Curare il tabagismo - Società Italiana di Tabaccologia
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<strong>Tabaccologia</strong> 2s/2005<br />
selling, i gruppi sono condotti da un<br />
me<strong>di</strong>co e/o da un infermiere o da altre<br />
figure opportunamente formate.<br />
Dalla letteratura internazionale c’è evidenza<br />
della migliore efficacia dei gruppi<br />
rispetto alla tecnica del semplice selfhelp<br />
e degli interventi meno intensivi.<br />
Non esiste invece evidenza della maggiore<br />
efficacia dei gruppi rispetto al<br />
counseling in<strong>di</strong>viduale intensivo (“terapia<br />
in<strong>di</strong>viduale”) (39, 45).<br />
Il self-help<br />
Il concetto si "Self-Help" si è evoluto nell'ultimo<br />
decennio. Si partì con opuscoli<br />
informativi che spiegavano come prepararsi<br />
a smettere e in che modo affrontare<br />
le crisi, quali tecniche adottare per supareare<br />
le crisi <strong>di</strong> astinenza, come evitare le<br />
ricadute, e come prevenire l'aumento del<br />
peso o controllare lo stress. L'efficacia <strong>di</strong><br />
questa modalità è stata misurata ed è<br />
risultata sensib<strong>il</strong>mente superiore ai tentativi<br />
<strong>di</strong> autome<strong>di</strong>cazione senza alcun<br />
aiuto, ma con risultati complessivi<br />
comunque scarsi. Non è stata inoltre<br />
<strong>di</strong>mostrata una efficacia del Self-Help<br />
così concepito, superiore agli interventi<br />
minimi effettuati da professionisti della<br />
salute o rispetto all'uso dei sotituti della<br />
Nicotina (55). Tuttavia, dalla fine degli<br />
anni Novanta, sono state approntate due<br />
modalità <strong>di</strong> intervento che hanno mo<strong>di</strong>ficato<br />
sensib<strong>il</strong>mente la concezione che<br />
se ne aveva in passato.<br />
Nel 1997 Mangiaracina propose un servizio<br />
<strong>di</strong> Self-Help “assistito”, a <strong>di</strong>stanza (57).<br />
Me<strong>di</strong>ci e psicologi offrivano aiuto ai fumatori<br />
via internet attraverso un programma<br />
denominato “Internet NO Smoke”<br />
(www.gea2000.org/nosmoke). Il servizio è<br />
ancora attivo, corrisponde al sito<br />
www.<strong>tabagismo</strong>.it, ma collegato al sito<br />
internazionale "Stop-Tabac.ch", gestito<br />
dall'Università <strong>di</strong> Ginevra e <strong>di</strong>retto da Jean<br />
Francois Etter, professore al Dipartimento<br />
<strong>di</strong> Salute Pubblica (56). Dal febbraio 1999,<br />
fino a tutto <strong>il</strong> 2003, <strong>il</strong> sito ha avuto complessivamente<br />
595.000 accessi. Tra questi,<br />
80.000 fumatori hanno partecipato al programma<br />
interattivo. Uno stu<strong>di</strong>o randomizzato<br />
ha <strong>di</strong>mostrato che per ogni 28<br />
fumatori che si sono iscritti uno ha smesso.<br />
Il criterio per definire lo stato <strong>di</strong> cessazione<br />
è stato che <strong>il</strong> soggetto non avesse<br />
fumato nelle 4 settimane precedenti l'in-<br />
Speciale World No-Tobacco Day 2005<br />
dagine, e per almeno 7 mesi dalla fine del<br />
programma. In totale <strong>il</strong> servizio ha prodotto<br />
3.000 non fumatori, senza contare<br />
le persone che hanno cambiato le loro<br />
motivazioni, anche se non hanno partecipato<br />
al programma interattivo (56).<br />
Un altra modalità <strong>di</strong> Self-Help assistito è<br />
la "Quit-Line", ovvero l'assitenza dei<br />
fumatori via telefono. Le Quit-Line hanno<br />
avuto un <strong>di</strong>screto successo in particolare<br />
nel Nord Europa e in Svezia, ma si stanno<br />
<strong>di</strong>ffondendo negli altri Paesi (49). Per<br />
comprendere l'importanza che in maggiore<br />
misura viene conferita a questo<br />
genere <strong>di</strong> intervento, basti considerare<br />
che l'organizzazione internazionale delle<br />
Quit-Line europee, denominata "QUIT", è<br />
partner della Campagna Tabagismo<br />
2005-2007 "Help", della Commissione<br />
Europea. In Italia è la Lega <strong>Italiana</strong> per la<br />
Lotta contro i Tumori che ha attuato <strong>il</strong><br />
servizio nazionale, denominato "Linea<br />
verde SOS Fumo", che fa capo al numero<br />
800-998877. Il servizio è gestito da operatori<br />
professionisti, in prevalenza psicologi,<br />
che affettuano la valutazione del<br />
paziente con questionari e test, proponendo<br />
un percorso step-by-step. Il servizio<br />
è attivo da poco tempo per esprimere<br />
valutazioni, ma la strada è ormai spianata<br />
verso interventi appropriati, offerti<br />
anche a quei fumatori che per qualsiasi<br />
motivo non hanno la possib<strong>il</strong>ità <strong>di</strong> accedere<br />
ai servizi territoriali.<br />
I meto<strong>di</strong> paradossali<br />
e avversativi<br />
Sono stati usati in passato, soprattutto<br />
nei paesi anglosassoni, ma comunque<br />
oggi sono poco ut<strong>il</strong>izzati. Consistono nel<br />
provocare avversione al fumo sottoponendo<br />
<strong>il</strong> paziente ad un iperdosaggio <strong>di</strong><br />
sigarette, per esempio costringendolo a<br />
stare per una intera giornata in uno spazio<br />
angusto dove <strong>il</strong> ricambio d’aria è limitato,<br />
in modo che <strong>il</strong> soggetto avverta<br />
repulsione verso <strong>il</strong> fumo. Un altro metodo<br />
è costituito da lezioni o sedute fiume<br />
<strong>di</strong> <strong>di</strong>scussione sui danni della sigaretta.<br />
Questi meto<strong>di</strong> funzionano, in genere, per<br />
poco tempo, in quanto la <strong>di</strong>pendenza<br />
dalla sigaretta ben presto si riaffaccia,<br />
superato la repulsione momentanea, e la<br />
ricaduta è quasi certa (59).<br />
Sono due le procedure più seguite:<br />
raddoppiare <strong>il</strong> numero <strong>di</strong> sigarette fuma-<br />
te o accelerare le boccate così da essere<br />
letteralmente nauseati dal fumo. La loro<br />
efficacia, secondo questo stu<strong>di</strong>o, sarebbe<br />
sod<strong>di</strong>sfacente (14% <strong>di</strong> successo) se non<br />
fosse per due problemi: 1) ricerche più<br />
approfon<strong>di</strong>te sui 637 partecipanti allo<br />
stu<strong>di</strong>o, col dosaggio della cotinina nelle<br />
urine è stato r<strong>il</strong>evato che molti degli<br />
“astinenti” non avevano abbandonato<br />
del tutto <strong>il</strong> fumo. 2) <strong>il</strong> secondo problema<br />
è la pericolosità <strong>di</strong> queste procedure che<br />
aumentano bruscamente i livelli <strong>di</strong> nicotina<br />
nel sangue. Uno stu<strong>di</strong>o EBM <strong>di</strong> Law e<br />
Tang e <strong>di</strong> Hajek e Stead in The Cochrane<br />
Library, hanno <strong>di</strong>mostrato l’inefficacia <strong>di</strong><br />
trattamenti che inducono avversione al<br />
fumo (18, 53, 59).<br />
Ipnosi<br />
È una tecnica <strong>di</strong> con<strong>di</strong>zionamento al<br />
<strong>di</strong>sgusto per <strong>il</strong> tabacco. L’ipnosi è una tecnica<br />
fondata sull’abbassamento terapeutico<br />
della soglia <strong>di</strong> attenzione del paziente<br />
fino al raggiungimento <strong>di</strong> uno stato <strong>di</strong><br />
coscienza piuttosto basso, con<strong>di</strong>zione in<br />
cui <strong>il</strong> terapeuta può far passare dei messaggi<br />
o degli input più <strong>di</strong>rettamente alla<br />
parte istintiva del cervello. Il problema è<br />
che quando si smette <strong>di</strong> fumare in modo<br />
poco consapevole, perché non si è compiuto<br />
un percorso cosciente <strong>di</strong> elaborazione<br />
del problema, le ricadute sono frequenti.<br />
Peraltro, questa metodologia sebbene<br />
sembra avere sod<strong>di</strong>sfacenti risultati<br />
clinici anche a <strong>di</strong>stanza, non ha ancora un<br />
valido supporto da parte della letteratura<br />
internazionale. Secondo gli ex-fumatori<br />
l’efficacia sembra essere elevata (23%)<br />
ma non esistono stu<strong>di</strong> controllati.<br />
Restano comunque per <strong>il</strong> momento<br />
insufficienti le evidenze <strong>di</strong> una sicura efficacia<br />
della ipnoterapia nella smoking cessation<br />
(54, 59).<br />
Agopuntura<br />
e auricoloterapia<br />
Per queste due meto<strong>di</strong>che le evidenze,<br />
derivate da stu<strong>di</strong> controllati, non sono<br />
sufficienti per <strong>di</strong>mostrarne l’efficacia, se<br />
usate da sole (18). Si tratta <strong>di</strong> tecniche<br />
che, per loro stessa natura, non si prestano<br />
al confronto col placebo e sulle quali<br />
sono in corso <strong>di</strong> svolgimento ulteriori<br />
ricerche. Gli stu<strong>di</strong> finora effettuati sono in<br />
genere limitati da una inadeguata metodologia,<br />
dalla mancanza <strong>di</strong> validazione<br />
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