Scarica il documento in formato pdf (1196 KB) - ANCE
Scarica il documento in formato pdf (1196 KB) - ANCE
Scarica il documento in formato pdf (1196 KB) - ANCE
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Giornale Italiano di Cardiologia Pratica - It J Practice Cardiol Dicembre 2007-Marzo 2008<br />
Key words:<br />
Cardiopatia ipertensiva,<br />
valutazione medicolegale,<br />
<strong>in</strong>validità<br />
@ 2008 <strong>ANCE</strong><br />
Ricevuto <strong>il</strong> 19/11/2007<br />
Accettato <strong>il</strong> 29/12/2007<br />
Correspond<strong>in</strong>g author:<br />
STEFANO CASTALDO<br />
Via Med<strong>in</strong>a, 61<br />
80133 NAPOLI<br />
Tel. 081-7948177<br />
E-ma<strong>il</strong><br />
esse.castaldo@libero.it<br />
La cardiopatia ipertensiva:<br />
metodologia valutativa<br />
<strong>in</strong> ambito medico legale previdenziale<br />
Hypertensive heart disease: medico legal<br />
evaluation for work and da<strong>il</strong>y life disab<strong>il</strong>ity<br />
S. Castaldo*, A. Piccioni**, D. Cullia***<br />
* Dirigente Medico di II livello - Coord<strong>in</strong>atore Sanitario Regionale INPS per la Campania<br />
** Interno Istituto di Cardiologia – Policl<strong>in</strong>ico Gemelli- Roma<br />
*** Dirigente Medico di I livello - Servizio di Fisiopatologia Cardiovascolare - Sede Regionale INPS della Campania<br />
La valutazione della cardiopatia ipertensiva <strong>in</strong> ambito medico-legale previdenziale deve tenere conto<br />
dall’esame delle alterazioni morfo-strutturali e funzionali presenti e della possib<strong>il</strong>ità di evidenziarle<br />
con accertamenti non <strong>in</strong>vasivi. L’ut<strong>il</strong>izzo dell’ECG e dell’Ecocardiogramma consente pertanto un corretto<br />
<strong>in</strong>quadramento prognostico-funzionale. Ulteriori accertamenti saranno necessari <strong>in</strong> base ai<br />
riscontri cl<strong>in</strong>ico-anamnestici e alle risultanze dei due esami-chiave. La valutazione medico-legale<br />
dovrà <strong>in</strong>oltre tenere conto anche dei risultati della terapia farmacologia che si è dimostrata capace<br />
di modificare significativamente la storia naturale dei pazienti ipertesi<br />
Medico legal evaluation of hypertensive heart disease is mostly based on results of ECG and<br />
Echocardiogram. These tests are related pathological and functional changes caused by hypertension and<br />
supply most <strong>in</strong>formation to evaluate work and da<strong>il</strong>y life disab<strong>il</strong>ity. Other test are required on the basis of<br />
the results of these key tests. F<strong>in</strong>ally, evaluation must consider progresses improvement of disease as result<br />
of medical or surgical therapy.<br />
(It.J.Practice cardiol. 1/2008) - http://www.ancecardio.it<br />
La valutazione della cardiopatia ipertensiva<br />
<strong>in</strong> ambito medico-legale previdenziale<br />
deve partire necessariamente dall’esame<br />
delle alterazioni morfo-strutturali e funzionali<br />
che caratterizzano questa patologia,<br />
premessa <strong>in</strong>dispensab<strong>il</strong>e per selezionare gli<br />
accertamenti da ut<strong>il</strong>izzare e i parametri che<br />
da questi debbono essere ricavati.<br />
Il danno d’organo nella cardiopatia ipertensiva<br />
è caratterizzato dalla comparsa di<br />
ipertrofia ventricolare s<strong>in</strong>istra che veniva<br />
considerata un fenomeno compensatorio<br />
prodotto dall’aumento delle resistenze periferiche<br />
e f<strong>in</strong>alizzata a normalizzare lo stressdi<br />
parete. In realtà, essa non ha le caratteristiche<br />
della ipertrofia fisiologica.<br />
L’aumento di volume dei cardiomiociti si<br />
associa <strong>in</strong>fatti a:<br />
a) Fibrosi <strong>in</strong>terstiziale e perivascolare e<br />
successivamente alla formazione di<br />
cicatrici microscopiche (1). La fibrosi<br />
44<br />
aumenta con <strong>il</strong> grado di ipertrofia (2)<br />
ed è probab<strong>il</strong>mente reversib<strong>il</strong>e nelle<br />
fasi <strong>in</strong>iziali, prima che sia evidenziab<strong>il</strong>e<br />
<strong>il</strong> tessuto cicatriziale (1).<br />
b) Mancato adeguamento della rete<br />
cap<strong>il</strong>lare al grado di ipertrofia e presenza<br />
di disfunzione endoteliale (3).<br />
Le pr<strong>in</strong>cipali alterazioni fisiopatologiche<br />
conseguenti a questo quadro anatomopatologico<br />
sono caratterizzate da (3) (4)<br />
(5):<br />
a) Ridotta riserva coronaria con comparsa<br />
di ischemia da sforzo;<br />
b) alterato r<strong>il</strong>asciamento dei cardiomiociti<br />
e ridotta compliance correlata alla<br />
fibrosi miocardica con comparsa di<br />
disfunzione diastolica<br />
c) comparsa nelle fasi avanzate anche di<br />
disfunzione sistolica del ventricolo s<strong>in</strong>istro<br />
ed evoluzione verso la scompenso<br />
cardiaco conclamato