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gli anti-aritmici quando indicati. Potrebbe rendersi
utile il drenaggio dei versamenti pericardici, pleurici e
peritoneali ove presenti. Per ciò che riguarda il trattamento
chirurgico sono percorribili almeno tre strade.
L’approccio più frequente è l’esclusione del ventricolo
destro con la chiusura dell’orificio della valvola tricuspide,
con una settectomia atriale e una Glenn bidirezionale.
Una modifica di questo approccio prevede
una combinazione della settectomia atriale e dello
shunt Glenn bidirezionale con una parziale ventricolectomia
destra, la cosiddetta “one-and-a-half ventricular
repair” (fig. 4). Alcuni pazienti sono stati sottoposti
con successo al trapianto cardiaco.
Nel caso della nostra paziente la diagnosi di certezza
è stata possibile attraverso l’impiego della RM, che
ci ha consentito di escludere la presenza di una cardiomiopatia
aritmogena del ventricolo destro e che ci ha
dato utili informazioni anche sul ventricolo sinistro, la
cui parete ventricolare presenta un aspetto “tipo miocardio
non compattato” che condiziona in maniera
critica i parametri di funzione ventricolare sinistra. La
terapia delle manifestazioni di scompenso cardiaco è
stata sempre sintomatica, anche perché la pressione
arteriosa sistemica si è sempre mantenuta su valori al
di sotto di 100mmHg. Non sono mai state documentate
aritmie maligne. La paziente è in lista d’attesa per
un trapianto cardiaco.
PROBLEMATICHE MEDICO-LEGALI
La paziente godeva da alcuni anni di un assegno di
invalidità di modesta entità. Infatti, la commissione
medica di verifica provinciale del Ministero del Tesoro
aveva valutato la capacità lavorativa della stessa, in
ambito di invalidità civile, ridotta all’80%.
Successivamente la paziente, che non ha mai praticato
alcuna attività lavorativa, ha fatto istanza al Centro
Medico Legale (C.M.L.) INPS di Trapani intesa ad ottenere
l’erogazione degli assegni familiari sulla pensione
goduta dalla madre. Il requisito di legge richiesto per
ottenere questa prestazione è quello di essere giudicata
inabile a proficuo lavoro. L’equipe medico-legale, adottando
il protocollo valutativo raccomandato dalla
Società Italiana di Cardiologia Forense (SICF), ha riconosciuto
la paziente inabile a proficuo lavoro. Secondo
i protocolli SICF, lo studio medico-legale valutativo delle
malattie cardiovascolari deve tener conto di quattro
componenti: funzione ventricolare, ritmo cardiaco, circolo
coronarico e funzione valvolare. Alla luce di quanto
detto, considerate nel caso in questione, la precaria
funzione ventricolare destra e sinistra e l’elevato rischio
aritmogeno della malattia, il giudizio emesso è apparso
incontrovertibile.
G. Sicari Stenosi valvolare aortica nell’anziano: quando intervenire? L’opinione del cardiologo clinico
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Figura 4: Glenn bidirezionale, “one-and-a-half ventricular repair”
CONCLUSIONI
Il C.M.L., quindi, è andato oltre il giudizio della
commissione medica del Ministero del Tesoro, in
quanto ha riconosciuto, in effetti, la paziente inabile
assolutamente a proficuo lavoro. Casi di questo genere,
peraltro assai rari, necessiterebbero di una legislazione
sicuramente più disponibile al riconoscimento di
una invalidità civile del 100% ed anche alla necessità
di un assegno di accompagnamento.
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