di servizio<br />
• dei consumi osservati<br />
• dei risultati degli interventi adottati
<strong>La</strong> Pneumologia nella LOMBARDIA,<br />
situazione attuale e prospettive future<br />
PROPOSTE<br />
• Creare rete di patologia<br />
• Ambulatori che applichino I PDT<br />
• Attivazione registro BPCO per ogni ASL integrato<br />
con SISS<br />
• Coinvolgimento MMG per identificazione casi a<br />
rischio e corretta gestione patologia<br />
• Facilitare accesso test spirometrici<br />
• Realizzare ambulatori antifumo secondo standard<br />
HPH<br />
• Sviluppo unità terapia semi-ntensiva respiratoria<br />
per impiego appropriato VMNI
<strong>La</strong> Pneumologia nella LOMBARDIA,<br />
situazione attuale e prospettive future<br />
PROPOSTE<br />
• Sviluppo di servizi innovativi integrati alternativi al<br />
ricovero<br />
• Assistenza domiciliare integrata<br />
• Tele-assistenza tele-monitoraggio al domicilio<br />
• Nell’ambito di progetti regionali di continuità<br />
ospedale-territorio
SUMMA<br />
Second opinion Unificata<br />
per Medici di Medicina Generale associati<br />
e valore aggiunto delle nuove forme organizzative<br />
IRCCS Fondazione Salvatore Maugeri-Gussago (BS), Co.Me.Te (BS),<br />
ASL Monza, Istituto di Igiene Università di Milano, Cefriel (MI),<br />
DG Sanità Regione <strong>Lombardia</strong>
Obiettivo del progetto<br />
Il progetto SUMMA (durata 1 anno) si è proposto di attivare la<br />
sperimentazione di un servizio innovativo di teleconsulto<br />
specialistico al MMG:<br />
Benefici attesi:<br />
– Migliore qualità del lavoro del professionista MMG<br />
– Fattibilità/Gradimento/Soddisfazione da parte del MMG e dello specialista<br />
ospedaliero<br />
– Capacità di modificare il comportamento prescrittivo del MMG<br />
Valutazione:<br />
– Appropriatezza dell’accesso alle prestazioni specialistiche<br />
– Costi del servizio<br />
– Ricadute cliniche, organizzative ed economiche
Pochi consulti al PN: perché?<br />
• Abitudine non consolidata al teleconsulto<br />
• la patologia respiratoria è notoriamente sottostimata<br />
come diagnosi e addirittura neanche sospettata<br />
• Auto-referenzialità del MMG<br />
• Mancanza del “dato strumentale”: il consulto non era<br />
corredato da un dato strumentale disponibile per altre<br />
specialità.
Considerazioni finali<br />
• L’esperienza è stata numericamente troppo<br />
limitata per poter trarre delle conclusioni<br />
definitive e statisticamente significative<br />
• Si è però stabilito “un patto di collaborazione tra<br />
Specialisti e MMG a favore dei pazienti”: ritorno<br />
positivo in termini di ottimizzazione e<br />
razionalizzazione del PDT
TELEMACO<br />
TELEMedicina Ai piccoli COmuni lombardi<br />
Percorso di<br />
Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare<br />
per pazienti affetti da<br />
BPCO
Obiettivi<br />
gestione con Telesorveglianza del<br />
malato BPCO severo a domicilio
TELEMACO<br />
TELEMedicina Ai piccoli COmuni lombardi
Gli attori coinvolti
Descrizione del<br />
servizio<br />
Il servizio <strong>della</strong> durata complessiva di 6 mesi prevede:<br />
• L’individuazione di un infermiere tutor.<br />
• <strong>La</strong> trasmissione telematica di dati clinici.<br />
• Contatti telefonici programmati da parte dell’infermiere tutor.<br />
• <strong>La</strong> gestione delle richieste di assistenza su sintomatologia 24 ore<br />
su 24.<br />
• <strong>La</strong> gestione di un database clinico – comune e disponibile su web<br />
– consultabile da pneumologi, infermieri e MMG.
Criteri di arruolamento<br />
BPCO (III - IV stadio linee guida GOLD)<br />
che abbiano avuto nell’ultimo anno almeno una delle<br />
seguenti situazioni:<br />
•Ricovero per Bronchite cronica ostruttiva, con<br />
riacutizzazione<br />
•Accesso a un pronto soccorso<br />
•Almeno due episodi di riacutizzazione con<br />
prescrizione di antibiotici e/o steroide sistemico.<br />
•Prescrizione ex novo di ossigenoterapia (OTL)
Criteri di esclusione<br />
Non possono accedere al<br />
servizio:<br />
•Pazienti in ventilazione<br />
meccanica.<br />
•Pazienti tracheostomizzati.<br />
•Pazienti non collaboranti<br />
•Pazienti con scarse aspettative di vita (
Descrizione del flusso<br />
Paziente<br />
SITO INTERNET<br />
società servizi<br />
MMG<br />
Centro Servizi<br />
Pneumologo<br />
Triage infermieristico
Intensità di telesorveglianza<br />
Modulazione individualizzata <strong>della</strong> intensità<br />
assistenziale (saturimetro a trend e N° chiamate<br />
programmate)<br />
(eventuale)<br />
dimissione<br />
protetta<br />
Follow up<br />
(eventuale)<br />
riacutizzazione
Arruolamenti a tutt’oggi<br />
N° 1 N° 11<br />
N° 8 N° 106<br />
N° 20
Conclusione<br />
Il progetto permetterà di:<br />
Valutare la fattibilità del percorso<br />
Saggiare la disponibilità del mondo pneumologico alla TM<br />
Ridurre la durata delle degenze presso strutture sanitarie.<br />
Ridurre il numero di ricoveri ospedalieri<br />
Ridurre il ricorso alle prestazioni specialistiche<br />
ambulatoriali<br />
Ridurre il numero di accessi in pronto soccorso.<br />
Migliorare la qualità di assistenza e quindi di vita del<br />
paziente<br />
Ottimizzare il buon uso dell’ossigenoterapia a domicilio.<br />
Arrivare ad una tariffazione
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