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Giornale Italiano di Cardiologia Pratica - It J Practice Cardiol Dicembre 2007-Marzo 2008
Il punto di vista del Fisiologo clinico cardiovascolare
Per cardiologia molecolare si intende lo studio, la descrizione della struttura e delle funzioni
delle molecole coinvolte nella fisiologia e nella regolazione farmacologia delle proprietà elementari
del cuore (cronotropismo, dromotropismo, batmotroprismo, inotropismo).
Sono oggetto di studio:
a) le proteine contrattili e del citoscheletro del miocardio (actina, miosina, tubulina, desmina, etc.)
b) le molecole endoteliali e pericardiche. Dovranno essere valutate la loro formula chimica strutturale,
i gruppi funzionali, le caratteristiche biofisiche delle molecole.
c) I farmaci cardioattivi: Digitale, Diuretici, ACE inibitori, ARA, Antiaggreganti ed Anticoagulanti,
Calcio antagonisti, Ipolipemizzanti, Ansiolitici ed Antidepressivi.
Sarà necessario valutare la loro formula chimica e strutturale con rilievo per i gruppi funzionali
ed effettuare un esame comparativo con le strutture molecolari costitutive del cuore.
Il punto di vista del Cardiologo Clinico
Per cardiologia clinico-molecolare si intende lo studio del farmaco o più precisamente l’analisi
della molecola base da cui esso è costituito; non relativamente al "sintomo" ma rispetto alle
mutazioni che questo può indurre sulla struttura miocardica e secondariamente sull’alterata
funzione o sull’evento causa della malattia.
E' difficile accettare ciò per noi che da molti anni (50 e più) curiamo le malattie cardiache
avendo quale obiettivo primario la riduzione o la scomparsa del sintomo (ipertensione, patologia
delle coronarie, scompenso cardiaco) etc.
L’ipotesi molecolare potrebbe divenire nel tempo un modello utile per valutare il rapporto
diretto o mediato sulla funzione organica, non solo in termini correttivi (riduzione dei valori
pressori; scomparsa dell'angor; della dispnea; correzione del cronotropismo; del l'aggregazione)
etc. ma funzionali.
Questa tesi qui esposta si avvicina alla "utopia", almeno per ora, ma è possibile che sarà il cardiologo
clinico colui che potrà più in la guidare la ricerca partendo dall'anello terminale del processo
patologico. La componente genetica dell'individuo gioca un ruolo fondamentale nei confronti
dell' ambiente, dei fattori di rischio ed in altre parole, su tutto ciò che alla fine "causa" la
malattia.
Poter agire modificando la componente genetica, anche poco (cellule staminali ed altro!)
potrà rendere l'individuo meno aperto alla malattia o con malattia in corso modificarne l'andamento.
Quanto abbiamo in atto a disposizione (farmaci) può aiutarci a percepire azioni e reazioni non
legate o dipendenti solo e soltanto dalla correzione della sintomatologia ? meditare su tutto ciò
potrà staccarci dall' attuale rapporto sintomo-farmaci.
E' possibile che le molecole che utilizziamo oggi, specie le nuove, quelle più complesse,
abbiano anche la capacità di agire sull'assetto genetico di per se, o marginalmente, dando
comunque inizio al processo terapeutico con azione sulla genomica dell'individuo.
Il cardiologo clinico è colui che è a più diretto contatto con il paziente e potrà percepire
l'evento "molecolare" sulla malattia al di la della risoluzione sintomatologica e nel lungo tempo
di osservazione che la patologia "cronica" gli concede!
Le domande che facciamo ai lettori sono:
1) Quale è il peso della biologia molecolare nel contesto globale della scienza cardiovascolare,
rispetto ai problemi diagnostici, terapeutici e bioetici?
2) Esiste un rapporto costante e definito tra struttura molecolare del farmaco e le modificazioni
fisiopatologiche indotte dai processi morbosi cardiovascolari?
3) Quali difetti genetici noti riconosci utili per contribuire alla diagnosi e terapia delle malattie
cardiovascolari?
Restiamo in attesa delle risposte dei nostri lettori!
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