Scarica il documento in formato pdf (1196 KB) - ANCE

S. Castaldo, A. Piccioni, V. Ramagli Stress, lavoro e malattie cardiovascolari: problematiche medico-legali
Stress, lavoro e malattie cardiovascolari:
problematiche medico-legali
Work stress and heart disease:
medico-legal issues
S. Castaldo*, A. Piccioni**, V. Ramagli*** b
* Dirigente Medico di II livello - Coordinatore Sanitario Regionale INPS per la Campania
** Interno Istituto di Cardiologia – Policlinico Gemelli - Roma
*** Dirigente Medico di I livello - CML INPS Napoli - Arzano
Una condizione di stress lavorativo può determinare la comparsa e/o aggravare il decorso di una cardiopatia.
Vengono al riguardo discussi alcuni modelli (“job strain”, “job imbalance”) e alcuni tipi di
lavoro (lavoro a turni) che sono stati associati a patologie cardiovascolari e le problematiche medico-legali
connesse alla prevenzione e al riconoscimento di un rapporto causale.
Work stress is associated to development of heart disease. We report two models (“job strain” and “Job
imbalance”) and other patterns like shift work and discuss relative medico-legal issues.
(It.J.Practice cardiol. 1/2008) - http://www.ancecardio.it
E’ evidenza ormai consolidata che una condizione
di stress cronico può determinare o
accelerare l’insorgenza o il decorso dell’aterosclerosi
e quindi di un quadro clinico riconducibile
alla cardiopatia ischemica (1) (2).
D’altra parte, numerosi studi hanno evidenziato
come lo stress possa essere legato al
lavoro e come le caratteristiche dell’attività
lavorativa possano in questo senso giocare
un ruolo più o meno preminente (2) (3) .
Nella Tab. 1 vengono riportati termini e definizioni
di comune impiego in tema di stress.
Come riportato nella Fig. 1, lo stress lavorativo
può agire direttamente, con l’attivazione
di meccanismi neuroumorali, ma anche in
maniera indiretta, inducendo modificazioni
dello stile di vita (aumentato consumo di
sigarette, pasti irregolari, dieta ad alto contenuto
di grassi saturi) oppure inducendo o
accentuando disturbi psichici, in particolare
depressione (2) (6) (7) (8) (9).
Sono stati proposti modelli o sono state
identificate tipologie lavorative correlate
all’insorgenza di stress e di patologie cardiovascolari.
Il Modello di Karasek (“Job strain”)
(vedi Fig. 1) è caratterizzato da 1) elevato
impegno lavorativo richiesto (ad esempio in
rapporto a ritmi di lavoro, numero di ore lavorative,
natura impositiva dell’organizzazione)
e 2) basso controllo decisionale (mansioni
ripetitive; ridotte possibilità di aggiornamento;
ridotte opportunità di valorizzare le proprie
competenze; ridotte possibilità del lavoratore
di intervenire sulla programmazione e
organizzazione del lavoro) (2). Una condizione
di “job strain” viene comunque influenzata
dal grado di supporto sociale che riceve il
lavoratore (10). Rientrano in questo modello,
ma richiederebbero una dettagliata trattazione
a parte che va oltre lo scopo di questa rassegna,
situazioni che si stanno delineando in
questi ultimi anni nell’ambito dei rapporti
organizzativi e interpersonali nell’ambiente di
lavoro e con il tipo di lavoro (si pensi ad esempio
al mobbing o al burn-out) (11).
Accanto a questo modello, possono essere
identificate altre situazioni in cui si determina
uno stress lavorativo (vedi Tab. 2)
Quali sono le implicazioni in ambito medico-legale
che il cardiologo deve tenere in
considerazione?
In primo luogo, si può essere chiamati a
valutare l’esistenza di uno stress lavorativo
come causa di una cardiopatia ischemica. In
questo caso, bisogna tenere conto di alcuni
punti chiave, risultato degli studi clinici
disponibili:
• Il lavoro o determinati tipi di lavoro non
49
Key words:
Work stress, heart
disease, job strain
@ 2008 ANCE
Ricevuto il 19/11/2007
Accettato il 29/12/2007
Corresponding author:
DOTT. STEFANO CASTALDO
Via Medina, 61 80133
Napoli
Tel. 0817948177
E-mail:
stefano.castaldo@inps.it