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Giornale Italiano di Cardiologia Pratica - It J Practice Cardiol Dicembre 2007-Marzo 2008
Key words:
stenosi aortica;
paziente anziano;
sostituzione valvolare ?
@ 2008 ANCE
Ricevuto 7/11/2007
Accettato 4/02/2008
Corresponding author:
GAETANO SICARI
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95030
TREMESTIERI ETNEO (CT)
TEL. 368 3685100-
E-MAIL SICARIGAE@VIRGILIO.IT
Stenosi valvolare aortica nell’anziano:
quando intervenire?
L’opinione del cardiologo clinico
Aortic valve stenosis in the elderly
what management? The clinic opinion
G. Sicari
Cardiologo Ambulatoriale ASL 3 - Catania
(It.J.Practice cardiol. 1/2008) - http://www.ancecardio.it
Demografia dell’invecchiamento
Alla fine dell’ottocento l’aspettativa di vita
media nei paesi occidentali era di poco superiore
ai 40 anni. Oggi risulta mediamente e
rispettivamente di 78,6 anni per i maschi e
di 84,1 anni per le femmine.
Nel 1990 erano presenti nel mondo da 10
a 17 milioni di soggetti con età superiore a
65 anni. Nel 1992 tale fascia di età era costituita
da 340 milioni circa.
Nel 2050 risulterà composta da circa 2,5
miliardi di individui anziani.L’Italia risulta
attualmente il paese più vecchio del mondo a
causa della bassa natalità e della più alta percentuale
di ultrasessantenni. Si parla infatti di
una vera e propria “emergenza anziani”.
Classificazione degli anziani
A) “Young old” vecchi giovani 65 – 75 anni
B) “Old old “ vecchi vecchi 75 – 85 anni
C) “Oldest old” vecchi più vecchi oltre 85 anni
Aspettativa di vita media per sesso
nelle diverse classi di età in Italia
Aspettativa di vita (anni)
Maschi Femmine
In Italia 78,6 84,1
a 60 anni 17,5 22,4
a 65 anni 14,2 18,5
a 70 anni 11,3 14,8
a 75 anni 8,8 11,5
a 80 anni 6,7 8,6
a 85 anni 5,0 6,3
Eziologia della valvulopatia aortica
A meno 70 anni Oltre i 70 anni
57% Congenite 27% Congenite
25% Postinfiammatorie 23% Postinfiammatorie
18% Degenerative 50% Denegerative
38
Il 25% della popolazione con età superiore
ai 65 anni è portatore di una sclerosi aortica
emodinamicamente non significativa.
Il 3% della popolazione di età compresa tra i
75 e 86 anni è affetto da stenosi aortica critica.
Il 5% è affetto da una forma moderata.
La metà circa dei casi è asintomatica.
Storia Naturale
La stenosi aortica è una condizione patologica
a lenta progressione, caratterizzata da
un lungo periodo di asintomaticità della
durata anche di diversi decenni.
Infatti il sovraccarico di pressione è compensato
dall’ipertrofia concentrica del ventricolo
sinistro che mantiene per anni una
buona funzione ventricolare sinistra.
La durata media di vita, in assenza di intervento
chirurgico è di 3-5 anni dopo l’insorgenza
di angina pectoris, di 2-3 anni dopo la
prima sincope e di soli 1,5-2 anni dopo
scompenso cardiaco.
Indicazioni all’intervento di sostituzione
valvolare aortica
L’American College of Cardiology e
l’American Heart Association distinguono due
grandi gruppi di pazienti con stenosi aortica
severa (area valvolare aortica > a 1 cm2) con
normale funzione ventricolare sinistra:
A) Sintomatici
B) Asintomatici
I primi hanno indicazione chirurgica obbligata
mentre i secondi possono essere sottoposti
ad un accurato follow-up clinico-strumentale
sino alla comparsa dei sintomi.