Scarica il documento in formato pdf (1196 KB) - ANCE

R. Mandrefi Gestione, trattamento e prevenzione del rischio cardiovascolare connesso con le alterazioni dismetaboliche in pazienti con infezione da HIV
retrospettivi e prospettici, e valutazione parallela dei
markers clinici, strumentali e laboratoristici surrogati,
concordano tutti nel suggerire che l’infezione da HIV ed
ancor più la somministrazione delle terapie antiretrovirali
di combinazione (HAART) siano al centro della patogenesi
di un accresciuto rischio vascolare proprio nei
pazienti che ne hanno beneficiato allungando la propria
aspettativa di vita e vedendosi fortemente ridotte
morbilità e mortalità associate alla malattia da HIV, la
gestione dei fattori di rischio più rilevanti si rende vieppiù
necessaria, e deve entrare a far parte del bagaglio
culturale e tecnico dei Professionisti della salute che
seguono e gestiscono a livelli specialistico o multidisciplinare
i pazienti con infezione da HIV.
Per quanto concerne nello specifico il monitoraggio e
la correzione delle dislipidemia, la Infectious Disease
Society of America (IDSA), insieme all’Adult AIDS Clinical
Trials Group (AACTG) hanno provveduto alla stesura ed
all’aggiormento periodico di raccomandazioni specifiche
per il monitoraggio e la gestione delle diverse
forme di iperlipidemia in corso di infezione da HIV trattata
con HAART [9], estrapolando quanto già suggerito
in tema dalle linee-guida statunitensi stilate dal National
Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III
(NCEP ATP III) [10].
Secondo quanto premesso, la valutazione dell’iperlipidemia
non può prescindere dal monitoraggio del profilo
ematochimico lipidico a digiuno, che deve com-
61
prende quanto meno il dosaggio del colesterolo totale,
delle sue frazioni HDL e LDL, e dei trigliceridi, da monitorare
in corso di HAART con una frequenza simile a
quella con cui si effettuano i controlli virologici ed
immunologici standard relativi all’andamento dell’infezione
da HIV (vale a dire, almeno trimestralmente).
Secondo uno specifico sistema di score (punteggio), il
numero di fattori favorenti il rischio cardiovascolare (età
superiore o uguale a 45 anni per gli uomini, superiore o
uguale a 55 anni per le donne; familiarità per cardiovasculopatia
in parenti di primo grado di età inferiore a 55
anni per i maschi, ed inferiore a 65 anni per le femmine;
pressione arteriosa superiore o uguale a 140/90
mmHg, o terapia antiipertensiva già in atto; fumo di
tabacco; livelli di colesterolo HDL inferiori a 40 mg/dL)
[10], determina il rischio di incorrere in un infarto miocardico
nell’arco dei successivi dieci anni, raccomanda i
livelli ottimali di colesterolo LDL sotto i quali il paziente
deve essere mantenuto, e secondariamente determina
il grado di “interventismo” in base al quale modulare gli
interventi nutrizionali, metabolici e farmacologici che si
rendono di volta in volta necessari (Tabella 1). In particolare,
in presenza di due o più fattori di rischio, l’incidenza
assoluta di infarto del miocardio o di morte cardiovascolare
nei successivi 10 anni può essere facilmente
calcolato sulla base di un algoritmo informatizzato
(Framingham risk factor calculator) [9, 10]. A parziale critica
di questo consolidato e validato supporto, resta il
Figura 2: Fattori di rischio cardiovascolare in corso di infezione da HIV: un approccio eziologico e patogenetico globale.