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Giornale Italiano di Cardiologia Pratica - It J Practice Cardiol Dicembre 2007-Marzo 2008
Key words:
insufficienza cardiaca,
risincronizzazione
cardiaca, defibrillatore
impiantabile, analisi
cost-effectiveness
@ 2008 ANCE
Corresponding author:
FRANCESCO ENIA
VIA F. LISZT 47 -
90145 PALERMO
E-MAIL:
FRANCESCOENIA@GMAIL.COM
La risincronizzazione cardiaca.
V° Defibrillatore e CRT.
Analisi cost-effectiveness
Cardiac resynchronization therapy.
V° Defibrillators and CRT.
Cost-effectiveness analysis
F. Enia
UO Cardiologia II, AO “V. Cervello”, Palermo
Centro di riferimento regionale per l’epidemiologia clinica dell’insufficienza cardiaca
La morte del paziente con scompenso cardiaco può avvenire per progressione dello scompenso o
per aritmia improvvisa. La CRT inverte il remodeling e riduce la mortalità per pump failure. Il defibrillatore
riduce il rischio di morte improvvisa. Bisogna associare sempre un defibrillatore al paziente
che ha l’indicazione all’impianto di CRT? In assenza di dati sicuri, è opportuno limitare l’impianto
associato CRT-defibrillatore soltanto a quei pazienti che, oltre all’indicazione alla CRT, hanno una
indicazione specifica all’impianto del defibrillatore.
Con le analisi cost-effectiveness, il costo incrementale di una CRT per QUALY è di 17.000 sterline; il
costo incrementale di una CRT-D per QUALY è di 40.000 sterline.
CRT decreases death from progressive heart failure. Implanted-defibrillator decreases the incidence of sudden
cardiac death. The indications for CRT and defibrillator insertion overlap. Should a defibrillator be
included in all patients having CRT? Nowadays CRT with a defibrillator device may be considered for people
who fulfil the criteria for implantation of a CRT device and who also separately fulfil the criteria for the
implantation of a defibrillator device.
In the cost-effectiveness analysis CRT is associated with an incremental cost of £ 17,000 per QUALY; CRT-
D is associated with an incremental cost of £ 40,000 per QUALY.
(It.J.Practice cardiol. 1/2008) - http://www.ancecardio.it
DEFIBRILLATORE E
RISINCRONIZZAZIONE CARDIACA
La morte del paziente con scompenso cardiaco
può avvenire per progressione dello
scompenso o per aritmia improvvisa; muore
improvvisamente il 36% dei pazienti del
COMPANION (1) e il 35 % del CARE-HF (2).
La risincronizzazione cardiaca (CRT: cardiac
resyncronization therapy) attenua la sintomatologia,
migliora parametri funzionali, riduce
le ospedalizzazioni, tende a rallentare e invertire
il remodeling migliorando la performance
elettro-meccanica e riduce la mortalità. Il
defibrillatore impiantabile riduce il rischio di
morte improvvisa senza interferire col processo
di remodeling né con la progressione della
pump failure.
Ci sono criteri affidabili che permettano di
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valutare l’opportunità o meno di impiantare
un defibrillatore nei pazienti con indicazione
alla CRT? Oppure bisogna associare sempre
un defibrillatore alla CRT (CRT-D), senza ulteriori
approfondimenti, accettando il costo
maggiore? Queste domande non hanno
ancora una risposta precisa. Gli studi sul defibrillatore
e quelli sulla CRT in pazienti con
scompenso cardiaco hanno seguito infatti
percorsi diversi.
1. Prevenzione della morte improvvisa.
Il defibrillatore è impiantato per la prevenzione
secondaria e per quella primaria della
morte improvvisa.
La prevenzione secondaria ha l’obiettivo di
evitare un altro episodio in pazienti che hanno
già avuto un’aritmia potenzialmente fatale e
sono sopravvissuti. Le linee guida NICE (3)