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Giornale Italiano di Cardiologia Pratica - It J Practice Cardiol Dicembre 2007-Marzo 2008
La mobilizzazione delle cellule staminali
del midollo osseo può ridurre il danno ischemico
nelle sindromi coronariche acute?
The European Cardiologist Journal By Fax Vol XII N.09- 04/02/2008-
Il midollo osseo umano contiene numerose popolazioni di cellule staminali progenitrici che
potrebbero avere elevato potenziale reale, tale da indurre la riparazione miocardica ed endoteliale
nell’ambito del danno cellulare che si verifica nelle sindromi coronariche acute (SCA). Per
poter ridurre ciò le cellule midollari ossee devono andare incontro a mobilizzazione nel sangue
periferico, con successivo approdo e attecchimento all’interno del cuore e dell’endotelio arterioso
danneggiato.
Studi sperimentali suggeriscono che la modulazione positiva dei chemoattraenti (chemochine,
fattori di crescita) e dei loro recettori è coinvolta nella mobilizzazione e nell’impianto delle
cellule staminali/progenitrici indotta dalla SCA.
Il fattore di derivazione stromale (stromal-derived factor-l; SDL-1) e il suo recettore CXCR4
sono particolarmente importanti nella mobilizzazione e nell’approdo delle cellule staminali. Lo
SDF-1 è iperespresso nella zona di confine nell’ambito di un infarto miocardico acuto (IMA). Allo
stesso modo, è stata confermata la significativa modulazione positiva di altri chemoattraenti,
come il fattore di crescita epatocitario (HGF) e il fattore inibente leucemico (LIF) nel miocardio
infartuato. Numerosi altri fattori possono influenzare la mobilizzazione, cosi come il numero e
la capacità funzionale dei progenitori di derivazione midollare. Sembra che l’età e la presenza
del diabete siano i fattori negativi più importanti associati con il ridotto numero e con la funzione
compromessa delle cellule mobilizzate.
Fattori cardiovascolari che modulano il numero di cellule staminali circolanti
Effetto sul numero di cellule
progenitrici endoteliali (EPC)
Circa la mobilizzazione delle cellule staminali progenitrici e l’outcome delle sindrome coronariche
acute vi sono dati pubblicati recentemente provenienti da analisi prospettiche di pazienti
con coronaropatia stabile che dimostrano che la mobilizzazione delle cellule staminali progenitrici
potrebbe avere valore prognostico. I dati disponibili sino a oggi indicano che il numero di
progenitori circolanti, in particolare EPC, si correllano con end-point surrogati come la frazione
di eiezione ventricolare sinistra (FEVS) e le dimensioni dell’infarto. I pazienti con un numero permanentemente
alto di cellule CD34+ hanno meno rimodellamento ventricolare sinistro e
migliore ripresa della funzione del ventricolo sinistro entro un anno dall’IMA.
In conclusione l’infarto miocardio acuto è associato alla mobilizzazione delle cellule progenitrici
staminali del midollo osseo e ciò sembra dipendere da alcuni sottotipi cellulari che potrebbero
essere coinvolti nella riparazione miocardica ed endoteliale. L’utilità prognostica della misurazione
del numero di cellule progenitrici edoteliali circolanti e di altre popolazioni di cellule
derivate dal midollo osseo, richiede comunque d’esser confermata prima di poter essere utilizzata
nella pratica clinica.
W. Wojakowski e M. Tendera
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Fattori
Riduzione Età, fattori di rischio coronarico (fumo,
ipertensione, ipercolesterolemia) diabete,
Classe di scompenso NYHA III-IV
Aumento Attività fisica, ischemia di un arto, IMA,
angina instabile, stroke. Classe di scompenso
NYHA I - II